Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

8.3.4. Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур (метод Дингмана)
Этот вид остеосинтеза показан прежде всего в случаях застарелых переломов и переломов верхней челюсти любого типа с трудно сопоставимыми отломками, так как иммобилизации предшествует плавное (в течение нескольких часов или дней) перемещение отломленного фрагмента в правильное положение. Кроме того, показаниями являются преклонный возраст больного и сопутствующие заболевания, не позволяющие производить более травматичные и продолжительные операции.
Противопоказан метод Дингмана при переломах свода черепа, предположительно необходимой трепанации черепа и плоском затылке пострадавшего.
Сущность метода Дингмана состоит в закреплении отломленного фрагмента верхней челюсти к гипсовой шапочке с помощью проволочной дуги-козырька, проволочных (или пластмассовых) лигатур и назубной гладкой шины-скобы (рис. 8.13).
Как показывает практика, наибольшие трудности возникают при изготовлении гипсовой шапочки. Техника изготовления ее состоит в следующем: больного усаживают на табурет в центре комнаты, застелив ее пол несколькими простынями. Стальную проволоку диаметром 6— 7 мм дугообразно изгибают и примеривают к голове больного.


Рис. 8.13. Иммобилизация верхней челюсти по Дингману с помощью гипсовой шапочки, лигатур и назубной шины.
Дуга должна находиться в плоскости козырька и отстоять ото лба больного на 6—8 см, а концы ее должны почти касаться висков над ушными раковинами. Во избежание вращения проволочной дуги концы ее загибают на 180°, создавая петли.
Из четырехслойного куска марли свертывают конус и надевают на голову больного так, чтобы половина лица была ею закрыта. На лоб кладут полоску рыхлой ваты толщиной 2 см, а на основания ушных раковин помещают ватные жгутики для исключения возникновения пролежней после наложения гипсовой повязки.
Замачивают в горячей воде 4—5 гипсовых бинтов. Двумя бинтами накладывают круговую повязку, следя за тем, чтобы туры бинта проходили ниже затылочного бугра, над бровями и основанием ушных раковин. На эту повязку помещают проволочную дугу в плоскости козырька и на расстоянии 6—8 см ото лба и продолжают наложение круговой гипсовой повязки. По окончании бинтования свешивающуюся на лицо марлю поднимают кверху, а выступающую на темени опускают вниз, помещая на гипсовую повязку, и затирают гипсом, взятым со дна таза, где замачивали бинты. Такой прием исключает выкрашивание гипса из повязки и попадание его в глаза больного. Гипсовая повязка твердеет и высыхает в течение 24 ч. На протяжении этого времени больной не должен на ней лежать, так как в этот период она легко деформируется и становится непригодной.
Гладкая шина-скоба может быть изогнута и укреплена на зубах верхней челюсти до или после наложения шапочки.
Для проведения лигатур раствор анестетика инъецируют в толщу щеки в проекции 4/4 и 6/6. Толстой полой игле придают направление от дуги-козырька к одному из указанных зубов и прокалывают ткани снаружи в преддверие рта. Через ее просвет вводят проволочную (или пластмассовую) лигатуру из нержавеющей стали диаметром 0,5— 0,6 мм. Иглу извлекают, а конец проволоки фиксируют к шине. Эту операцию повторяют в области каждого из указанных зубов. На наружных концах лигатур изготавливают петли, в которых в виде удавки закрепляют 3—4 резиновых кольца. Изгибают четыре S-образных крючка. Один конец каждого крючка вводят в резиновые колечки, а другой надевают на дугу-козырек (рис. 8.14).
Перемещая крючки по дуге-козырьку и меняя, таким образом, направление резиновой тяги, производят перемещение отломленного фрагмента верхней челюсти в нужном направлении. Исчезновение или значительное уменьшение высоты костных ступенек в области переломов и восстановление прикуса, а также прекращение ликвореи из носа (если таковая была) свидетельствуют о состоявшейся репозиции отломков.

Ряс. 8.14. Иммобилизация по Дингману. Перелом верхней челюсти.

а — внешний вид больного; б — преддверие рта.

По прошествии 2—3 нед, отсоединив крючки от дуги, можно проверить величину подвижности отломка и решить вопрос о необходимости продолжения фиксации.
Если принято решение прекратить иммобилизацию, лигатуры рассекают ножницами, оттеснив кожу вниз, а гипсовую шапочку перерезают на затылке, разгибают и снимают с головы больного. После этого удаляют назубную шину и производят туалет рта.
Теперь, когда изложена технология, можно обратиться к интересной истории разработки и становления этого метода. Основа его была заложена M. N. Federspiel (1934), который использовал гипсовую шапочку без дуги-козырька и лигатуры, идущие из преддверия рта через щеки. Эти лигатуры касались щек и вызывали пролежни на коже. R. O. Dingman (1939) вгипсовал в шапочку для исключения пролежней и фиксации лигатур по три металлических стержня с каждой стороны. Позднее J. В. Erich (1942) стал укреплять в гипсовой шапочке на трех кронштейнах проволочную дугу-козырек, к которой фиксировал лигатуры, идущие изо рта. Таким образом, этот метод правильнее было бы называть методом Федершпиля— Дингмана—Эриха. Однако в мировой практике он известен под именем Дингмана, и мы не стали нарушать эту установившуюся традицию.
В настоящее время разработано несколько конструкций аппаратов, основными элементами которых являются металлическая дуга (или кольцо) и специальные шурупы с опорными площадками, с помощью которых эту дугу укрепляют на костях мозгового черепа. К этой дуге с помощью лигатур фиксируют верхнюю челюсть.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »