Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Удаление опухоли и кисты средостения - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Положение больного и доступ зависят от локализации опухоли в средостении. При локализации опухоли в заднем средостении показан заднебоковой доступ в среднем или переднем отделе — переднебоковой или боковой доступ с положением больного на спине или на боку. При опухолях больших размеров наилучшим доступом является боковой.
Техника операции. После торакотомии определяют местоположение новообразования, его вид и связь с прилежащими органами. В области опухоли под медиастинальную плевру вводят 0,25% раствор новокаина, над опухолью плевру продольно рассекают и выделяют наиболее доступные места опухоли. С помощью влажных тупферов с опухоли или кисты сдвигают окружающую клетчатку. Основание выделяют в последнюю очередь с большой осторожностью из-за возможности повреждения прилежащих органов и сосудов. Подходящие к опухоли сосуды перевязывают шелковыми или кетгутовыми лигатурами и пересекают.
При наличии опухоли больших размеров и затрудненном осмотре и выделении основания применяют метод удаления опухоли путем «кускования» с помощью электроножа. Обычно подобный метод используют при опухолях нейрогенного характера. При сращении с крупными сосудами или другими жизненно важными органами возможно оставление капсулы опухоли на этих участках. Для предупреждения рецидива остающиеся участки опухоли коагулируют или прошивают обвивным шелковым швом.
Если кисту вылущить целиком не представляется возможным, то для установления характера содержимого целесообразно предварительно ее пунктировать, а затем вскрыть, после чего постепенно на пальце вылущить и удалить ее оболочки. В местах наибольшего сращения кисты с жизненно важными органами выделяют и удаляют только слизистую оболочку кисты. При невозможности полного удаления слизистой оболочки участки ее могут быть оставлены после обработки 10 % раствором йода или спиртом. После удаления опухоли производят тщательный гемостаз. Медиастинальную плевру ушивают редкими кетгутовыми швами.
Показания к дренированию плевральной полости после удаления медиастинальной опухоли должны определяться индивидуально, в зависимости от травматичности вмешательства, кровоточивости ложа опухоли и возможных осложнений.
Дренаж вводят в плевральную полость через отдельный разрез в седьмом или восьмом межреберье по средней подмышечной линии и направляют вдоль грудной стенки. Длительность дренирования определяется количеством и характером отделяемого. Обычно через 1—2 дня дренажную трубку удаляют. При гладком течении операции, без повреждения сосудов, трахеи, бронхов, легкого и небольшой раневой поверхности ложа опухоли, грудную полость зашивают наглухо.
Осложнения. Повреждения сосудов, плевры с другой стороны.

ОПЕРАЦИЯ НАЛОЖЕНИЯ ПРЯМОГО АНАСТОМОЗА ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА

Показания. Атрезия пищевода с диастазом между сегментами не более 1—1,5 см.
Положение больного. На животе или левом боку с подложенным валиком.
Доступ заднебоковой, боковой чресплевральный или внеплевральный.
Техника операции. После пересечения и перевязки непарной вены выделяют дистальный конец пищевода.


Рис. 112. Телескопический анастомоз по Хайяту. а — д — этапы операции.
Блуждающий нерв отодвигают в сторону. При наличии пищеводно-трахеального свища последний перевязывают, прошивают трахеальный конец и пересекают. Тупым путем мобилизуют кверху и отделяют от трахеи оральный конец пищевода. Между концами пищевода на задней стенке накладывают мышечно-мышечные швы узлами кнаружи. Вскрывают слизистую оболочку проксимального отдела пищевода. Формируют внутренний ряд анастомоза атравматическими иглами, захватывая слизистую оболочку проксимального сегмента и все слои дистального отдела пищевода. Швы завязывают узлами внутрь, нити срезают (рис. 112). Затем накладывают второй ряд мышечно-мышечных швов атравматическими иглами шелковыми нитями (№ 5/0 или 6/0). Может быть наложен и обычный однорядный анастомоз через все слои. Анастомоз конец в бок применяют в случаях, когда концы пищевода заходят друг за друга или соприкасаются без всякого натяжения.

РАЗДЕЛЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОГО ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНОГО СВИЩА

Показания. Врожденные и приобретенные соустья пищевода с трахеей.
Техника операции. Доступ зависит от локализации свища. При свищах, расположенных на уровне ключицы и выше, проводят разрез на шее справа. При более низких свищах (что бывает очень редко) применяют правостороннюю заднебоковую торакотомию (экстраплеврально).
Параллельно кивательной мышце расслаивают фасции шеи и выходят на общую сонную артерию и яремную вену, которые отводят кнаружи. Края раны раздвигают, выделяют пищевод выше и ниже свища. Под пищевод подводят тонкие резиновые катетеры, которые служат держалками. Длинный узкий свищ (до 0,3 см в диаметре) перевязывают двумя шелковыми лигатурами у трахеи и пищевода и пересекают. Концы его обрабатывают настойкой йода. На пищевод над свищом атравматической иглой накладывают погружные швы шелковыми нитями (№ 4/0 или 6/0).

Рис. 113. Пересечение широкого пищеводно-трахеального свища.
Отверстия в трахее и пищеводе ушиваются в поперечном направлении.
При широком сообщении свищ пересекают, не перевязывая. Дефект в трахее ушивают узловыми шелковыми швами (рис. 113). Отверстие в пищеводе зашивают двухрядными швами атравматическими иглами. Первый ряд швов накладывают через все слои, второй — отдельные мышечно-мышечные швы. При широком соустье с целью профилактики рецидива свища между швами на пищеводе и трахее прокладывают мышцу. Операцию заканчивают послойным швом раны.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »