Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Иммобилизация с помощью спиц Киршнера - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

Закрепление верхней челюсти спицами Киршнера возможно только при свежих переломах по типу Лефор II и III. Иногда в границах этих переломов происходит расчленение верхней челюсти на несколько фрагментов. Спицы Киршнера в таких случаях окажут незаменимую помощь. Для иммобилизации верхней челюсти при переломах по третьему (нижнему) типу достаточно инфильтрационной и проводниковой анестезии, при переломах по второму (среднему) типу показана стволовая и инфильтрационная анестезия либо наркоз.
Для введения спицы Киршнера в кость может быть использована бормашина, в наконечник которой вставляют специальный переходник с цангой для фиксации спицы. Некоторые врачи, не имея такого переходника, изгибают плоский конец спицы на 180°, максимально сжимают эту часть плоскогубцами, добиваясь диаметра бора, и вставляют в наконечник. Для введения спицы в кость М. А. Макиенко (1967) была сконструирована специальная низкоскоростная дрель АОЧ-3. С этой же целью может быть использована небольших размеров обыкновенная слесарная дрель с пусковой кнопкой на ручке. Такую дрель можно модернизировать и вывести включатель на ножную педаль.
При переломах по типу Лефор III спицу под углом около 45° вводят в скуловую кость в направлении уздечки верхней губы. Пройдя через скуловой отросток верхней челюсти, спица пересекает щель перелома и внедряется в альвеолярный отросток предварительно репонированной верхней челюсти (закрытый очаговый остеосинтез). Для временной фиксации этого фрагмента ассистент прижимает нижнюю челюсть больного к верхней. Если спица упирается в корень зуба, то продвижение ее прекращается. Иногда спица, пройдя через альвеолярный отросток, выходит на твердом небе. В таком случае ее следует несколько извлечь наружу до погружения под слизистую оболочку твердого неба. Аналогичную операцию проделывают с противоположной стороны челюсти (рис. 8.15).
Кусачками максимально прижимают кожу около выступающего конца спицы и откусывают его. Приподняв кожу пальцами над торцом спицы, добиваются погружения конца спицы под кожу.
Остеосинтез верхней челюсти при переломах по типу Лефор II является закрытым внеочаговым остеосинтезом при горизонтальном расположении спиц и закрытым очаговым при косом расположении спиц. В первом варианте после репозиции верхней челюсти спицу проводят от одной скуловой кости до другой, нанизывая на нее верхнюю челюсть. Если обнаруживают покачивание верхней челюсти вокруг этой оси, то либо проводят вторую спицу параллельно первой, либо вводят вторую спицу в косом направлении, как это было описано выше. При втором варианте предусматривают введение двух спиц в косом направлении, как при переломе по типу Лефор III (см. рис. 8.15).


Рис. 8.15. Рентгенограмма черепа в носолобной проекции. Перелом верхней челюсти по типу Лефор II, фиксированной двумя спицами.

Спустя 6—7 нед спицы удаляют. Нащупывают их концы под кожей и отмечают это место краской. Затем производят инфильтрационную  анестезию и рассекают кожу и клетчатку в обозначенном месте. Тупым путем выделяют конец спицы, захватывают его крампонными щипцами и вращательными движениями извлекают из кости. Рану зашивают.
При крупнооскольчатых переломах верхней челюсти, о которых изложено выше, после репозиции отломков их скрепляют между собой и с неповрежденными скуловыми костями тремя—пятью спицами. Многооскольчатые переломы верхней челюсти возникают при очень тяжелых транспортных и производственных травмах и после огнестрельного ранения, когда лишнее вмешательство может стоить жизни больному. Остеосинтез спицами Киршнера в таких случаях является методом выбора среди других способов иммобилизации. Использование спицы не требует разрезов и обнажения отломков, а введение ее малотравматично.
При огнестрельных отраженных переломах верхней челюсти спицы Киршнера обычно вводят в горизонтальной плоскости, как при переломах типа Лефор II, используя сохранившуюся скуловую кость или дугу. Причем, если сломано и смещено вниз дно глазницы отстреленной половины челюсти, то после его репозиции спицу проводят непосредственно под ним. Таким приемом производят фиксацию сохранившегося участка челюсти и глазного яблока. Если дно глазницы разрушено и глазное яблоко свисает в рану, его тоже закрепляют спицей, подведенной под ним. С целью уменьшения давления и профилактики образования пролежня в глазных мышцах или клетчатке между спицей и мягкими тканями помешают костную прокладку, которую делают из перегородки носа или внутренней стенки верхнечелюстной пазухи, расположенных вокруг дефекта и поэтому легко доступных.
При застарелых переломах верхней челюсти и переломах с трудно сопоставимыми отломками спица Киршнера может быть использована в сочетании с гипсовой шапочкой. Огнестрельные переломы верхней челюсти могут сопровождаться ушибом головного мозга и длительной комой, когда проведение операций возможно только по жизненным показаниям. Поэтому у таких раненых показано использование этого способа репозиции отломков. После изготовления гипсовой шапочки с дугой-козырьком (см. раздел 8.3.4) проводят спицу под скуловой костью через скулоальвеолярные гребни ниже щели перелома, можно сразу же позади этих гребней (Лефор II, III) или через скуловые кости (Лефор I). Выступающие через кожу концы спиц с помощью двух крампонных щипцов изгибают в форме зацепных крючков, надевают на них резиновые кольца и с помощью S-образных проволочных крючков соединяют их с дугой. Передвигая S-образные крючки по дуге, производят перемещение верхней челюсти в нужном направлении. Такой способ используют обычно при недостаточном количестве зубов для фиксации шины или при заболеваниях пародонта.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »