Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

Нашим женам, вместе с нами пережившим тяготы Афганской войны, и воинам-интернационалистам посвящается

Швырков Михаил Борисович — доктор медицинских наук, профессор кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ.
С 1981 по 1985 г. участвовал в Афганской войне.




Буренков Геннадий Иванович —
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Красноярской государственной медицинской академии. С 1984 по 1987 г. участвовал в Афганской войне.
Деменков Валентин Романович —
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Луганского государственного медицинского университета. С 1979 по 1982 г. участвовал в Афганской войне.

Швырков М.Б., Буренков Г.И., Деменков В.Р.
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи:
Руководство для врачей. — Москва: Медицина, 2001. 
В руководстве обобщен многолетний афганский опыт авторов по диагностике огнестрельных ранений лица, ЛОР-органов, шеи и лечению раненых. Описаны инструментальные методы обследования раненого. Рассмотрена современная концепция репаративной регенерации и осложнений переломов, представлены методика прогнозирования течения огнестрельной раны и полностью измененная тактика их первичной хирургической обработки. Описаны разработанные авторами пять видов остеопластики нижней челюсти с использованием дистракционного остеогенеза, методы рационального медикаментозного и физиотерапевтического лечения раненых.
Для хирургов.
Shvyrkoy М.В., Burenkov G.I., Demenkov V.R.
Gunshot wounds of the face, ENT organs, and neck. Manual for physicians. Moscow, Meditsina Publishers, 2001.
ISBN 5-225-04604-5
This manual sums up many-year experience in the diagnosis of gunshot wounds of the face, ENT organs, neck, and treatment of wounded patients, gained by the authors in Afghanistan war. Instrumental methods of examination are described. Modem concept of reparative regeneration and complications of fractures is discussed, method for predicting the course of gunshot wound healing is presented, and completely modified strategy of primary surgical treatment of wounds is offered. Five methods of osteoplastic repair of the mandible by means of distraction osteogenesis, developed by the author, are described, and methods of rational drug and physiotherapeutic treatment of wounded patients are presented.
Addressed to surgeons.

Список принятых сокращений
АИ                     —     аптечка индивидуальная
БРВ                   —    боевые радиоактивные вещества
БС                     —     бактериологические средства
ВВК                  —     военно-врачебная комиссия
ВПГЛР — военно-полевой госпиталь для легкораненых
ВПНХГ — военно-полевой нейрохирургический госпиталь
ВПТГ — военно-полевой терапевтический госпиталь
ГА — гексозамины (галактозамин и гликозамин)
ГАГ                  —     гликозаминогликаны
ГАП                  —     гаптоглобин
ГБО                  —     гипербарическая оксигенация
ГОПР                —     гидроксипролин
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИПП — индивидуальный противохимический пакет
ИФР — инсулиноподобный фактор роста
КДА — компрессионно-дистракционный аппарат
КОС                  —    кислотно-основное состояние
КРП                  —     комбинированное радиационное поражение
КТ                     —    компьютерная томография
ЛИИ                  —     лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛЭО                  —     лечебно-эвакуационное обеспечение
МБК                 —     морфогенетические белки кости
МПБ                 —     медицинский пункт батальона
МГ1Г               —     многопрофильный госпиталь
МПП                 —     медицинский пункт полка
МРТ                  —     магнитно-резонансная томография
ОАФ                 —     остеокластактивирующий фактор
ОВ       —        отравляющие вещества
ОМедБ           —        отдельный медицинский батальон
ОМедО           —        отдельный медицинский отряд
ОСМП — отряд специализированный медицинской помощи
ОЦК — объем циркулирующей крови
ППИ — перевязочный пакет индивидуальный
ПСТ — пост санитарного транспорта
ПТГ    —        паратиреоидный гормон
ПХО    — первичная хирургическая обработка
СВВ     —        сумка врача войсковая
СК       —        сиаловые кислоты
СМВ  — сумка медицинская войсковая
СМС    —  сумка медицинская санитарная
СХЭГ — специализированный хирургический эвакуационный госпиталь
ФРХ — фактор роста из хряща
ФРЭС — фактор роста эндотелия сосудов
ЦНС — центральная нервная система
чмт — черепно-мозговая травма
ЭЭГ — электроэнцефалограмма

Предисловие

Руководство посвящено проблеме диагностики огнестрельных ранений и лечению раненых. Как показывает история, хирурги все время шли по пятам оружейников, но никогда не могли обогнать их. И в каждой войне по мере совершенствования огнестрельного оружия обнаруживались ранения, нс похожие на ранения предыдущих войн.
Особенно ценным является то, что книга написана на личном опыте авторов, которые в течение 4 лет принимали участие в Афганской войне. Каждый из них обладает огромным опытом лечения от 1000 до 1500 раненных в лицо и шею.
Актуальность работы М. Б. Швыркова, Г. И. Буренкова, В.Р.Деменкова не вызывает сомнений, так как с появлением в 70-х годах последнего столетия нового стрелкового оружия с высокоскоростными ранящими снарядами, создающими в тканях временную пульсирующую полость, зона поражений тканей значительно возросла. Эти снаряды не разрывают ткани, как в прошлом, а вырывают и выбивают их, создавая дефекты на месте ранения. Впервые в отечественной литературе каждый из авторов на основании собственного большого клинического материала систематизировал ранения и дал подробное описание клинической картины современных огнестрельных ранений, наносимых пулями и осколками минно-взрывных устройств.
Авторы проявили настойчивость, трудолюбие и увлеченность, которые позволили им в боевой обстановке самостоятельно провести патологоанатомические, микробиологические, бактериологические и биохимические исследования. Большой заслугой авторов являются впервые в мире разработанные критерии прогнозирования течения огнестрельной раны, возможность предсказания развития огнестрельного остеомиелита и степень подготовленности раны к наложению глухих швов.
Располагая большим клиническим материалом, авторы имеют основание опровергнуть целый ряд положений, касающихся самого главного в лечении раненых — первичной хирургической обработки огнестрельной раны. Впервые в мировой практике разработан способ первичной остеопластики нижней челюсти местными тканями, осуществляемой сразу же вслед за первичной хирургической обработкой огнестрельной раны. Также впервые в мире предложены и внедрены в практику способы первичной несвободной остеопластики нижней челюсти и восстановления нижнего отдела лица в ближайшие дни после хирургической обработки раны. Впервые в мировой практике разработан компрессионно-дистракционный аппарат, позволяющий устранять малые, средние и субтотальные дефекты нижней челюсти и нижней трети лица. С привлечением статистических данных убедительно доказано преимущество радикальной хирургической обработки ран лица перед общепринятой щадящей обработкой: количество раненых с огнестрельным остеомиелитом снизилось более чем в 6 раз, число инвалидов — в 3,4 раза, в строй возвращено более 93 % раненых.
Руководство М. Б. Швыркова, Г. И. Буренкова, В. Р. Деменкова великолепно написано и оформлено: большое количество цветных фотографий, отпечатков с рентгенограмм и таблиц. По широте поставленных проблем и глубине их решения работу можно назвать «Все об огнестрельных ранениях лица, ЛОР- органов и шеи».
Необходимо также отметить, что в руководстве подробно описаны
диагностика и клиническая картина огнестрельных ранений лица и шеи. Книга может быть рекомендована челюстно-лицевым хирургам, ЛОР- врачам, хирургам-стоматологам, курсантам ФУВ и военно-медицинской академии.
Доктор медицинских наук, профессор М. Г. Панин



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »