Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Закрепление отломков челюсти скобами из металла - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

Закрепление отломков скобами из металла с заранее заданными свойствами
Для изготовления скоб используют проволоку диаметром 1,6 мм из сплава никеля (50,8 ат%) и титана (49,2 ат%).

Рис. 8.22. Скобы, предложенные В. К. Поленичкиным (1987), для скрепления отломков нижней челюсти: скобу А используют при поперечных переломах нижней челюсти; скобу Б — при косых (скользящих) переломах.
Особенность изделий из этого сплава (ТН-1ХЭ) состоит в том, что они становятся мягкими и легко деформируются в среде с отрицательной температурой и восстанавливают свои первоначальные свойства (форму и жесткость) при температуре тела теплокровного животного. Никелид титана отличается инертностью к биологическим тканям. Высокой коррозионной стойкостью и хорошими механическими свойствами.
В. К. Поленичкин (1987) впервые предложил три формы скоб с заранее заданными свойствами для иммобилизации отломков костей лицевого скелета. Наиболее удачными и удобными в использовании оказались скобы, указанные на рис. 8.22.
Скоба, представленная на рис. 8.22 под литерой А, используется при поперечных переломах нижней челюсти и переломах с небольшим наклоном щели перелома; скоба под литерой Б показана при очень косых скользящих переломах, так как длинное плечо проникает в оба отломка и препятствует их соскальзыванию.

Рис. 8.23. Этапы (а, б, в) наложения скобы А при поперечных переломах нижней челюсти.
При остеосинтезе скобой А под местным или общим обезболиванием рассекают ткани в области перелома нижней челюсти и скелетируют отломки только с наружной стороны. Отступя от щели перелома на 1—1,5 см, просверливают сквозные каналы, как при наложении костного шва. Приготовленную скобу в течение 15—20 с охлаждают струей хлорэтила, растягивают двумя крампонными щипцами и вставляют ее концы в костные каналы предварительно репонированных отломков (рис. 8.23). Крампонные щипцы быстро снимают и первым пальцем правой руки надавливают на скобу в течение 30—40 с. При согревании скоба с заранее заданными свойствами начинает восстанавливать свою исходную форму, концы ее стремятся сблизиться, что создает компрессию отломков, равную 7,0±0,2 кгс. Шероховатые поверхности щели перелома, будучи крепко сжатыми таким усилием, препятствуют смещению отломков.

Рис. 8.24. Этапы (а, б, в) наложения скобы Б при косых переломах нижней челюсти.
При очень косых переломах нижней челюсти происходит наползание отломков друг на друга, что приводит к укорочению этой половины челюсти. В таких случаях используют скобу Б, у которой один из концов в 1,5—2 раза длиннее другого. После отслаивания надкостницы с наружной и нижней поверхностей челюсти просверливают два канала.
Канал, создаваемый для длинного

Рис. 8.25. Рентгенограмма. Перелом в области угла нижней челюсти слева. Отломки скреплены скобой из металла с заранее заданными свойствами.
конца, начинается на основании челюсти одного из отломков, пересекает под прямым углом щель перелома и внедряется в другой. Второй канал образуют на другом отломке описанным выше способом. Охлажденную струей хлорэтила скобу растягивают крампонными щипцами и длинный конец вводят в канал на основании челюсти, а короткий конец — в канал на другом отломке. Таким способом осуществляется внутрикостно-накостная фиксация отломков компрессирующим устройством (рис. 8.24). Рану послойно зашивают и дренируют.
Скобы из никелида титана с заранее заданными свойствами обладают положительными качествами накостных мини-пластинок (обнажение челюсти с одной стороны), внутрикостных спиц и компрессионных аппаратов с той положительной разницей, что отсутствуют громоздкие внеротовые конструкции (рис. 8.25).
При огнестрельных переломах нижней челюсти даже с небольшой убылью костной ткани применение этих скоб невозможно.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »