Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ТРАНСМЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ МЕТОД УШИВАНИЯ СВИЩА БРОНХА

Показания. Первичная несостоятельность швов или полный свищ культи правого бронха.
Положение больного. На спине с валиком, подложенным под плечи.
Техника операции. Доступ — продольная стернотомия. Разрез кожи проводят от яремной ямки до конца мечевидного отростка. Пальцем образуют загрудинный тоннель, медиастинальные листки плевры отслаивают в стороны. Надкостницу грудины рассекают электроножом. Типичную продольную стернотомию осуществляют пилой Джильи или долотом. Края грудины разводит и вставляют ранорасширитель. Тупо расслаивают клетчатку между верхней полой веной и восходящей частью аорты с плечеголовной артерией. На дне образовавшегося четырехугольника (слева — правый край восходящей части аорты, справа — верхняя полая вена, сверху — левая плечеголовная артерия, снизу — переходная складка перикарда) прощупывают бифуркацию трахеи и основание культи правого главного бронха. Бронх тупым путем выделяют из клетчатки средостения и с помощью диссектора под него подводят резиновую держалку. На боковые стенки главного бронха накладывают по две держалки, между которыми и рассекают бронх с последующим ушиванием сначала центральной, а затем и периферической культи. Перед ушиванием периферической культи слизистую оболочку обрабатывают 25— 33% раствором нитрата серебра. Шелковые узловые швы накладывают через все слои культи (возможно применение сшивающих аппаратов УКБ и УКЛ).
Рану послойно зашивают наглухо. Края грудины сближают и сшивают двойными капроновыми швами или металлическими скобками (наиболее надежным методом следует признать «сварку» с помощью ультразвука). Надкостницу сшивают узловыми капроновыми швами. На кожу накладывают шелковые швы.
Осложнения. Ранение плевры во время стернотомии, повреждение крупных сосудов.

ЗАДНЯЯ ВНЕПЛЕВРАЛЬНАЯ МЕДИАСТИНОТОМИЯ БЕЗ РЕЗЕКЦИИ РЕБЕР

Показания. Абсцессы средостения, медиастинит, опухоли небольшого размера, операции на пищеводе.
Положение больного. На животе с валиком под грудью.
Техника операции. Производят разрез кожи, как при задней торакотомии. Межреберные мышцы рассекают, а затем расслаивают по ходу соответствующего ребра до задней подмышечной линии. Костальную плевру пальцем и тупфером постепенно отслаивают от грудной стенки на протяжении межреберного разреза на 3—5 см в стороны от него. Рану расширяют, обкладывают салфетками и производят отслаивание плевры от боковой стенки позвоночника вплоть до средостения (рис. 111). Наложение анастомоза пищевода, перевязку трахеопищеводного свища, удаление опухоли или инородного тела средостения заканчивают дренированием средостения.

Рис. 111. Схема дренирования заднего средостения. а, б, в — этапы операции.
Осложнения. Повреждение плевры с возникновением пневмоторакса. Кровотечение из межреберных сосудов.

ЧРЕЗДИАФРАГМАЛЬНАЯ МЕДИАСТИНОТОМИЯ

Показания. Абсцесс средостения или перфорация пищевода на уровне TVIII—Тх.
Положение больного. На спине с небольшим валиком ниже лопаток.
Техника операции. Брюшную полость вскрывают верхнесрединным разрезом. Пересекают венечную связку печени и мобилизуют левую долю печени. Брюшную полость тщательно отгораживают несколькими большими салфетками. После введения 0,25% раствора новокаина брюшинный листок в области перехода с пищевода на желудок рассекают и под пищевод с помощью диссектора подводят резиновую держалку. Нижнюю диафрагмальную вену перевязывают и пересекают с обеих сторон от пищеводного отверстия. Между наложенными лигатурами рассекают кольцо пищеводного отверстия диафрагмы в сагиттальном направлении на протяжении 2—4 см (от пищевода по направлению к мечевидному отростку). Затем, фиксируя на держалке пищевод, пальцем или зажимом раздвигают клетчатку средостения и опорожняют гнойник. В полость гнойника вводят дренажную трубку, конец которой выводят через верхний угол операционной раны. К отверстию диафрагмы для ограничения воспалительного процесса подводят большой широкий тампон. Салфетки, отгораживающие свободную брюшную полость, удаляют, рану брюшной стенки послойно зашивают до тампона и дренажной трубки. Во избежание инфицирования брюшной полости после вскрытия гнойника и его дренирования хирург и ассистенты меняют перчатки. Тампон удаляют не ранее 8—10-го дня после операции.
Осложнения. Повреждения пищевода, перикарда, инфицирование брюшной полости.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »