Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Результаты исследования функциональных проб у раненых - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

Результаты исследования функциональных проб (Кавецкого и Роттера) у раненых
Кроме прямых биохимических исследований, представляет интерес проведение анализа результатов некоторых функциональных проб, тем более что в литературе имеются сообщения об их прогностической ценности. Мы использовали пробу Кавецкого (определение размера пятна) после внутрикожного введения раствора трипанового синего и пробу Роттера (определение времени исчезновения пятна) после внутрикожного впрыскивания раствора краски Тильманса. Методика обеих проб заимствована из докторской диссертации Е. А. Решетникова
(1975). Пробы Кавецкого и Роттера отражают состояние системы макрофагов и окислительно-восстановительных процессов в организме соответственно. Статистическая обработка результатов этих проб, полученных у доноров, по Фишеру— Стыодснту и по критерию знаков непараметрической статистики показала, что коэффициент К (проба Кавецкого) равен 14,0±0,9, а коэффициент Р (проба Роттера) — 5,0±0,5.
При неосложненном течении перелома в среднем значение пробы Кавецкого составляло почти норму (13), в то время как при огнестрельном остеомиелите оно всегда меньше нормы почти в 2 раза (8); т. е. при снижении коэффициента К ниже 9 на 1-й неделе после ранения можно с достаточной вероятностью (р<0,05) предполагать развитие огнестрельного остеомиелита. Через 2 нел после ранения величина коэффициента К при осложнении колеблется между 5 и 9, причем за 1 — 2 сут до возникновения острых воспалительных явлений коэффициент К может снижаться до 5, составляя в среднем 7. Таким образом, при коэффициенте пробы Кавецкого (К), равном 7 и менее, на любом сроке после огнестрельного ранения нижней челюсти можно с большой долей достоверности предполагать развитие огнестрельного остеомиелита.
При развитии огнестрельного остеомиелита у половины раненых уже в первые 3 сут после ранения время исчезновения пятна краски при пробе Роттера значительно возрастает — до 15 мин и более. Через I, 2, 3 нед у всех раненых с огнестрельным остеомиелитом время исчезновения пятна краски колеблется в интервале от 17 до 30 мин.
Еще нагляднее показатель, взятый как отношение величины коэффициента К к Р (коэффициент К/Р), позволяющий в совокупности оценить состояние организма раненого, его регенерационный потенциал и способность противостоять микробной интервенции. Для получения этого отношения оба значения необходимо взять в долях от 1 (единицы) донорской нормы. В дни, предшествующие острому воспалению, коэффициент К/P равен в среднем 0,1 и не превышает 0,2, в то время как при неосложненном течении перелома он практически всегда выше 0,2.
В настоящее время имеется много различных методов определения иммунного статуса человека. Также известны негативные отзывы о пробе Кавецкого как о показателе напряженности иммунитета. Мы не будем дискутировать о том, что же на самом деле отражает проба Кавецкого, это в конце концов дело иммунологов. Отметим лишь два момента. Первый — в боевых условиях нет никаких возможностей для проведения иммунологических исследований на современном уровне, а прогнозирование течения ранения крайне необходимо. Второй — чтобы ни представляла собой проба Кавецкого, чтобы ни отражал ее коэффициент, с его помощью удается зарегистрировать существенные различия в течении огнестрельной раны нижней челюсти и прогнозировать развитие огнестрельного остеомиелита.
Проба Роттера известна как проба на насыщенность тканей организма витамином С. Такое мнение сложилось, возможно, потому, что этот же реактив (2,6-дихлорфенол индофенол) используют для биохимического определения витамина С в сыворотке крови, моче и других жидкостях. Но при этом необходимым условием для прохождения реакции является кислая среда, которая в неизмененных тканях отсутствует. По нашему мнению, проба Роттера скорее всего отражает некий суммарный окислительно- восстановительный потенциал тканей. Известно, что витамин С является одним из мощных стимуляторов окислительно-восстановительной системы организма (например, гидроксилирования). Отсюда возможна корреляция между: а) обеспеченностью организма витамином С; б) интенсивностью окислительновосстановительных процессов в тканях и в) временем пробы Роттера. Возможно, что аскорбиновая кислота в этой системе играет ведущую роль. Во всяком случае мы многократно убеждались в зависимости величины значения пробы Роттера (в минутах) от насыщенности организма раненого витамином С.  Так, раненым с большим временем обесцвечивания внутрикожно впрыснутой краски начинали вводить через рот ежедневно по 1 — 1,5 г аскорбиновой кислоты. По прошествии 1 — 2 нед (в зависимости от величины времени обесцвечивания) мы констатировали нормализацию значений пробы Роттера. Таким образом, проба Роттера является важным критерием оценки функционального состояния организма.
Использование нами результатов проб Кавецкого и Роттера позволило прогнозировать течение огнестрельной костной раны нижней челюсти. Эти результаты в качестве составляющей вошли в совокупный критерий, о котором речь пойдет ниже.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »