Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия живота - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Глава VI
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЖИВОТА
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖИВОТА
ЖИВОТ
Анатомическое понятие «живот» включает стенки и полость живота. Последняя в свою очередь делится на брюшную полость, содержащую интра- и мезоперитонеально расположенные органы и забрюшинное пространство. Забрюшинное пространство ограничено спереди задним листком париетальной брюшины и задней стенкой живота и включает все органы, расположенные экстраперитонеально. Поджелудочная железа, хотя и лежит экстраперитонеально, обычно рассматривается вместе с другими органами брюшной полости. В качестве анатомических ориентиров живота используют мечевидный отросток, реберные дуги, концы XI и XII ребер, гребни и верхние ости подвздошных костей, лонное сочленение, а также пупок.
Двумя горизонтальными линиями, проведенными через концы X ребер и через верхние ости подвздошных костей, живот условно делят на три области: regio epigastrium, regio mesogastrium и regio hypogastrium, а двумя вертикальными линиями вдоль наружного края прямой мышцы живота — на два боковых и один срединный отделы.
У новорожденных мышцы брюшной стенки слабо развиты, тонус их недостаточен, поэтому живот несколько выпуклый. С развитием ребенка тонус мышц брюшной стенки увеличивается, живот подтягивается и к началу пубертатного периода становится уплощенным.

БРЮШНАЯ СТЕНКА

Кожа ее тонкая, прочно соединена с подлежащими образованиями лишь в области пупка. Подкожная жировая клетчатка распределена неравномерно: ее много в надлобковой и паховой областях, где она образует слой толщиной до 1,5 см, меньше — в боковых отделах. Поверхностный листок тонкий, рыхлый, содержит большое количество жира. Глубокий листок (фасция Томпсона) прочен, имеет сухожильное строение. У детей он ошибочно может быть принят за апоневроз наружной косой мышцы живота.
Собственная фасция живота тонкая, рыхлая, прикрепляется к паховой связке.
Мышцы живота у новорожденных с трудом отделяются одна от другой. Переход мышечной части в апоневротическую у маленьких детей происходит без резкой границы.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) у новорожденного имеет косой ход волокон — сверху вниз, снаружи внутрь. Состоит из мышечной и апоневротической частей. Переход мышечной части в апоневротическую выражен слабо, имеет зубчатый контур и удален от наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка на 0,6 см, у ребенка 1 года — на 1 см, у ребенка 5 лет — на 1,5 см. Бурный рост мышцы и апоневроза происходит в возрасте от 4 до 7 лет.
Внутренняя косая мышца живота (m. obiiguus internus abdominis) у новорожденных имеет косой ход мышечных волокон — снизу вверх, снаружи внутрь. Мышечная и апоневротическая части развиты по сравнению с наружной косой мышцей живота лучше, но ослаблены в нижнем отделе, где от мышцы отходят волокна к семенному канатику. Линия перехода мышцы в апоневроз неровная и проецируется по линии, соединяющей лонное соединение с передним концом IX ребра. Мышца усиленно растет на первом году жизни, укрепляется и ее апоневроз.
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) у новорожденного развита слабо, имеет поперечный ход волокон. Переход мышечной части в апоневротическую нечеткий, имеет вид полулунной линии. На уровне пупка граница перехода расположена у новорожденного на расстоянии 3 см от срединной линии, у ребенка 1 года — 4 см, 5 лет — 5 см. Таким образом, между полулунной линией и наружным краем прямой мышцы живота, от реберной дуги до пупартовой связки с обеих стороны остаются апоневротические участки, лишенные мышечного покрова, которые являются у новорожденных наиболее слабыми и могут служить местами грыжевых выпячиваний. Бурный рост поперечной мышцы живота происходит в возрасте от 4 до 7 лет.
Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) у новорожденного развита достаточно хорошо, имеет вертикальный ход волокон. На реберных дугах ширина мышцы достигает 2—2,8 см, в нижнем отделе — 1,5—2 см. На своем пути мышца имеет 3, редко 4 сухожильные перемычки. Две из них находятся выше пупка, третья — на уровне пупка. Ширина сухожильных перемычек — 2—4 мм. Они рыхло сращены с передней стенкой влагалища. Мышца усиленно растет на первом году жизни, когда ее поперечный размер удваивается.
Поперечная фасция тонкая и непосредственно соприкасается с париетальной брюшиной. Предбрюшинная клетчатка у новорожденных отсутствует. Она появляется на третьем году жизни, количество ее постепенно нарастает, особенно в период полового созревания.
Подвздошно-паховая область занимает особое положение среди анатомических образований передней брюшной стенки, так как здесь чаще всего формируются вентральные грыжи.

Рис. 123. Паховый канал ребенка двух лет.
1 — внутренняя ножка; 2 — семенной канатик; 3 — наружная ножка; 4 — лимфатический узел; 5 — бедренная вена; 6 — бедренная артерия; 7 — ворота большой подкожной вены; 8 — воронкообразная фасция; 9 — наружная косая мышца живота; 10 — внутренняя косая мышца живота; 11 — поперечная мышца живота; 12 — паховая связка.

Последнее обстоятельство связано с наличием здесь слабого места — так называемого пахового промежутка. Под паховым промежутком понимают пространство, которое ограничено сверху нижним краем внутренней косой мышцы живота, снизу — пупартовой связкой, медиально-наружным краем прямой мышцы живота. Паховый промежуток выполнен рыхлой клетчаткой, семенным канатиком или круглой связкой матки (у девочек). Степень прочности брюшной стенки в паховой области в значительной степени определяется высотой пахового промежутка: чем он выше, тем слабее брюшная стенка.
Значительное влияние на формирование паховых грыж оказывает форма пахового промежутка (щелевидная, округлая, овальная или треугольная). При овальной и особенно треугольной форме пахового промежутка сокращение внутренней косой и поперечной мышц живота не сопровождается закрытием пахового промежутка и, таким образом, создаются благоприятные условия для образования грыж. Появление грыж в этой области находится в тесной связи с паховым каналом.

В паховом канале (рис. 123) выделяют 4 стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и нижнюю и 2 отверстия: внутреннее (или глубокое) и наружное (или поверхностное). Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, верхняя — волокнами внутренней косой и поперечной мышц живота. Заднюю стенку пахового канала образует поперечная фасция живота, которая у детей имеет вид нежной пластинки. С возрастом она укрепляется, особенно в области медиального края латеральной паховой ямки, за счет межъямковой связки. Поперечная фасция живота в области латеральной паховой ямки формирует глубокое паховое кольцо. Нижнюю стенку пахового канала составляет lig. inguinale.
Поверхностное паховое кольцо (annulus inquinalis superficialis) образовано расщеплением апоневроза наружной косой мышцы живота на две ножки — внутреннюю, прикрепляющуюся к передней поверхности лонного сочленения, и наружную, заканчивающуюся на лобковом бугорке (tuberculum pubicum). Образовавшаяся треугольная щель сверху прикрывается межножковыми волокнами (fibrae intercrurales), закругляющимися вокруг семенного канатика. Снизу и снутри кольцо ограничено волокнами связки — lig. reflexum. Диаметр поверхностного пахового кольца у детей первого года жизни равен 0,7—1,4 см, в возрасте до 15 лет — 1—3 см. Паховый канал у детей относительно короткий, но широкий. Длина его у детей первого года жизни колеблется от 0,5 до 2,5 см. С возрастом он удлиняется, а ход его становится более косым.
Поверхностное паховое кольцо располагается выше, чем у взрослых, и по мере роста ребенка постепенно смещается книзу. Паховый канал у детей часто выполнен необлитерированным влагалищным отростком брюшины и содержит элементы семенного канатика.
При косых паховых грыжах выпячивание грыжевого мешка начинается из латеральной паховой ямки через внутреннее паховое кольцо. Грыжевой мешок проходит через весь паховый канал и спускается из поверхностного пахового кольца в подкожную клетчатку пахово-мошоночной области. Грыжевой мешок находится кнаружи от нижней надчревной артерии и покрыт общей с элементами семенного канатика оболочкой. По отношению к последним грыжевой мешок занимает наружное положение. Развитие косой паховой грыжи обычно связывают со слабостью передней стенки пахового канала.
Появление прямых паховых грыж обусловлено высоким паховым промежутком, узостью нижней части прямой мышцы живота и слабым строением задней стенки пахового канала. Грыжевой мешок формируется выпячиванием брюшины внутренней паховой ямки, при этом разволокняются и растягиваются ткани задней стенки пахового канала. Грыжевой мешок проходит в этих случаях не через весь паховой канал, а только через его подкожное отверстие и имеет вертикальное направление. Семенной канатик находится кнаружи от брюшины и обычно легко от нее отделяется во время операции грыжесечения.
Формирование паховой области у ребенка связано с процессом опускания яичка. В течение первых 3 мес эмбриогенеза яичко располагается в забрюшинном пространстве, где оно лежит сбоку от позвоночника, с трех сторон окруженное брюшиной, в которой проходят сосуды и семявыносящий проток. От нижнего полюса яичка в забрюшинном пространстве тянется соединительнотканный тяж, так называемый проводник яичка (gubernaculum testis). На уровне будущего внутреннего пахового кольца gubernaculum testis проникает в мошонку и там веерообразно рассыпается. По мере развития зародыша происходит процесс опускания яичка из забрюшинного пространства в паховую область, а затем в мошонку. Во время следования яичка к будущему внутреннему отверстию пахового канала из париетальной брюшины формируется слепой отросток, который как бы выпячивает все слои брюшной стенки и опускается в мошонку. Так, формируется proc. vaginalis peritonei. К моменту рождения у большинства мальчиков яичко занимает окончательное положение. К этому времени проводник яичка атрофируется. Верхняя часть влагалищного отростка зарастает, и полость серозной оболочки яичка отделяется от свободной брюшной полости. Таким образом, в мошонке яичко покрыто двумя листками брюшины: висцеральным (плотно сращенным с белочной оболочкой яичка) и париетальным (часть влагалищного отростка), между которыми остается небольшая серозная полость. Иногда влагалищный отросток не зарастает, и тогда полость брюшины непосредственно переходит в полость влагалищного отростка. При слабом развитии мышечно-апоневротических образований паховой области в полость влагалищного отростка могут выходить внутренние органы живота, формируя, таким образом, паховую грыжу.
Передний отдел брюшной стенки. Значительная его часть занята прямыми мышцами живота, и лишь незначительная — белой линией живота. В верхнем отделе прямой мышцы живота располагаются 3 (реже 4) поперечно идущие сухожильные перемычки (intersectiones tendineae), спаянные с передней стенкой мышечного влагалища. В сухожильных перемычках располагаются межреберные сосуды и нервы. Положение нижней перемычки обычно соответствует уровню пупка.
В нижнем отделе живота к передней поверхности прямой мышцы иногда прилежит пирамидальная мышца, прикрепляющаяся к белой линии живота.
Влагалище прямой мышцы живота меняет свое строение. На протяжении верхних 2/3 живота оно имеет прочную апоневротическую переднюю и заднюю стенки, а в нижней 1/3 живота — переднюю апоневротическую, а заднюю — фасциальную стенки. Верхний отдел влагалища формируется за счет апоневрозов наружной, внутренней косой и поперечной мышц живота. При этом апоневроз наружной мышцы образует переднюю стенку, апоневроз поперечной мышцы — заднюю стенку, апоневроз внутренней косой мышцы расщеплен на два листка — передний и задний, которые входят в состав соответствующих стенок.
Начиная с уровня на 4—5 см ниже пупка строение стенок влагалища мышцы меняется: апоневрозы поперечной и внутренней косой мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы, формируя полукружную линию (lin. semicircularis). Так образуется прочная толстая передняя стенка влагалища мышцы, тогда как сзади она остается прикрытой лишь поперечной фасцией живота.
Между влагалищем и мышцей имеются передняя и задняя щели, выполненные рыхлой клетчаткой, где может скапливаться кровь (например, при ушибе живота) или гной. Ввиду наличия сухожильных перемычек указанные процессы в передней щели носят более ограниченный характер.
У новорожденных и детей первых 6 мес жизни белая линия живота относительно широкая и тонкая. Толщина ее у детей первого полугодия в надпупочной области не превышает 0,4— 0,8 мм, а в некоторых местах она имеет вид очень тонкой, прозрачной апоневротической пленки. Большинство волокон, образующих белую линию живота, перекрещивается с апоневротическими волокнами противоположной стороны, а частично и без перекрестка переходит на противоположную сторону. Между пучками апоневротических волокон имеются щели и отверстия длиной до 1 см. Через эти щели проходят артериальные и венозные сосуды, проникает предбрюшинный жир. Большая часть этих щелей находится в надпупочной области. Они могут служить воротами для грыж белой линии живота.
Ширина белой линии живота на уровне пупочного кольца у детей до 2 лет достигает 2 см. Боковые края этой линии неровные, так как сливаются с асимметрично расположенными сухожильными перемычками. С ростом ребенка указанная асимметрия постепенно сглаживается. Книзу от пупочного кольца белая линия постепенно суживается.
Белая линия живота хорошо васкуляризована. Ее кровоснабжение осуществляется боковыми ветвями верхних и нижних надчревных артерий, которые вступают в белую линию со стороны боковых ее краев.
Зона кровоснабжения нижней надчревной артерии шире, чем у верхней надчревной, и включает участок белой линии, который заканчивается на 3—7 см выше пупка. У новорожденных боковые ветви надчревных артерий идут к белой линии живота в косом направлении, тогда как у взрослых — почти под прямым углом.
Пупок представляет собой небольшое углубление кожных покровов, ограниченное по окружности валиком. Положение пупка у новорожденных смещено книзу, так что расстояние от мечевидного отростка до пупка относится к пупочно-лонному как 1,5:2 или 2:1. Скелетотопически его положение соответствует уровню межпозвонкового диска, лежащего между LIII и LIV или тела LIV. Кожа пупка тонкая, плотно фиксирована к подлежащей рубцовой ткани. Пупочное кольцо у новорожденных и детей первого года жизни имеет округлую форму или же форму овала, вытянутого в поперечном направлении. Нижний край пупочного кольца наиболее прочный, он в 2—3 раза превышает толщину верхней полуокружности, состоит из большого количества поперечно идущих апоневротических волокон трех широких мышц живота. В нижней части пупочного кольца заканчиваются пупочные сосуды и мочевой проток, которые в течение первых же недель жизни ребенка превращаются в плотную рубцовую ткань.
Верхняя полуокружность пупочного кольца является более слабой и часто служит местом выхода грыж. Пупочное отверстие прикрыто здесь лишь тонким слоем соединительной ткани и пупочной фасцией. Последняя у новорожденных и детей первого года жизни представлена тонкой белесоватой пластинкой, которая перекидывается через пупочную вену. У части новорожденных обнаружить пупочную фасцию не удается. Отсутствие пупочной фасции или слабое развитие ее у новорожденных создают анатомические предпосылки для образования пупочных грыж.
Внутренняя поверхность передней брюшной стенки у маленьких детей выглядит более гладкой, чем у взрослых (рис. 124). Так как мочевой пузырь выходит за верхний край лонного сочленения, то надпузырные ямки сглажены или вообще отсутствуют. Средние пупочные складки относительно толстые, но короткие, содержат пупочные артерии, которые некоторое время после рождения остаются еще проходимыми. Медиальная паховая ямка хорошо выражена, но так как plica umbilicalis lateralis уплощена, она слабо отграничена от латеральной паховой ямки. Артерии брюшной стенки тонкие, легко спадаются при разрезе и поэтому во время операции мало кровоточат.
Кровоснабжение брюшной стенки осуществляется ветвями 6 нижних межреберных артерий, 4 поясничных, а также надчревными артериями. В подкожной клетчатке брюшной стенки распределяются ветви поверхностных надчревных и поверхностных артерий, огибающих подвздошную кость, поверхностные ветви межреберных сосудов и верхней надчревной артерии. Перечисленные ветви питают кожу. При пластических операциях кожный лоскут имеет хорошее кровоснабжение при условии включения в него всех слоев: кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Лоскуты следует выкраивать в соответствии с продольным ходом сосудов в срединном отделе и косопоперечным — в боковом отделе брюшной стенки.
Подкожные вены живота представлены более крупными стволами, образующими густую сеть анастомозов, особенно хорошо развитых в области пупка. Здесь анастомозируют между собой системы верхней полой, нижней полой и воротной вен.
Иннервация (чувствительная и двигательная) осуществляется ветвями межреберных и первых двух пар нервов из поясничного сплетения (n. iliohypogastricus, ilioinguinalis).


Рис. 124. Задняя поверхность передней брюшной стенки новорожденного (а) и ребенка 13 лет (б).
1 — прямая мышца живота; 2 — белая линия живота; 3 — поперечная мышца; 4 — внутренняя косая мышца; 5 — наружная косая мышца; 6 — брюшина; 7 — латеральная пупочная складка; 8 — медиальная пупочная складка; 9 — срединная пупочная складка; 10 — надпузырная ямка; 11 —латеральная паховая ямка; 12 — медиальная паховая ямка; 13 — предстательная железа; 14 — семенные пузырьки; 15 — мочеточник; 16 — пупочная артерия; 17 — семявыносящий проток; 18 — круглая связка печени.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »