Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Экстирпация и пластика бронхов - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ЭКСТИРПАЦИЯ БРОНХОВ (ОПЕРАЦИЯ ПО Э. А. СТЕПАНОВУ).

Показания. Бронхоэктазия. Прямыми показаниями являются: обширные двусторонние процессы, когда возникает необходимость оставления сосудов для разгрузочного шунтирования при физической нагрузке; при сегментарных поражениях в целях предупреждения операционной травмы здоровых сегментов.
Операция экстирпации бронхов отдельных сегментов может быть выполнена и в комбинации с общепринятой резекцией.
Противопоказания. Бронхоэктазия в стадии абсцедирования.
Положение больного. На животе.
Техника операции. 1-й вариант. Осуществляют заднебоковую торакотомию. Бронх пораженного отдела легкого выделяют путем препаровки в центральных отделах. Доступ к бронхам осуществляют общепринятым методом, как это и производится при обычных резекциях. В целях наименьшей травматизации оставляемых отделов легкого бронх лучше выделять через паренхиму пораженного сегмента легкого. При экстирпации бронхов базальных сегментов разделяют междолевую борозду и выделяют базальный бронх сразу же после отхождения бронха VI сегмента. Подход к среднедолевому бронху и бронху язычковых сегментов также лучше осуществлять со стороны междолевой борозды. При необходимости сосуды берут на резиновые держалки и отводят в стороны от выделяемого бронха. Затем бронх перевязывают, прошивают капроновым швом и пересекают ниже отхождения бронха здорового участка легкого. Предварительно проводят пробную вентиляцию, с помощью которой уточняют место предполагаемого пересечения бронха. Из периферических отделов пересеченного бронха, взятого на держалки, аспирируют мокроту и культю обрабатывают настойкой йода, затем удаляемый бронх захватывают зажимом и при постоянной тракции тупо выделяют из паренхимы в дистальном направлении до его ближайшего разветвления (рис. 109, а). Сопровождающие бронх артерии и вены отодвигают до бифуркации бронха, где они также начинают делиться на более мелкие ветви. В области бифуркации бронх опять пересекают и каждый из стволов захватывают зажимом и осторожно выделяют без повреждения сосудов опять до бифуркации. По этому же принципу производят экстирпацию бронхов вплоть до субсегментарных, т. е. до тех пор, пока в бронхе имеется хрящевой остов (рис. 109, б). Дистальную культю перевязывают кетгутом. Раневую поверхность санируют салфеткой со спиртом. Производят тщательный гемостаз. Центральную культю бронха плевризируют.

 


Рис. 109. Экстирпация бронхов базальных сегментов левого легкого (операция по Э. А. Степанову). а — артерия; б — бронх. Стрелками обозначены уровни резекции бронхов.

2-й вариант осуществляется при цилиндрических бронхоэктазах или одиночном сегментарном поражении.
Доступ тот же, но бронх выделяют и резецируют на ограниченном протяжении от 1 до 2 см, т. е. включая ближайшую бифуркацию. Дистальный отдел бронха обязательно прошивают и перевязывают кетгутовой или капроновой нитью. Между культями интерпонируют легочную ткань. Операцию заканчивают дренированием плевральной полости и ушиванием раны.

Показания. Рубцовые сужения главных бронхов травматического и посттуберкулезного характера, доброкачественные опухоли (аденомы).
Положение больного. На животе.
Обезболивание. Эндотрахеальный наркоз.
Техника операции. Доступ заднебоковой в пятом межреберье или через ложе ребра. Торакотомия. Под медиастинальную плевру в области корня легкого вводят 0,25 % раствор новокаина.
При операции справа после продольного рассечения медиастинальной плевры выделяют непарную вену, перевязывают и пересекают между двумя лигатурами на уровне главного бронха, затем производят мобилизацию бронха до бифуркации путем отслойки медиастинальной клетчатки. Бронх освобождают от клетчатки по всей окружности и берут на резиновую держалку, которую проводят с помощью диссектора, подведенного под бронх.
При операции слева из-за прилежания дуги аорты выделение трахеобронхиального угла значительно затруднено. Поэтому здесь чаще используют наложение двух специальных швов-держалок на область карины и бронх, расположенный проксимальнее предполагаемой линии резекции, с последующей мобилизацией бифуркации или предварительно проводят мобилизацию аорты с перевязкой и пересечением на этом участке левых и правых межреберных и пищеводных артерий. Последующие манипуляции идентичны с обеих сторон.
Клетчатку области корня легкого и блуждающий нерв сдвигают кнутри. Удаляют прилежащие лимфатические узлы. Легочные сосуды отводят в сторону с помощью резиновых держалок. Бронхиальные сосуды и веточки блуждающего нерва у детей, особенно младшего возраста, при резекции бронха сохранить чрезвычайно трудно.
При резекции бронха на края будущих (центральный и периферический) концов накладывают по два шва-держалки. Перед иссечением пораженной части бронха легкое выключают из вентиляции. Бронх пересекают сначала проксимально, а затем у периферии. Из просветов обоих бронхиальных концов тщательно отсасывают слизь и кровь. Несоответствие просветов бронхов устраняют резекцией клина в перепончатом отделе центрального бронха или увеличивают диаметр периферического конца бронха путем его продольного рассечения.
При сшивании используют атравматическую иглу с хромированным кетгутом или викрилом. Наложение анастомоза начинают с передней стенки. Нити проводят через все слои стенки бронха с небольшим захватом слизистой оболочки и захватывают зажимами без завязывания. Расстояние между швами — около 3 мм.


Рис. 110. Наиболее частые варианты резекций и пластических операций на бронхах. а — сегментарная резекция левого главного бронха; б — резекция промежуточного бронха и верхней доли; в — резекция (клиновидная) промежуточного бронха и средней доли.

Только после наложения всех швов на переднюю стенку бронха их постепенно завязывают, при этом узлы располагают
вне просвета бронха, что способствует лучшей адаптации слизистой оболочки. Затем накладывают узловые швы на заднюю стенку бронха.
Легкое расправляют, проверяют герметичность анастомоза. На медиастинальную плевру накладывают редкие узловые тонкие кетгутовые швы. Плевральную полость дренируют. Рану грудной стенки послойно зашивают.
Наиболее частые варианты резекций и пластических операций на бронхах представлены на рис. 110.
Нередко сегментарные или клиновидные резекции бронхов приходится сочетать с удалением пораженных долей легкого, чаще всего верхней и средней.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »