Начало >> Статьи >> Архивы >> Охрана здоровья работников вахтового труда на Крайнем Севере

Проблемы адаптации, социально-гигиенические особенности труда и охрана здоровья - Охрана здоровья работников вахтового труда на Крайнем Севере

Оглавление
Охрана здоровья работников вахтового труда на Крайнем Севере
Проблемы адаптации, социально-гигиенические особенности труда и охрана здоровья
Состояние здоровья и заболеваемость
Карты обследования, показатели
Анализ показателей здоровья
Сокрытие болезней
Профилактические осмотры
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
Случаи госпитализированной заболеваемости
Влиение природных факторов
Социально-гигиенические аспекты труда и быта
Заключение
Список литературы и сокращений

РАЗДЕЛ I. ПРОБЛЕМЫ АДАПТАЦИИ, СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРУДА И ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ ВАХТОВЫМ МЕТОДОМ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ СЕВЕРА.
Программа освоения регионов Крайнего Севера, располагающих большими природными богатствами, требует серьезного научного подхода и практического обоснования.
В связи с необходимостью экономического развития Севера большое значение приобретает проблема трудоустройства, трудосбережения, охраны здоровья людей, осваивающих эти регионы.
Освоение необжитых районов Крайнего Севера проводится и будет впредь проводиться в основном за счет привлечения пришлого населения. В регионах с экстремальными климато-географическими условиями сложился комплекс условий, при которых самой приемлемой формой организации производства является вахтовый труд.
Его применение продиктовано:
• быстрыми темпами наращивания или свертывания объемов производства;
• незначительной или полной непригодностью северных территорий для постоянного проживания человека, невозможностью перевозок жилых (или вахтовых) поселков со всем комплексом социально-бытовых услуг при перемещениях основного производства (36,79, 92,163, 177, 183, 199).
Вахтовый труд характеризуется как особый вид интенсивной трудовой деятельности человека, связанный с неоднократными перемещениями, климатозональными контрастами, напряжением физиологических функций, сдвигами биологических ритмов на фоне незавершенной адаптации (Матюхин и др., 1986). Авторы выделяют 2 вида вахтового труда:
- вахты 1 типа ( или "ближние"), предполагают перемещения в пределах одной природно-климатической зоны в границах одного-двух часовых поясов. Вахтовые бригады, проживающие в базовых поселках районов нового промышленного освоения (РНПО), доставляются наземным и воздушным транспортом к промышленным объектам, где они отрабатывают 8-12 часовую смену и возвращаются на отдых обратно;
- вахты 2 типа, или экспедиционные, связаны с челночными перемещениями бригад специалистов из других районов страны на расстояния до 2-3 тыс. км и более. Экспедиционно-вахтовый метод (ЭВМ) включает авиаперелет из мест постоянного проживания в базовые пункты на Севере, доставку работников автомобилями, вертолетами и другим видом транспорта в вахтовый поселок полевого типа. Работа при вахтовом методе ведется в различных сменных режимах ( 8 часов работы чередуются через 8 отдыха, или 12 часов работы так же чередуются через 12 часов отдыха в течение 12-30 и более дней).
В ряде случаев выделяют вахты третьего типа (длительные экспедиции), при которых трудовые коллективы перемещаются к месту дислокации через большие расстояния, а трудовой период вахты длиться от одного месяца до нескольких лет. Примером могут служить Антарктические Экспедиции.
Внедрение и распространение вахтовой организации труда требует решения ряда фундаментальных медико-биологических задач, таких как:

  1. Выбор критериев по отбору лиц, привлекаемых для работы в условиях Крайнего Севера.
  2. Определение оптимальных циклов: "работа - отдых " и "вахта - межвахтовый отдых" на месторождении в базовом поселке и на буровых, с учетом характера выполнения труда и климатических условий района выполнения работ.
  3. Санитарно-гигиеническое нормирование труда.
  4. Особенности контроля за состоянием здоровья работающих и его коррекция.
  5. Организация системы диспансерного наблюдения, медицинского обслуживания, профилактических мероприятий.

В начале 80-х годов в СССР широкое распространение вахтовой организации труда вызвало создание комплексной научно-практической программы "Вахта", основным направлением которой явилась разработка критериев оценки состояния здоровья людей, работающих вахтовым методом и профилактики нарушений здоровья с учетом специфики различных форм организации труда и типов вахт.
Координационным советом программы "Вахта" при Сибирском Отделении РАМН была разработана программа "Медико-биологические проблемы вахтовой организации труда в районах нового промышленного освоения страны "Вахта" (Матюхин и др., 1986).
На основании данных, полученных в результате выполнения этой программы, были разработаны и внедрены в деятельность органов управления и заинтересованных организаций межотраслевые рекомендации по профилактике заболеваемости среди работников вахтового труда на Крайнем Севере (108, 112, 128, 129).
Проблемы медико-санитарного обеспечения работающих вахтово-экспедиционным методом в Западной Сибири были рассмотрены в декабре 1985 г. на заседании президиума ЦК профсоюза рабочих нефтяной и газовой промышленности совместно с Минздравом СССР. Обсуждались вопросы, связанные с необходимостью организации медицинского обслуживания, выделения медицинских штатов, установлены сроки проведения периодических профилактических медицинских осмотров и освидетельствований вахтовых работников перед вылетом на работу и при возвращении домой.
В лаборатории физиологии вахтового труда Института физиологии СО АМН СССР были разработаны "Межотраслевые рекомендации по профилактике нарушений здоровья работников вахтового труда (112). 04.12.84г. Минздравом СССР был издан приказ N 1135 "О медико-санитарном обеспечении работников предприятий и организаций Западно-Сибирского нефтегазового комплекса".
Работа по Программе "Вахта" показала, что, чем севернее и на более ранних этапах находится район освоения, тем в большей мере делается ставка на мобильные методы организации труда. При этом радиус доставки вахтовых сменных бригад колеблется от нескольких десятков до многих сотен и тысяч километров (121, 133, 136, 190).
Преимущество вахтово-экспедиционного метода (ВЭМ) организации работ на Севере, по сравнению с традиционными формами трудовой деятельности, в том, что он позволяет осуществлять межрегиональное использование трудовых ресурсов, обеспечивает быстрое привлечение в новые районы необходимые контингенты работников нужной квалификации. Метод экономически выгоден за счет снижения удельных затрат всех видов ресурсов на создание и уменьшение числа участвующих работников; открывает возможности привлечения специалистов из трудоизбыточных регионов.
В то же время, было отмечено (4,58,59,65,87,88,178,195), что негативными сторонами ВЭМ являются; вынужденный социально-психологический и климатогеографический дискомфорт, нарушения биоритмологического стереотипа, сверхинтенсивный труд. Важное значение имеет то обстоятельство, что при вахтовом методе организации груда множественное воздействия на человеческий организм носят не постоянный, а дробный характер. При этом сверхинтенсивный труд в условиях Заполярья компенсируется длительными "чистыми межвахтовыми периодами отдыха" по месту основного жительства. Регулярные маятникообразные перемещения работников с преодолением нескольких часовых поясов, сменность социально-производственных условий в течение цикла "вахта - отдых" не позволяют установиться сколько-либо стабильным взаимоотношениям человека с внешней средой. Работа в таком режиме сопровождается хроническим напряжением регуляторно-адаптационных систем организма (37, 161).
В этой связи отмечается, что главным препятствием широкого применения межрегионального вахтово-экспедиционного метода (МР ВЭМ) является потеря здоровья у работников, в значительной степени обусловленная климатическими и геофизическими нагрузками Заполярья.
Чем же вызывается стрессирующее для человеческого организма влияние северных областей? Рассмотрим климатические особенности Тюменского Заполярья. Эта территория находится в тундровой зоне между 68°-72,5° с.ш. и 67°-72,5° в.д. на равном расстоянии как от Атлантики, так и от центра Азиатского материка. Под воздействием этих двух "кухонь погоды" формируются общие черты климата региона. Он характеризуется суровой зимой, с большими до 1500 куб.м/м снегопереносами, резкими изменениями синоптических ситуаций, сопровождаемыми скачкообразными перепадами атмосферного давления и температуры, высокими скоростями ветра до 20-30 м/с. Коэффициент жесткости погоды по Бодману равен: зимой - 5.5, а летом - 2.5 балла. С октября по март регистрируется отрицательный радиационный баланс, достигая минимума в ноябре - декабре и максимальных величин в июне. Годовой баланс составляет 22.5 ккал/кв.см. Для температурного режима рассматриваемых площадей характерны суровая, продолжительная зима, крайне прохладное лето, затяжные переходные периоды весны и осени, короткий безморозный период. Наличие снежного покрова регистрируется с середины сентября до середины июня. Ноябрь и декабрь отличаются сильными ветрами, которые делают жесткость климата чрезвычайно высокой (159).
Наиболее низкие температуры наблюдаются в феврале. При среднегодовой температуре (-) 10,3° С в январе - феврале отмечаются крепкие морозы, доходящие до (-)54° - (-) 64° С. Самым теплым является август, средняя температура которого составляет (+) 6° - (+) 8° С.
Вдоль 70° с.ш. период с незаходящим солнцем длится около трех месяцев. Начиная с июня, высота солнца и сумма приходящей радиации уменьшается, но температура продолжает повышаться. Продолжительность периода со среднесуточной температурой воздуха 0° С составляет 249 дней. Средняя величина атмосферного давления равна 753 мм рт.ст. Ультрафиолетовый климат на границе атмосферы в регионе исследования составляет около 7% общего потока солнечной радиации, а у земной поверхности, вследствие поглощения ее озоном, только сотой доли процента. Длительность ультрафиолетового "голодания" превышает 6 месяцев. Период полярной ночи продолжается около 60 суток и полярного дня 90 суток (169).
Известно, что пребывание человека в подобных экстремальных условиях вызывает значительное напряжение регуляторных и гомеостатических систем (3, 19, 35, 44, 50, 51, 69, 80, 90, 148). Успешная акклиматизация в значительной мере предрешает вопрос о формировании устойчивых популяций, обеспечивает высокую работоспособность людей, сохранение их здоровья (52, 54, 60, 72, 73, 84, 85, 134).
Для прибывших из южных регионов страны и из районов средней полосы России достаточно серьезными являются "климатические контрасты ", которые определяют длительное напряжение всех функциональных систем организма в период адаптационной перестройки. В связи с этим ряд исследователей пришли к выводу о том, что на организм больного или ослабленного человека существенное влияние оказывает не обычный ход метеорологических элементов, а частые непериодические изменения погоды в целом, хотя отдельные метеоэлементы в отдельных случаях могут быть ведущими (16,19, 134, 159 160, 186).
В любом случае необходимо учитывать весь комплекс факторов, воздействующих на человека в этих регионах. В связи с этим Турчинский В.И. и Климов Е.А.( 180, 181) предлагают следующую классификацию факторов Крайнего Севера, оказывающих влияние на процессы адаптации и здоровье пришлого населения:

  1. Космические излучения и геомагнитные флуктуации, которые воздействуют на биохимические процессы в клетках и формируют "синдром полярного напряжения".
  2. Нарушение обычной для средних широт фотопериодичности, которое ведет к перестройке суточной периодики физиологических функций "синдром десинхроза".
  3. Воздействие низких температур в сочетании с высокой скоростью ветра на открытые участки поверхности тела и на рецепторную и сосудистую область легких. В ряде случаев у северян развивается "синдром первичной северной артериальной гипертензии малого круга кровообращения" (1,116).
  4. Изменение характера питания, приводящего к переключению метаболизма с углеводного типа на жировой (135).
  5. Комплекс отрицательных психоэмоциональных факторов, приводящих у части населения к формированию "синдрома психоэмоционального напряжения".

Акклиматизационные изменения не в меньшей степени зависят от социальных факторов, чем от климато-географических (34). Например, Арнольди И.А. (18) отмечает, что интенсивная трудовая деятельность является фактором, ускоряющим процесс адаптации человека на Крайнем Севере. Он подчеркивает, что в процессе акклиматизации важную роль играет волевой фактор и эмоциональное состояние. При целеустремленности, бодром состоянии духа происходит быстрая акклиматизация в условиях чрезвычайно сурового климата.
Аналогичную точку зрения высказывают и другие авторы (42,91,106, 107, 126). Ряд авторов отмечает, что в процессе адаптации к Заполярью происходит перестройка всех систем человеческого организма (26, 28, 53, 56, 62, 74, 75, 94, 95, 102, 104, 172, 206, 210,214).
Таким образом, можно считать, что определяющую роль во влиянии на биосистемы человеческого организма, находящегося в условиях Заполярья, играют не абсолютные воздействия самих факторов или их плавное изменение, а резкие скачки, изменчивость внешних воздействий, резонансный характер вариаций геофизических и медицинских показателей (например, близость амплитуды и частоты колебаний биосистем и внешних электромагнитных полей).
Все метеорологические и климатические факторы сочетаются с рядом других природных явлений, которые вместе образуют среду обитания и могут быть определены как астро-климато-географические факторы. К ним относятся: космические, ультрафиолетовые, световые, тепловые и радиоволновые излучения, приходящие на Землю от Солнца и звезд; температура, влажность, движение, давление воздуха и другие метеорологические элементы; химический состав воздушной Среды; электрические, магнитные и гравитационные поля Земли; географические широты, высота местности над уровнем моря, ландшафтные зоны; сезонные и суточные периоды (16, 43, 56).
При переезде в районы Крайнего Севера человек сталкивается также с воздействием целого ряда экологических факторов, которые определяют специфику изменений в организме. С учетом физических и химических характеристик эти факторы можно подразделить на неспецифические и специфические. К первым следует отнести климатические факторы, только количественно отличающиеся от тех же факторов, имеющих место в других регионах Земли: холод, резкие перепады атмосферного давления, сильные ветра, высокая относительная влажность воздуха. К специфическим факторам высоких широт следует отнести геомагнитные и электромагнитные возмущения, наличие корпускулярного излучения, изменение фотопериодизма во время полярного дня и полярной ночи и дефицит ультрафиолетового облучения. Эта вторая группа факторов является специфической как по своей физической природе, так и по биологическому влиянию (143).
Большинство исследователей отмечают, что в процессе адаптации человека участвуют все системы организма. У людей, проживающих на Севере 3-5 лет, обнаруживается новый уровень легочного кровообращения, перестраивается дыхательная система, происходят изменения в энергетической структуре. Сами условия обитания человека на Севере обусловливают тесные связи человека с природой. Установлено, что коренные народности Севера не болеют некоторыми заболеваниями, в частности, рахитом, что может показаться странным, особенно в условиях полярной ночи при недостаточности ультрафиолетового облучения и витаминов. Оказалось, что в сырой рыбе и особенно ее печени (местное население регулярно употребляет в пищу сырую рыбу) содержатся дефицитные полезные вещества (26, 46, 97, 137).
В процессе адаптации к Заполярью происходят существенные изменения в органах дыхания, адаптивной реакцией органов дыхания в начальной стадии адаптации к холодному климату является спазм гладкой мускулатуры бронхов, который может служить причиной дискомфорта, часто возникающего у человека на Крайнем Севере.
В качестве примеров влияния акклиматизации на отдельные функциональные системы можно привести следующие примеры. Наблюдения над 18-20 - летними мужчинами (138), приехавшими в Магадан, показали, что у них отмечается существенное снижение функции внешнего дыхания. При этом прослеживается определенная зависимость способности системы внешнего дыхания от исходного места миграции: чем ближе климато-географическая зона мигрантов к климатическим условиям Севера, тем быстрее восстанавливается функциональная способность системы внешнего дыхания. У лиц, прибывших из южных регионов страны, уровень функциональных показателей остается сниженным длительное время.
Перемещения человека в климато-географические условия Заполярья сопровождаются перестройкой функций кардио-респираторной системы, изменения показателей которой являются объективными критериями течения адаптации (126, 217).
Отмечена мобилизация системы кровообращения, в частности, повышение систолического артериального давления (САД) и повышение периферического сосудистого тонуса. У многих людей адаптация в условиях Крайнего Севера сопровождается развитием у них артериальной гипертонии, которая отражает синдром напряжения адаптации. Казначеев В.П. (77) считает, что "феномен артериальной гипертонии есть частное от синдрома полярного напряжения" и является адаптивным только в течение определенного (различного для каждого индивида) времени. В этом случае артериальную гипертонию (АГ) следует уже интерпретировать не как показатель адаптации, а как индикатор "полома адаптации". Обобщая собственные и литературные данные автор показывает, что частота заболеваний нарастает с возрастом и удлинением полярного стажа. Во всех возрастных группах распространенность АГ их в несколько раз выше, чем в других климато-географических зонах страны. Заболевания сердечно-сосудистой системы на Севере протекают более тяжело и с более частыми осложнениями и кризисами (75, 76).
На основании приведенных данных можно утверждать, что в экстремальных условиях Крайнего Севера большая часть заболеваний, в первую очередь сердечнососудистой и дыхательной систем, приобретает новую качественную характеристику (1, 28, 193, 194, 200, 201).
В качестве патогенетических механизмов развития патологии систем дыхания и кровообращения описаны следующие. Интенсивное воздействие холода вызывает гипертензию в системе легочной артерии, развитие которой носит стадийный характер (1, 16, 116). Этот процесс сопровождается увеличением коэффициента использования кислорода в легких, снижение испарения влаги из респираторного тракта и связанных с испарением теплопотерь (47, 70). При охлаждении воздухоносных путей возникает также бронхоспастическая реакция, обусловленная также местным раздражением термо-рецепторов в стенках бронхов среднего и малого калибра, что свидетельствует об ограничении теплопотерь организма в холодном климате. Например, резкое похолодание, в условиях Якутска, ведет к увеличению сердечно-сосудистых кризов (129, 138, 141, 190). Милованов А.П. (119), Авцин А.П. (2) показали повышенную изнашиваемость легких у лиц, проживающих в районах Крайнего Севера - Востока России.
Выявлен фазовый характер изменения показателей внешнего дыхания и кровообращения у лиц на протяжении суток, в зависимости от сроков пребывания в Заполярье (4, 189).
Интересные результаты были получены при изучении заболеваемости сердечнососудистой системы (198). Установлено, что у коренных жителей нганасан (Таймырский п-ов) реже встречаются артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, чем у жителей Норильска. Число больных инфарктом миокарда нарастает в зависимости от длительности проживания на Крайнем Севере, а смертность от ИБС значительно увеличивается после 10 - летнего пребывания человека на Севере. Распространение болезней органов кровообращения у приезжих жителей по сравнению с коренными северянами многие авторы объясняют климатическим фоном Севера. Резкие перепады атмосферного давления, по мнению Т.И. Андроновой (16), способствуют возникновению инфаркта миокарда, так как у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями нарушена адаптация к возникновению метеорологических и геофизических факторов. Около половины больных сердечнососудистой патологией чувствительны к изменениям погоды и магнитным бурям.
В некоторых работах указывается гиперкапнический тип гемодинамики в период полярного дня при значительном снижении гипокинетического типа (54,59), а изменения гемодинамики связывают с нарушением циркадного ритма сердечной деятельности, повышением реактивности и лабильности центральных механизмов регуляции.
В формировании реакции адаптации и акклиматизации человека к условиям Заполярья существенная роль принадлежит условиям труда, быта и социальнопроизводственным факторам (8, 92, 101). Методологические принципы оптимизации системы вахтового труда имеют тройственный характер и основываются на одновременном решении таких задач, как:
• повышения эффективности труда;
• сохранении здоровья человека;
• всестороннего развития личности.

Эффективность труда, как производственная категория, тесно связана и обусловлена физиологической категорией - работоспособностью. В ряде работ (155, 195) указано на снижение работоспособности у лиц, приезжающих на Север из других климато-географических зон. При этом у представителей западно-сибирской группы работоспособность восстанавливалась в течение года, приближаясь к показателям местных жителей, тогда как у представителей южной группы даже после 2-х летнего проживания на Севере показатели работоспособности были значительно ниже, чем в местной и западно-сибирской группах. Таким образом, периоды восстановления физической работоспособности существенно зависимы от исходных мест миграции (119). Замечено, что восстановление физической работоспособности происходило тем быстрее, чем климато-географическая зона мигрантов была ближе к зоне Севера.
Челночный характер авиаперелетов человека на большие расстояния из одной климатической зоны в другую (климатически контрастную), которые выполняются порой неоднократно в месяц, а также сменная и ночная работа и эмоциональное напряжение выступают в роли хронического стресса, разрушающего, в том числе, систему биологических ритмов организма. Биоритмологические перестройки при этом не охватывают всей системы организма одновременно, а осуществляются гетерохронно (8, 56, 57, 58). Вероятно, этим обстоятельством объясняется то, что в физиологии труда до сих пор нет единого мнения об оптимальных РТО при сменной работе. Показано (94,95), что 15 - дневные циклы “работы - отдыха” ведут к хроническому уплощению (снижению амплитуды) циркадианных ритмов организма. В этой связи продолжительность вахтового периода может рассматриваться в качестве фактора риска (94, 155).

С.Г. Кривощеков (1989), Ю Р. Теддер и А.Б. Гудков (176), исследуя состояние здоровья рабочих, при различных режимах труда и отдыха отмечают, что продолжительность экспедиционно-вахтовых периодов труда не должна быть постоянной в течение всего года, а подвергаться сезонной корреляции. В частности, в зимний период при РТО 12 ч. х 12 ч. /15 с. + 15 с. (т.е. 12 часов работы чередуются с 12 часами отдыха при 15 - дневной длительности вахты с таким же межвахтовым промежутком ) продолжительность вахты не должна превышать 15 дней, а в летний она может быть увеличена.
В исследованиях Н.И. Боброва-Голикова, А.М. Уразаева, М.А. Медведева и др. (33, НО, 182) установлено, что труд бурильщиков и операторов является наиболее напряженным и тяжелым в холодное время года. Поэтому авторы предлагают ограничить продолжительность работы по РТО в зимний сезон следующим образом: 12 часов работы и 12 часов отдыха с продолжительностью вахт и межвахтовых промежутков по 15 суток (12ч.х12ч./15с.+ 15с.), а при работе по 8 часов с аналогичным временем отдыха после рабочей смены считать длительность вахтовых и межвахтовых периодов 6 суток.
Ю.М. Стенько с соавторами (175) предлагает РТО при 8 часах работы и 16 часах отдыха в течение 5 суток с последующим отдыхом 2 суток. В случае необходимости (и в летнее время) автор предлагает применять графики работы по 12 часов, чередующиеся такими же промежутками межсменного отдыха длительностью по 6 или 4 суток. "Временное положение о РТО бригад по бурению глубоких разведочных скважин на нефть и газ на предприятиях "Главтюменьгеологии”, утвержденное Министерством геологии РСФСР, позволяет считать, что длительность вахт на Крайнем Севере может быть увеличена до месяца при сооружении наземных коммуникаций и до 4-5 месяцев при строительстве магистральных трубопроводов (45). Следует отметить, что существующие нормативные документы профсоюзного, лечебно-профилактического, санитарно-гигиенического характера значительно устарели и не принимают экспедиционно-вахтовый метод как самостоятельно сложившуюся форму труда в экстремальных условиях, мало учитывают его специфику и сам характер трудовой деятельности.
При изучении условий труда специалистами Ивано-Франковского Мед. института (87,88) было установлено, что при работе ВЭМ в Западной Сибири производственный шум и вибрации (особенно при проведении пуско-подъемных работ), превышают предельно-допустимые нормы; отмечается загрязненность рабочих мест углеводородами, химическими реагентами и т.п. (на буровых, заправочных ГСМ, а также почв и водоемов). Буровые оснащены большим числом вращающихся механизмов, а в ряде случаев и агрегатами ударного действия, генерирующих значительные уровни шума. Отсутствие шумо- и виброгасящих фундаментов под оборудованием, жесткого крепления станин с конструктивными элементами буровых сооружений обуславливают высокие уровни общей и местной вибрации. Факторы вибрации и шума отмечаются и при транспортировке рабочих в вертолетах, на тракторах, вездеходах, причем в ряде случаев время на транспорт превышает 20% всего рабочего времени. Кроме того, рабочие подвергаются воздействию пыли и токсических веществ. Труд ряда профессий характеризуется наличием нежелательных вынужденных поз. Для уменьшения отрицательных влияний неблагоприятных условий труда предложены научно-обоснованные проекты вахтовых поселков (полевых городков), которые включают в себя мероприятия по рациональной организации суточных вахт, запрещение организации работ без выходных и праздничных дней, обеспечение свободного времени, уменьшение (суммарного) времени в пути от места основного жительства к месту работы (14, 36, 66,67, 120, 163, 199).
Нельзя не согласиться с мнением Бурханова В.Ф.(36), который считает, чго факторами, обеспечивающими эффективность вахтового труда, являются наличие транспортных связей с местами постоянного проживания сменного персонала вахты; решения строительных проблем на базе научно-технического прогресса; создание социальной инфраструктуры в базовых центрах; учет вахтовых поселений при формировании перспективных систем расселения на территории Севера, а также медико-биологические, санитарно-гигиенические и социальные нормативы, обеспечивающие жизнедеятельность человека в условиях Заполярья.
Особое внимание при организации вахтовых методов груда следует обратить на структуру питания. Известно, что у населения северных регионов в процессе эволюционного развития были выработаны наиболее оптимальные рационы, позволяющие выжить в экстремальных условиях.
Следует, по-видимому, согласиться с мнением Панина Л.Е. (135) о том, что решение проблемы рационального питания должны основываться на оценке состояния метаболизма человека в конкретных климато-географических и производственных условиях с учетом не только уровня энергозатрат, но и способности организма к ассимиляции пищи.
Что касается питания коренного населения Севера, то по данным Л.С. Халдберга, переход коренных жителей Севера на городской рацион питания (например, при переезде эскимосов из Гренландии в Данию) оказался для них стрессом, приводящим к повышению в крови содержания холестерина и атерогенных липидов.
И наоборот, пищевой рацион коренных жителей Крайнего Севера является в какой-то степени антистрессорным фактором и может использоваться для оптимизации адаптации людей, недавно прибывших на Крайний Север. Антистрессовость рациона, как мы предполагаем, связана с высоким содержанием в натуральных северных продуктах животного происхождения антиоксидантов, обладающих способностью регуляции гормонального статуса.
Говоря о социальной стороне вахтового труда, необходимо также обратить внимание на мотивы деятельности, побудившие людей работать в Северных условиях и заставляющие в известной степени мириться с социальными неудобствами при возможности получения высокого заработка.
Анализ данных, полученных при анкетировании 8000 человек, проведенный А.Н. Силиным (167) показал, что ведущие причины работы на Крайнем Севере - заработок денег, потребность в смене обстановки, изменение жизненной ситуации.
Примером рационального и продуманного подхода к решению социальногигиенических проблем вахтового труда может служить опыт американских и британских компаний (39). Например, на Аляске на северных месторождениях созданы благоприятные условия, позволяющие рабочим жить и трудиться не теряя здоровья и заинтересованности в профессии в течение 6 и более месяцев.
Другим примером рационального подхода является опыт Британской нефтяной компании, а также компании Атлантик Ричфилд на нефтепромыслах Прадо Бэй северная оконечность Аляски. Здесь был построен оперативный центр, рассчитанный на размещение 250 человек. В центре размещались службы контроля, связь, лаборатория, ремонтные мастерские, магазин, административный корпус. Каждый человек имел отдельную комнату и коммунальные условия на двоих. Люди работали по 2 недели и транспортировались за счет средств компании домой и обратно.
Построенный на Аляске вахтовый поселок фирмы "Арко" был рассчитан на проживание почти тысячи человек. Он состоял из модульных 2-х этажных зданий заводского изготовления, скомпонованных так, что человек мог попасть в любое место поселка, не выходя на улицу. В поселке имелась столовая, киноконцертный зал, комната для отдыха, спортзал с тренажерами (163).
Питание вахтовиков организовывалось круглосуточно, по методу самообслуживания. Продолжительность рабочей смены была 12 часов, длительность вахты 7 дней. Администрация Компании считает, что грамотное решение социальногигиенических задач способствовало более низкому уровню заболеваемости и травматизма. Известно (98, 99), что для регионов Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока, в отличие от Европейского и Скандинавского Севера, характерно большее вовлечение различных групп людей в мигрирующие процессы. Это накладывает свой отпечаток на структуру заболеваемости. Так, интенсивность ежегодной смены населения Норильского промышленного района за 1971-1975 гг. составила до 30% от численности 1970 года. Суммарный приезд за 5 лет составил 76%, а отъезд 62.3%.
Рассматривая опубликованные литературные данные по анализу вахтовоэкспедиционного метода работы в условиях Заполярья можно думать о том, что в настоящее время еще не имеется достаточных оснований для решения многих социально-гигиенических аспектов и норм этого вида деятельности.
Особенно важным является то, что применяемые решения и формы труда строятся на старых нормативных документах, не учитывающих ни изменившихся условий деятельности, ни появившихся новых возможностей ее технологического обеспечения. Можно также утверждать, что единичные работы, опубликованные за рубежом, дают основание предполагать, что вахтово-экспедиционный метод работа на Севере может иметь менее выраженный агрессивный характер и может обеспечивать высокую трудоспособность работающих.
Разработка научно-обоснованных рекомендаций по организации работ и Крайнем Севере требует нового подхода к обоснованию социально-гигиенически условий вахтового труда, решения проблем водоснабжения, питания, снабжении спецодеждой, обоснование норм медицинского обслуживания
Проблемы здоровья и состояния заболеваемости с потерей и без потери трудоспособности у работающих на Крайнем Севере были отражены в материала, многих исследователей (5, 14, 15, 23, 26, 32, 35, 49, 91, 95, 98, 102, 129, 161, 217; Данишевский Г.М. и Бобров Н И.(61,32) отмечают тесную связь между процессам! адаптации и заболеваемости населения, работающего в условиях Севера.
По данным Кандор И.С. и Солтынского Е.И., если заболеваемость населения проживающего в Заполярье свыше К) лет принять за 100%, то для проживающих н; Севере в течение 1-3 лет этот показатель равен 425% и менее одного года 1060%. Замечено также, что заболеваемость переселенцев из других районов страны по мер увеличения медико-географической контрастности возрастает. Так, на Камчатк заболеваемость выходцев из Закавказья выше, чем у прибывших из северных районов: в 9.6 раза, из Казахстана в 4 раза, из средней полосы в 3.2 раза.
Наблюдения Шишкиной Т.Н. (195) показали, что на Севере Тюменской области общая заболеваемость новоселов выше в стационарных поселках, чем у местных: жителей, в 1.6-3 I раз. Заболеваемость новоселов возрастает по мере увеличения. природно-климатических контрастов. Бугановым А.А.(35) было указано, что распространенность ИБС была больше у лиц, проживающих на Севере более 10 лет.
Специфика течения воспалительных заболеваний у пришлого и коренной населения Крайнего Севера во многом определяется изменением состояния: реактивности иммунной системы, его гуморального и клеточного звеньев. Установлен иммунный экологический оптимум взрослых коренных жителей и экологически иммунные напряжения у пришлого населения (28, 61, 129).
Имеются отличия в основных причинах смертности для Крайнего Севера. Н; первое место выходит гибель от несчастных случаев, травм и отравлений (8, 25, 106 113). В Норильске, в возрастной группе до 50 лет, наибольшее число умерши: приходилось на первые пять лет пребывания в городе (19%), а число умерших первый год пребывания на Севере наибольшее (9, 20, 23).
Коренное население арктических территорий Европейского Севера полуострова Ямал, Таймар и др. регионов ведет в основном кочевой образ жизни, что накладывает свою специфику на уровень и характер их заболеваемости (2, 137, 164 165, 196).
Рядом исследователей (49, 86, 97) отмечено, что заболеваемость туберкулезом в Якутии была в 5 раз выше, чем в целом по российской Федерации. В Якутии у ли) некоторых национальностей в возрасте 50-59 лет ИБС выявлена в 17,09%, причем, лиц умственного труда 20.43%, физического 12.5%. Согласно данным Орехова К.В , Ягья Н С. (129, 200, 201) установлены отклонения показателей здоровья детей, проживающих совместно с родителями в условиях Крайнего Севера (нарушение осанки, аномалии рефракции и др.). По данным Р.Э. Шумахера состояние ЗВУТ в Коми Республике в случаях составляет 132.5 и в днях 1210.9 на 100 работающих (196).
В исследованиях В.И. Хаснулина (186) отражены данные состояния здоровья рабочих производства меди и никеля в Заполярье. Автор отмечает, что первые места у работающих занимают болезни органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки. Автор считает также, что в Заполярье чаще болеют люди в возрасте до 29 лет и при стаже работы 5-9 лет.
По данным Ананьева В.Н., (15), Силина А.Н., (167), Шаровар Т.М. (194) у нефтяников, работающих по ВЭМ на Севере Западной Сибири, обнаружено: что у 64.8% работающих имелись в анамнезе психо травмирующие ситуации. В качестве причин назывались чаще других отмечался напряженный характер трудовой деятельности (63,8 %), переутомление на работе (60,8 %), материально-бытовая неустроенность (47.9%), неудовлетворенность работой (24.5%), служебные (24,3 %) и семейные (17,5 %) конфликты, тягость одиночества. Большинство психотравмирующих ситуаций и невротических нарушений отмечалось у инженерно- технических работников (15, 167, 194).
Представляют интерес эпидемиологические исследования, проведенные в Антарктиде (42, 47, 84, 92,107). Авторы пришли к заключению о возможности латентных периодов форм ОРЗ и гриппоподобных состояний, а также наличие "бессимптомных" форм инфекций. Если в обычных условиях они составляют около 50 %, то в Арктике 91 %, а в Антарктиде 88,1 %. Причем, число бессимптомных инфекций значительно возрастало к концу периода изоляции: (конец полярной ночи и начало полярного дня).
Проведенными группой ТЕМИ исследованиями состояния здоровья вахтовиков в Ямбурге в 1987 году было установлено, что среди лиц, признанных годными к работе на Крайнем Севере, в 24 % были обнаружены серьезные изменения со стороны здоровья, требующие немедленного соответствующего лечения. Группа здоровых лиц к началу вахты составила лишь 40 %, а 37 % группа риска. К концу 2-х месяцев вахты доля "здоровых” лиц существенно уменьшалась, а группа "риска" стала преобладающей и составила 53 % (45). Во время вахт за медицинской помощью большая часть обращений была связана с заболеваниями органов пищеварения. Отмечена зависимость заболеваемости и травматизма как от возраста, профессии, стажа работы (161, 171, 173), так и от характера организации трудового процесса.
Например, Е.А. Овчаров с соавтр. (125), изучавшие заболеваемость вахтовиков в Заполярье, отметили, что ЗВУТ у работающих по ВЭМ выше, чем у живущих стационарно в заполярных поселках, но ниже, чем у живущих "на Большой Земле". Стенько Ю.М. (175) отмечает повышенную ЗВУТ у вахтовых работников, по сравнению с традиционными методами, особенно заболеваемости сердечнососудистой системы и простудной группы болезней.
При анализе заболеваемости с ВУТ среди работающих по ВЭМ на архипелаге Шпицберген (185) обнаружено, что ранговое расположение заболеваемости с ВУТ распределилось по следующему принципу: на 1-ом месте были болезни органов дыхания, затем следуют: травматизм, заболевания органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, периферической нервной и костно-мышечной системы, соединительной ткани и т.д.
Исследования, представленные на 11 симпозиуме по Приполярной медицине (Оулу, 1971) свидетельствовали о том, что среди жителей Аляски атеросклеротические и дегенеративные заболевания, церебральные кровоизлияния, рак легких и молочной железы были значительно менее распространены, в то время как рак желудка встречался в 10 раз чаще. Несчастные случаи, связанные с транспортом, происходили в 50% чаще на Аляске, убийства в 10 раз, самоубийства также были более распространены на Аляске, чем в Швеции.
На основании программы "Вахта" организация медицинской помощи работающим по ВЭМ должна осуществляться поэтапно. Первым этапом является фельдшерский здравпункт вахтового поселка, организуемый при числе работающих менее 1 тысячи. В вахтовых поселках, имеющих более тысячи работающих, требуется создание врачебной амбулатории, укомплектованной терапевтом и стоматологом.
Вторым этапом оказания медицинской помощи вахтовым рабочим является медико-санитарная часть базового города. Здесь в полном объеме оказывается медицинская помощь лицам стационарного труда и работающим вахтовым или вахтово-экспедиционным методом. Третьим этапом оказания медицинской помощи являются лечебно-профилактические учреждения по месту жительства работающих. Контроль за санитарно-гигиеническим состоянием территории осуществляется территориальными органами санитарно-эпидемиологического надзора. Определены требования по ведению медицинской документации в фельдшерских и врачебных здравпунктах (52, 66, 201).
Рассматривая опубликованные литературные данные по проблеме человека в условиях Крайнего Севера, можно прийти к следующим выводам: наиболее изучаемыми являются медико-биологические аспекты проблемы адаптации человеческого организма к условиям Заполярья. Мало изучены организационные аспекты медико-профилактического обслуживания вахтовиков, существующие рекомендации являются устаревшими и не связаны с региональными особенностями Заполярья.



 
« Офтальмохромоскопия   Оценка состояния сосудов у детей, больных сахарным диабетом »