Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература
 

  1. Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа (методы Вижнела—Бийе, Швыркова, Пибуса)

Этот вид иммобилизации используют достаточно редко, так как нечасто происходит перелом верхней челюсти и лобной кости единым блоком. Рядом авторов [Швырков М. Б., 1976; Vigneul J. C., Billet R., 1971] независимо друг от друга был предложен метод закрепления этого большого фрагмента.
Сущность метода состоит в закреплении отломленного костного фрагмента с помощью лигатур к теменным костям, в которых наложены фрезевые отверстия (рис. 8.9).
Методика проведения лигатур к шине, наложенной на зубы верхней челюсти, не отличается от таковой по Адамсу. Голову больного перед операцией бреют. Дугообразным разрезом в теменно-височной области образуют языкообразный лоскут, основанием обращенный вниз. Он содержит поверхностную височную артерию. Отслаивают мягкие ткани от кости и находят щель перелома. Позади нее накладывают два фрезевых отверстия на расстоянии 1—2 см друг от друга, используя коловорот и фрезы различной формы. Обычно из отверстий, пульсируя, начинает выделяться кровь, что свидетельствует об эпидуральной гематоме.

Рис. 8.9. Фиксация верхней челюсти по Вижнелу—Бийе.
В отверстия вдоль внутренней поверхности костей вводят длинные узкие марлевые турунды и с их помощью удаляют кровь гематомы. При полном опорожнении гематомы турунды перестают окрашиваться кровью. С помощью проводника Оливекруны через отверстия проводят проволочную (или капроновую) лигатуру. Оба конца ее с помощью длинной полой иглы, используя приемы, описанные выше, проводят в преддверие рта.
Мягкотканный лоскут помещают на место и послойно зашивают, оставляя под ним на одни сутки резиновый дренаж. После этого производят ручное вправление отломленного фрагмента, контролируя это пальцами рук, и фиксируют концы лигатур к верхнечелюстной шине (рис. 8.10). Дальнейшее лечение больного проводят вместе с нейрохирургом.
Если нейрохирургом производилась диагностическая или лечебная трепанация черепа, то проделанные отверстия могут быть использованы для закрепления лигатур с вышеуказанной целью.
После окончания лечения удалить проволочную лигатуру простым потягиванием за один из ее концов не представляется возможным. Поэтому для ее извлечения следует произвести небольшой разрез тканей в области фрезевых отверстий, обнажить лигатуру, перекусить ее кусачками и вытянуть оба конца в преддверие рта. Кожную рану зашивают. Это же повторяют с другой стороны.
Прооперировав несколько больных с аналогичными переломами, мы тоже были вынуждены делать повторные операции с целью удаления лигатур. Чтобы исключить довольно непростую процедуру проведения лигатуры через фрезевые отверстия и повторную операцию с целью ее удаления, было предложено (М. Б. Швырков) накладывать лишь одно фрезевое отверстие и вводить в него крючок, изготовленный из спицы Киршнера. Этот крючок имеет S-образную форму, а его изгибы расположены относительно друг друга под углом 90°. После введения одного конца крючка между твердой оболочкой головного мозга и теменной костью второй изгиб его оказывается плотно прижатым к наружной поверхности этой кости.


Рис. 8.10. Рентгенограмма черепа. Сочетанный перелом верхней челюсти и лобной кости единым блоком. Отломок закреплен проволочными лигатурами к теменным костям с использованием фрезевых отверстий.

а — прямая проекция; б — боковая.

Именно в этот изгиб помещают середину лигатуры, заранее изогнутой в виде шпильки. Дальнейшие действия не отличаются от уже описанных выше (рис. 8.11). При использовании такого крючка после окончания лечения достаточно перерезать один из концов лигатуры, оттеснив ножницами слизистую оболочку преддверия рта вверх на 1 см, и потянуть за другой. Удаления крючка обычно не требуется.


Рис. 8.11. Рентгенограмма черепа. Сочетанный перелом верхней челюсти и лобной кости. Фиксация верхней челюсти по Швыркову: во фрезевые отверстия в теменных костях введены проволочные крючки, к которым фиксированы проволочные лигатуры, идущие от назубной шины.

Большим преимуществом этого вида остеосинтеза является то, что одновременно с закреплением верхней челюсти и лобной кости удаляют внутричерепную гематому, т. е. производят декомпрессию головного мозга, что способствует более быстрому улучшению состояния больного.
В 1971 г. P. K. Pybus при сочетанных переломах верхней челюсти и лобной кости предложил другой метод.
Сущность этого метода состоит в фиксации отломленного костного фрагмента с помощью лигатур к теменным костям без наложения фрезевых отверстий (рис. 8.12).
Для этого производят дугообразный разрез до кости в теменно-затылочной области и отслаивают лоскут. За один прием длинную полую иглу не удается провести в преддверие рта. Поэтому ее сначала проводят из раны теменной области в рану височной области, пропускают через нее лигатуру, а иглу извлекают из тканей. Затем из этой раны последовательно иглу и лигатуру пропускают в преддверие рта и иглу извлекают через ротовую щель. Аналогичную процедуру повторяют с другой стороны. Внутриротовые концы лигатур прикрепляют к шине, предварительно наложенной на зубы верхней челюсти. После репозиции отломленного участка концы лигатур крепко скручивают в ране на темени (см. рис. 8.12). Рану зашивают. Наш опыт показал, что очень важно и довольно трудно правильно выбрать место фиксации лигатуры на своде черепа. В противном случае она начинает смещаться вперед, вызывая пролежень и воспаление мягких тканей. У больных с башенным (яйцеобразной формы) черепом этот способ совершенно непригоден.

Рис. 8.12. Иммобилизация верхней челюсти по Пибусу.

Однако при отсутствии опыта у врача и инструментария для наложения фрезевых отверстий этот метод может быть полезен. С целью предотвращения смещения лигатуры по своду черепа вперед можно рекомендовать введение в кость одного—двух шурупов, используемых для крепления мини-пластинок. Для удаления лигатур приходится делать небольшой разрез в послеоперационной области и, перекусив их кусачками, потягиванием извлекать из тканей через ротовую щель.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »