Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ПНЕВМОАБСЦЕССОТОМИЯ

Показания. Мелкие субплеврально расположенные абсцессы, наблюдаемые при стафилококковой деструкции легкого, сопровождающиеся плевритом.

Техника операции. Доступ боковой. После вскрытия плевральной полости производят ее санацию, гной аспирируют. С помощью пинцета и тупфера удаляют наложения с костальной и висцеральной плевры. Фибринные наложения с легкого снимают широкими пластами после нежной их отслойки от висцеральной плевры. Отслаивать наложения нужно с того места, где они лучше снимаются. Кровотечение и продувание со стороны легкого обычно умеренное. После снятия фибринной пленки легкое начинает расправляться при дыхании, выявляются плотные инфильтрированные участки с гнойником в центре. Нередко абсцессы, расположенные субплеврально, определяются после торакотомии в виде самостоятельно вскрывшихся полостей с гнойным отделяемым и продуванием воздуха. Невскрывшиеся поверхностные абсцессы вскрывают путем прокола скальпелем, а полость их обрабатывают настойкой йода и спиртом. Полости абсцессов небольших размеров ушивают через край легкого атравматической иглой обвивным узловым швом. При значительном продувании бронхиальные свищи ушивают со стороны полости. Обработку вскрывшихся мелких абсцессов производят по этому же принципу. После повторной тщательной санации плевральной полости накладывают дренаж. Рану грудной стенки зашивают послойным наложением узловых швов. На мышцы накладывают кетгутовые швы, на ребра — два сближающих капроновых шва, на кожу — шелковые. Для прекращения продувания со стороны вскрытого абсцесса операция может быть дополнена отключением этого участка легкого от бронхиальной системы путем пересечения, прошивания и перевязки сегментарного бронха или эндобронхиальной окклюзии соответствующего бронха поролоновой губкой через бронхоскоп сразу после операции.

ДЕКОРТИКАЦИЯ ЛЕГКОГО

Показания. Хроническая эмпиема с наличием рубцовой капсулы, фиксирующей легкое в коллабированном состоянии не менее 4—6 мес от начала заболевания.
Положение больного. На боку с подложенным под него валиком.
Техника операции. Осуществляют боковую торакотомию через ложе V ребра. Резекция ребра обеспечивает лучший доступ к легкому.
Декортикацию начинают с освобождения грудной стенки от рубцовой капсулы; отслаивая ее постепенно, переходят на корень легкого и паренхиму. Капсулу отслаивают острым и тупым путем. При этом чрезвычайно важно войти в слой, так как в противном случае декортикация сопровождается обильной кровопотерей. У детей очень сложно удалить рубцовую капсулу единым блоком с гнойным мешком, не вскрывая его. Рекомендуется сразу вскрыть полость эмпиемы и тщательно очистить ее марлевыми салфетками и тупферами от гноя и фибринозных наложений, смазать раствором йода и спиртом. После этого скальпелем осторожно рассекают плотную рубцовую ткань, покрывающую легкое, обнажая слой между висцеральной плеврой и капсулой эмпиемы. С помощью тупфера с легкого снимают плотные рубцовые наслоения. Отсутствие альвеолярного продувания и кровотечения указывают на то, что препаровка проводится в слое между рубцовой тканью и висцеральной плеврой. По мере выделения из рубцов легкое расправляется. В отдельных местах на висцеральной плевре при трудном отделении ее от легкого рубцовая ткань может быть оставлена в виде отдельных островков. С особой осторожностью отделяют фиброзную капсулу в области корня легкого, средостения, верхушки плевры (сосуды!).
После выделения легкого из рубцов удаляют наслоения с костальной плевры и диафрагмы, что создает наилучшие условия для дыхательных движений и способствуют лучшему расправлению легкого. При наличии отделов легкого, пораженных бронхоэктазами или свищами, проводят типичную сегментарную или долевую резекцию. После декортикации плевральную полость тщательно протирают салфетками со спиртом. Дренируют плевральную полость через седьмое межреберье для дальнейшей активной аспирации. Рану послойно зашивают.

ПУЛЬМОНЭКТОМИИ, ЛОБЭКТОМИЯ, СЕГМЕНТЭКТОМИЯ

Показания. Бронхоэктазия, поликистоз, нагноившаяся киста, абсцессы, гангрена легкого, туберкулез, пороки развития легкого с нагноением, злокачественная опухоль. Объем операции в плановых случаях выявляется до операции на основании данных клинических исследований. В экстренных случаях протяженность резекции легкого определяется на операционном столе.

Удаление правого легкого

Положение больного. На животе.
Техника операции. Осуществляют заднебоковую торактомию через ложе VI ребра. Тупым и острым путем разделяют спайки между легкими, костальной и диафрагмальной плеврой, осматривают легкое. Для облегчения разделения спаек удобно пользоваться окончатым зажимом, захватывая участки легкого, не внушающие опасения быть раздавленными. Мобилизацию легкого заканчивают выделением нижней легочной связки. Обнажают корень легкого тупым сдвиганием препаровочным шариком паренхимы легкого кнаружи.
Наиболее поверхностно при заднебоковом доступе расположен главный бронх. Сначала пересекают нижнюю легочную связку после взятия ее на зажим, желательно на таком уровне, чтобы обнажился край нижней легочной вены. Ее выделяют, перевязывают, прошивают и пересекают. После этого выделяют главный бронх вплоть до бифуркации.


Рис. 103. Этапы удаления правого легкого.
а — пересечение главного бронха; б — культя бронха после ушивания узловыми швами.

Клетчатка средостения в этой области нередко изобилует увеличенными лимфатическими узлами, часть которых, препятствующую мобилизации элементов корня легкого, приходится удалять. Выделение главного бронха облегчается применением диссектора. Культю обрабатывают наложением узловых швов капроном (№ 0—1) или прошиванием УКЛ-40 (рис. 103). При ручной обработке главного бронха нежелательно обширное его обнажение, так как скелетирование его может привести к нарушению питания культи. Бронх пересекают у зажима и культю ушивают узловыми шелковыми или капроновыми швами. Наложение сложных швов у детей, особенно младше 5 лет, нежелательно из-за нарушения кровообращения. Герметичность шва культи бронха проверяют повышением давления газовой смеси в наркозном аппарате. Выделяют легочную артерию, обрабатывают ее и пересекают до отхождения долевых стволов. Под легочной артерией и несколько ниже выделяют диссектором и препаровочными тупферами, перевязывают и прошивают верхнюю легочную вену.

Грудную клетку зашивают послойно наглухо или с оставлением дренажа. При невозможности мобилизации легкого без большого кровотечения и продувания следует произвести пульмонэктомию ретроградно, т. е. выделить и прошить корень легкого, а затем приступить к выделению и удалению легкого.
При правильной обработке элементов корня легкого культя мало выступает из клетчатки средостения и плевризации в этих случаях не требуется. Для уменьшения объема остаточной плевральной полости производят френикотрипсию. Диафрагмальный нерв выделяют в нижнем отделе средостения из-под медиастинальной плевры и раздавливают жестким зажимом. Наступающий анатомический и физиологический перерыв нерва ведет к параличу диафрагмы и, следовательно, к ее высокому стоянию и уменьшению объема плевральной полости.
Осложнения. Кровотечение из спаек и надрывов легкого. Кровотечение из бронхиальных артерий культи бронха останавливают дополнительным прошиванием тонкой шелковой нитью на круглой игле. Продувание воздуха из культи главного бронха может возникнуть вследствие недостаточного смыкания скобок УКЛ-40. Дефект устраняют дополнительным прошиванием культи бронха, а у младших детей — наложением дополнительной свободной шелковой лигатуры центральнее линии танталовых скобок.

Удаление верхней доли правого легкого

Положение больного. На спине.
Техника операции. Переднебоковая торакотомия. После вскрытия плевральной полости и мобилизации легкого из спаек окончательно уточняют объем резекции легкого. Обработку элементов корня верхней доли правого легкого начинают в развилке верхнедолевой артерии. После ее обработки и пересечения выделяют, перевязывают с прошиванием и пересекают верхнюю долевую вену. Кзади от нее в легочной ткани выделяют и пересекают артерию 2-го сегмента. Верхнедолевой бронх обнаруживают в толще корня верхней доли (рис. 104, а). Контрольное сдавливание его позволяет правильно выбрать уровень пересечения, без риска нарушить вентиляцию других отделов легкого. Бронх пересекают и прошивают узловыми швами. Удаляют верхнюю долю и отделяют ее от средней путем тракции за элементы корня, взятые на зажим Кохера (рис. 104, б). При неразделенных верхней и средней долях только эта манипуляция позволяет точно в пределах удаляемой части легкого отделить оставшуюся долю. После лобэктомии необходим контроль продувания воздуха через культю бронха и раневую поверхность средней доли. Проводят тщательный аэростаз путем прошивания тонкими кетгутовыми нитями мест наибольшего продувания.


Рис. 104. Удаление верхней доли правого легкого.
а — перевязаны и пересечены верхнедолевая вена и артерии I, II и III сегментов; б — после пересечения и прошивания бронха и сосудов путем тракции верхняя доля отделена от средней доли.
Плевризация раневой поверхности нежелательна во избежание уменьшения объема доли. Перед ушиванием грудной раны пересекают спайки оставшихся долей, контролируют их расправление на вдохе и спадение на выдохе. Дренажную трубку с множественными боковыми отверстиями для эвакуации жидкости и воздуха проводят до II—III ребра через восьмое—девятое межреберье. Верхний конец трубки фиксируют к костальной плевре свободной петлей. Это предотвращает перегибы дренажной трубки и не затрудняет в последующем ее удаление.


Рис. 104. Продолжение.

Удаление средней доли правого легкого

Положение больного. На спине.
Техника операции. Осуществляют переднебоковую торакотомию. После осмотра и мобилизации легкого выделяют элементы корня средней доли. Сначала обрабатывают среднедолевую вену, расположенную в переднем отделе корня легкого. Надсекают плевру и вену выделяют с помощью изогнутого зажима. Перевязку, прошивание и пересечение производят центральнее ее деления. После этого выделяют, пересекают и ушивают бронх средней доли, располагающийся кзади от вены (рис. 105). Пересекать его следует близко к промежуточному бронху с таким расчетом, чтобы сформировать короткую культю, но не сузить промежуточный бронх. Бронх ушивают узловыми капроновыми швами. Периферическую культю, взятую на зажим Кохера, отводят латерально. Кзади от бронха выделяют, перевязывают, прошивают и пересекают среднедолевую артерию, представленную одним или двумя стволами. После пересечения бронха прекращается вентиляция средней доли и становятся четко видными ее границы.

При разделенных долях удаление средней доли после обработки ее корня не представляет трудностей. Если междолевая щель не выражена, среднюю лобэктомию производят путем тракции за бронх средней доли с тщательным гемостазом и ушиванием мест значительного продувания. Грудную клетку зашивают с оставлением дренажа.


Рис. 105. Удаление средней доли правого легкого.

Артерия и вена перевязаны и пересечены. Среднедолевой бронх, отходящий от промежуточного, взят на лигатуру.
Осложнения. При выделении бронха средней доли заднюю стенку его следует обходить осторожно, так как кзади от его устья близко проходит артерия нижней доли и возможно ее повреждение.

Удаление нижней доли правого легкого

Положение больного. На животе.
Техника операции. Осуществляют заднебоковую торакотомию. После выделения нижней доли из спаек в медиальном синусе нижнюю легочную связку берут на зажимы, пересекают и перевязывают. Зажим проводят в толщу связки с таким расчетом, чтобы после ее пересечения обнажился край нижней легочной вены. Ствол вены выделяют из окружающих тканей с помощью препаровочного влажного шарика или изогнутого зажима. После перевязки, прошивания и пересечения вены препаровочным шариком выделяют бронх нижней доли. Если бронх IV сегмента отходит на одном уровне со среднедолевым, то поочередно пересекают отдельно и ушивают узловыми шелковыми или капроновыми швами бронхи базальный и IV сегмента. Кзади от бронха в междолевой щели выделяют нижнедолевую артерию. В области ее отхождения нередко расположены плотные лимфатические узлы, которые приходится удалять. Артерию обнажают, перевязывают, прошивают и пересекают ниже отхождения среднедолевой. Если артерия VI сегмента отходит на одном уровне со среднедолевой, то артерию VI сегмента и базальную обрабатывают раздельно (рис. 106).

 До прошивания бронха и вены следует убедиться в правильности уровня резекции, чтобы избежать прошивания элементов остающихся долей легкого и оставления слишком длинной культи бронха. После удаления доли грудную клетку зашивают с оставлением дренажа.


Рис. 106. Удаление нижней доли правого легкого.

Правая нижняя междолевая борозда. Нижнедолевая артерия делится на базальную и артерию 6-го сегмента.
Осложнения. При пересечении нижнедолевого бронха слишком близко к среднедолевому возможно сужение его просвета.

Удаление средней и нижней долей правого легкого

Положение больного. На животе.
Техника операции. Заднебоковая торакотомия. Нижнюю и среднюю доли освобождают от спаек. В междолевой борозде выделяют легочную артерию ниже уровня отхождения верхнедолевых ветвей и выше среднедолевой ветви и VI сегмента, перевязывают, прошивают и пересекают. В отдельных случаях раздельно обрабатывают артерии средней доли, VI сегмента и базальных сегментов. Далее по передней поверхности обрабатывают раздельно нижнюю легочную и среднедолевую вены. Тупо выделяют промежуточный бронх и после контрольного пережатия его для проверки проходимости верхнедолевого бронха прошивают выше отхождения среднедолевого и бронха VI сегмента (рис. 107).
Плевризацию раневой поверхности верхней доли не производят. Ввиду несоответствия объема плевральной полости оставляемой части легкого необходима френикотрипсия. Верхнюю долю фиксируют 2—3 кетгутовыми швами к костальной плевре на высоте «вдоха» для предотвращения ее перекрута. Осуществляют дренаж плевральной полости. Накладывают глухие швы на рану.


Рис. 107. Удаление средней и нижней долей правого легкого.
Корень правого легкого. Артерия перевязана и пересечена выше отхождения среднедолевой; и 6-й сегментарной артерий, промежуточный бронх взят на держалку.

Удаление верхней и средней долей правого легкого

Положение больного. На спине или на боку.
Техника операции. Производят торакотомию. Спайки разделяют по общим принципам и методам. Элементы корня верхней и средней долей обрабатывают по описанным методикам. Особенность техники одновременного удаления верхней и средней долей состоит в том, что прошивание их корней производят раздельно. В то же время отделять по периферии верхнюю долю от средней нецелесообразно, и их удаляют в одном блоке. Операцию заканчивают мобилизацией нижней доли из спаек, что способствует ее лучшему расправлению в послеоперационном периоде. Производят френикотрипсию. Грудную клетку зашивают с оставлением дренажной трубки.

Удаление базальных сегментов правого легкого

Положение больного. На животе.
Техника операции. Производят заднебоковую торакотомию. Обработку элементов корня нижней доли начинают с обнажения общей базальной артерии, которую перевязывают и прошивают ниже отхождения артерий VI сегмента и среднедолевой. Если ствол общей базальной артерии короток, то лигируют ее ответвления. Затем пересекают нижнюю легочную связку и обрабатывают базальную вену. Для точной ориентировки пережимают базальный бронх. Если дыхательная экскурсия в базальных сегментах прекращается, а в VI сохраняется, то уровень пересечения бронха выбран правильно.

После прошивания его аппаратом УКЛ-40 или вручную базальные сегменты удаляют тракцией за элементы их пересеченного корня. Плевризацию не производят. Для предотвращения перегиба бронха в послеоперационном периоде VI сегмент на высоте «вдоха» фиксируется 2—3 кетгутовыми швами ко II сегменту верхней доли. Грудную клетку зашивают с оставлением дренажной трубки.


Рис. 108. Удаление левого легкого (вид сзади).
Легочная артерия пересечена; периферическая культя перевязана одной лигатурой, центральная — двумя, наружная из них прошивная.
Техника удаления базальных сегментов левого легкого от правосторонней базальной сегментэктомии отличается в основном только доступом.

Удаление левого легкого

Положение больного, доступ и техника выделения левого легкого и обработка его элементов аналогичны приемам, используемым при правосторонней пульмонэктомии. Отличием является последовательность выделения бронхососудистых элементов корня легкого. При заднебоковом доступе после перевязки и пересечения нижней легочной вены выделяют левую легочную артерию, которая топографически занимает в корне наивысшее положение (рис. 108).

Удаление верхней доли левого легкого

Положение больного. На спине.
Техника операции. Осуществляют переднебоковую торакотомию. Сначала выделяют из окружающих тканей верхнедолевую вену, находящуюся в переднем отделе корня легкого. Ее перевязывают, прошивают и пересекают. Затем выделяют легочную артерию центральнее ее деления на ветви, идущие к сегментам верхней доли. После этого с помощью зажима и препаровки
поочередно обнажают артерии I и II сегментов, отходящие обычно одним стволом, и идущую назад артерию VI сегмента. Артерии I, II и III сегментов пересекают раздельно.
Затем в междолевой щели рассекают плевру и тупо выделяют, перевязывают и пересекают язычковую артерию, идущую кпереди и наружно, и выше нее — отходящую от легочной артерии дополнительную ветвь к III сегменту. Бронх тупо выделяют из паренхимы легкого за культей вены, пересекают, культю его закрывают узловыми шелковыми (капроновыми) швами или прошивают аппаратом УКЛ-40. Долю удаляют. Проводят дренаж плевральной полости, накладывают швы на рану.
Осложнения. При прошивании бронха аппаратом УКЛ-40 в бранши может быть захвачен ствол легочной артерии. Прошивание производят лишь после того, как будет визуально прослежен ее ствол.

Удаление нижней доли левого легкого

Положение больного. На животе.
Техника операции. Осуществляют заднебоковую торакотомию. После разделения спаек и мобилизации доли у корня в междолевой щели вскрывают висцеральную плевру. Артерии нижней доли выделяют тупо. В случаях, когда артерия VI сегмента отходит ниже язычковой, перевязывают весь ствол над артерией. В других случаях отдельно обрабатывают артерию VI сегмента и общую базальную. Вслед за артериями пересекают нижнюю легочную связку до легочной вены. УКЛ-40 подводят со стороны легочной связки и прошивают корень нижней доли. При необходимости в междолевой щели тупым инструментом для него проделывают ход. После прошивания корня и нижней легочной вены долю удаляют. Рану послойно ушивают наглухо с оставлением дренажной трубки.

Удаление язычковых сегментов верхней доли левого легкого

Положение больного. На животе.
Техника операции. Производят заднебоковую торакотомию. После мобилизации от спаек и перикарда вскрывают висцеральную плевру в глубине междолевой борозды. Отыскивают язычковую артерию, отходящую ниже артерии VI сегмента и кнаружи от базальной. После обработки и пересечения язычковой артерии пальпаторно определяют бронхи IV и V сегментов и по передней поверхности, по их проекции — язычковую вену. Зажимом проделывается ход в толще корня язычковых сегментов выше развилки бронхов IV и V сегментов и язычковой вены. Разделяют междолевую борозду, корень язычковых сегментов прошивают и после предварительного контрольного раздувания пересекают. Сегментэктомия производится путем тракции за элементы корня.

При правильной технике на раневой поверхности видны разветвления межсегментарных вен. Плевральную полость дренируют и послойно зашивают.
Осложнения. При прошивании язычковых бронхов слишком низко можно оставить неудаленным IV сегмент. При слишком высоком пересечении сужается верхнедолевой бронх. Для избежания ошибок перед пересечением бронха следует проверить вентиляцию остающихся отделов легкого.

Удаление нижней доли и язычковых сегментов

Положение больного. На животе.
Техника операции. Производят заднебоковую торакотомию. Операция может быть выполнена поочередным удалением нижней доли и язычковых сегментов. При одновременном удалении ход операции несколько меняется. Артерию обрабатывают выше отхождения артерии язычка и VI сегмента. Прошивание и пересечение бронха нижней доли и язычка с соответствующими венами производят отдельно. Однако удаление нижней доли и язычка осуществляется без их разделения. Оставшуюся верхушку легкого (I, II, III сегменты) фиксируют 2—3 кетгутовыми швами к костальной плевре для предупреждения ее перекрута и возникновения ателектаза в послеоперационном периоде. Плевральную полость дренируют и рану зашивают.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »