Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Торакотомия - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Операции на легких выполняют путем различных доступов в зависимости от локализации и объема патологического процесса. При выборе подхода к легкому учитывают необходимость создания наиболее удобного операционного поля в положении больного, приемлемом для проведения анестезии и искусственной вентиляции легких. Торакотомия может быть выполнена из переднебокового, бокового и заднебокового доступов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Переднебоковая торакотомия удобна для проведения обезболивания, создает максимальные удобства для подхода к легочным венам и вмешательства на передних отделах легких. В то же время она приводит к большему косметическому дефекту, чем другие доступы, создает значительные затруднения при мобилизации главного бронха и при необходимости перейти к вмешательству на задних отделах легких.
Боковая торакотомия создает возможность оперировать как на передних, так и на задних отделах легкого и обеспечивает хороший подход к корню легкого по междолевым щелям. Положение на здоровом боку, однако, весьма неблагоприятно из-за затекания содержимого больного легкого в здоровое, так как раздельная интубация бронхов у детей не всегда выполнима.
Заднебоковая торакотомия создает удобства для подхода к задним отделам легкого и дает возможность быстро выделить главный бронх. Позволяя с успехом удалить нижнюю долю, заднебоковая торакотомия неудобна для верхней и средней лобэктомии.

Переднебоковая торакотомия

Положение больного. На спине с валиком под лопатками, руку на стороне операции отводят и фиксируют на подставке.
Техника операции. Осуществляют разрез кожи от окологрудинной линии у II или III ребра по дуге, очерчивающей край большой грудной мышцы и обходящей сосок снизу. У девочек сосок оставляют на 3—4 см кверху для предотвращения рубцевания зачатка молочной железы и косметического дефекта. Кзади разрез продолжают до передней или средней подмышечной линии. Далее рассекают подкожную клетчатку, грудную фасцию, большую грудную мышцу и частично зубчатую. Все мышечные волокна по возможности расслаивают вдоль раны, край широкой мышцы спины мобилизуют и отводят. Межреберную мышцу рассекают вместе с плеврой посередине между ребрами во избежание ранения кровеносных сосудов, проходящих в передних отделах ребер по верхнему и нижнему краям. Хрящ вышележащего ребра пересекают на расстоянии 1—2 см от грудины, края раны постепенно раздвигают ранорасширителем.
По окончании вмешательства на легком ребра сближают двумя прочными капроновыми узловыми швами, проведенными через ближайшие межреберья. Пересеченную хрящевую часть ребра сшивают с грудиной капроновыми нитями, мышцы — послойно узловыми кетгутовыми швами, а кожу — шелковыми.
Осложнения. Ранение внутренней артерии молочной железы может произойти при пересечении ребра слишком близко к грудине. При вскрытии плевры при раздутом легком возможно его ранение.

Заднебоковая торакотомия

Положение больного. На животе, голову поворачивают на 90°, руки отводят вверх, под грудную клетку кладут валик на уровне сосков.

Техника операции. Производят разрез кожи на 2—3 см кнаружи от ТIV—ΤV, далее к углу лопатки и по среднеподмышечной линии до VII ребра. Послойно рассекают подкожную клетчатку, трапециевидную, ромбовидную, широчайшую, зубчатую, длинную мышцы спины. Межреберную мышцу рассекают вместе с плеврой посередине между ребрами. Если в этой области припаяно легкое, манипулировать следует осторожно. По вскрытии плевральной полости рану расширяют механическим расширителем.
Вскрытие плевральной полости возможно и через ложе ребра, т. е. через надкостницу. Для этого распатором надкостницу отслаивают от ребра по его задневерхней и передней поверхностям и осторожно рассекают вместе с костальной плеврой. При необходимости расширить доступ к легкому производят поднадкостничную резекцию одного-двух ребер или их пересечение у шеек с выкусыванием кусочков. Ребра сближают двумя шелковыми лигатурами, направляющими кетгутовыми швами надкостницу укладывают на ребро. Далее послойно кетгутом сшивают мышцы и шелком — кожу.
Осложнения. При форсированном расширении раны возможен перелом ребра.

Боковая торакотомия

Положение больного. На здоровом боку, с больной стороны нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах, «верхнюю» руку отводят вверх и фиксируют к дуге. На уровне угла лопатки под больного подкладывают валик.
Техника операции. Производят разрез кожи от сосковой линии до лопаточной на уровне предполагаемой торакотомии. Широчайшую мышцу спины и большую грудную мышцу по возможности отводят в сторону, зубчатую мышцу расслаивают по ходу волокон, малую грудную мышцу (при необходимости) частично рассекают. Гемостаз проводят электрокоагуляцией или лигированием сосудов. Плевральную полость вскрывают либо через надкостницу ребра, после ее отслаивания, либо через межреберье. Рану зашивают соответственно описанной выше методике.
Нередко применяют модификацию боковой торакотомии, когда разрез кожи и подкожной клетчатки производят вертикально по подмышечной линии, а мышцы и межреберье рассекают обычным способом.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »