Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - брюшная полость - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Брюшная полость у детей относительно большая (рис. 125). После вскрытия брюшной полости обращает на себя внимание печень, занимающая большую часть верхнего этажа брюшной полости. Передний край ее прикрывает желудок, двенадцатиперстную кишку, а также часть восходящей и поперечной ободочной кишок. К концу первого года жизни ребенка печень занимает меньший объем, увеличиваются размеры желудка, селезенки, становятся более доступными для обзора петли тонкой и толстой кишок, сальник и другие органы брюшной полости.
Петли кишок частично прикрыты спереди большим сальником, представляющим собой дупликатуру брюшины. Форма большого сальника подвержена выраженной индивидуальной изменчивости. В одних случаях он имеет форму своеобразного фартука с овальным нижним краем, в других — фрагментирован на отдельные участки, число которых может достигать 6.
Первый вариант строения большого сальника обычно отмечается при вертикальном положении желудка, низко расположенной печени и поперечном ходе ободочной кишки. Фрагментированный сальник чаще встречается при косом положении желудка, высоко лежащей печени и дугообразном или косом направлении поперечной ободочной кишки. В большинстве случаев сальник собран в горизонтальные складки и смещен влево; реже он занимает срединное или правостороннее положение. Обычно он покрывает всю переднюю поверхность поперечной ободочной кишки и соприкасается с тонкой на различном протяжении. При переполненном желудке или кишечнике дубликатуры сальника могут смещаться относительно друг друга, располагаться на передней или задней стенке желудка или на нижней поверхности поперечной ободочной кишки, создавая ложное представление о его отсутствии или недоразвитии. По мере роста ребенка большой сальник, увеличиваясь, смещается вниз и вправо, увеличивая и площадь его соприкосновения с петлями тонкой кишки.
Передняя и задняя дубликатуры большого сальника в раннем детском возрасте сращены лишь на уровне поперечной ободочной кишки.
У кишечных петель новорожденного тонкая и сравнительно короткая брыжейка, в листках которой хорошо заметны кровеносные сосуды. Связки брюшной полости также весьма тонкие и нежные, желудочно-сальниковое отверстие (foramen epiploicum) имеет форму подковообразной щели высотой от 9 до 19 мм. Брыжейка поперечной ободочной кишки короткая. Кишка малоподвижная. Слепая кишка расположена высоко, ее гаустры слабо дифференцированы. Последние становятся более заметными после первого года жизни ребенка. Сигмовидная кишка лежит в брюшной полости (вне полости малого таза) и может достигать нижней поверхности печени. Синтопия органов брюшной полости, свойственная взрослому человеку, устанавливается к 20-летнему возрасту.


Рис. 125. Топография органов брюшной полости новорожденного. а — положение органов брюшной полости по вскрытии передней брюшной стенки: 1 — правая доля печени; 2 — серповидная связка печени; 3 — левая доля печени; 4 — ободочная кишка; 5 — петли тонкой кишки; 6 — нисходящая ободочная кишка; 7 — сигмовидная ободочная кишка; 8 — большой сальник; 9 — круглая связка печени (пупочная вена), б — голотопия органов грудной и брюшной полостей на переднюю грудную и брюшную стенки: 1 — левое легкое; 2 — сердце с перикардом; 3 — селезенка; 4 — желудок; 5 — нисходящая ободочная кишка; 6 — сигмовидная ободочная кишка; 7 — слепая кишка с червеобразным отростком; 8 — восходящая ободочная кишка; 9 — поперечная ободочная кишка; 10 — желчный пузырь; 11 —пупочная вена; 12 — печень.


Рис. 126. Пазухи и каналы брюшной полости.
1 — левая доля печени; 2 — большой сальник; 3 — желудок; 4 — поперечная ободочная кишка; 5 — левая брыжеечная пазуха; 6 — левый боковой канал; 7 — нисходящая ободочная кишка; 8 — сигмовидная ободочная кишка; 9 — червеобразный отросток; 10 — терминальный отдел тонкой кишки; 11 —восходящая ободочная кишка; 12 — правый боковой канал; 13—корень брыжейки тонкой кишки; 14 — правая брыжеечная пазуха; 15 — двенадцатиперстно-тощий изгиб; 16 — желчный пузырь; 17 — печеночная сумка; 18 — правая доля печени; 19 — серповидная связка печени.

В брюшной полости выделяют два этажа: верхний и нижний. Условной границей между ними служит расположенная в поперечном направлении поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Оба этажа брюшной полости сообщаются между собой посредством предсальниковой щели, расположенной между поперечной ободочной кишкой и большим сальником сзади и передней брюшной стенкой — спереди, а также по ходу так называемых боковых каналов. Следовательно, при ранениях, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и других повреждениях возможен переход инфекции из верхнего этажа в нижний этаж брюшной полости. Переход в обратном направлении из срединных отделов нижнего этажа, из области брыжеечных пазух относительно ограничен.
В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, часть двенадцатиперстной кишки, а также большая часть поджелудочной железы.
Органы верхнего этажа брюшной полости образуют 4 сумки: правую и левую печеночные, преджелудочную и сальниковую (рис. 126).
Правая печеночная сумка, или правое поддиафрагмальное пространство, ограничена: сверху — диафрагмой, снизу — верхней поверхностью печени, сзади — правой венечной связкой печени, медиально — серповидной связкой, снаружи — мышечной частью диафрагмы и боковой брюшной стенкой.
Печеночная сумка спереди сообщается с преджелудочной сумкой, а сбоку переходит в правый боковой канал.
При горизонтальном положении человека правая печеночная сумка занимает низкое положение, что облегчает попадание в нее гнойного выпота из правого бокового канала или из преджелудочной сумки (при аппендиците, перфоративной язве желудка и др.) с развитием поддиафрагмальных абсцессов. Этому способствуют также присасывающее действие диафрагмы, восходящая перистальтика толстой кишки и др. Скопление воздуха в правой печеночной сумке при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки обусловливает симптом укорочения печеночной тупости.
Левая печеночная сумка по своим размерам значительно уступает правой. Она расположена между левой долей печени и диафрагмой и ограничена сверху левым куполом диафрагмы, снизу — верхней поверхностью левой доли печени, сзади — левой венечной, медиально — серповидной связкой печени. Спереди и снаружи левая печеночная сумка сообщается с преджелудочной сумкой.
Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и передней брюшной стенкой.
Сальниковая сумка (bursa omentalis) расположена глубоко и не имеет прямого отношения к передней брюшной стенке. В силу этого воспалительные процессы или перитонит в полости сальниковой сумки не сопровождаются появлением характерных симптомов заболевания, чем затрудняется своевременная постановка диагноза.
Передняя стенка сальниковой сумки образована малым сальником, задней поверхностью желудка и желудочно-ободочно-кишечной связкой. Последняя представлена дубликатурой брюшины, переходящей с нижней поверхности печени на желудок. В листках печеночно-двенадцатиперстно-кишечной связки находятся a. hepatica, ductus choledochus и v. porta. В дубликатуре печеночно-желудочной и диафрагмально-желудочной связок у малой кривизны желудка проходят ветви правой и левой желудочных артерий. Верхняя стенка сальниковой сумки образована левой и хвостатой долями печени. Заднюю стенку составляет брюшина, покрывающая переднюю поверхность поджелудочной железы, крупных сосудов, левой почки и надпочечника. Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка ограничивают полость сальниковой сумки снизу.
Сальниковая сумка сообщается с брюшной полостью через сальниковое отверстие (foramen epiploicum, seu omentale), которое открывается в области преджелудочной сумки. Отверстие ограничено: спереди — печеночно-двенадцатиперстно-кишечной связкой, сверху — хвостатой долей печени, сзади — печеночно-почечной связкой и нижней полой веной, снизу — двенадцатиперстной кишкой и двенадцатиперстно-почечной связкой. Если отверстие не облитерировано вследствие спаечного процесса, через него можно обследовать прилежащие отделы поджелудочной железы.
Желудочно-поджелудочная связка разделяет полость малого сальника на два неравных отдела: верхний, меньший — полость малого сальника и нижний, большой — полость большого сальника. Сообщение между ними осуществляется через желудочно-поджелудочное отверстие (foramen gastropancreaticum).
Нижний этаж брюшной полости выполнен петлями тонкой и толстой кишок.
Центральные отделы нижнего этажа брюшной полости занимают петли тонкой кишки, которые ограничены справа, сверху, слева и частично снизу ободочной кишкой. Петли тощей кишки располагаются обычно вверху и слева, петли подвздошной кишки — в правом нижнем отделе брюшной полости и частично в полости малого таза. При наличии длинной брыжейки положение сигмовидной ободочной кишки подвержено значительным колебаниям, она может находиться высоко у поперечной ободочной кишки или смещаться вправо, достигая илеоцекального угла.
В нижнем этаже брюшной полости выделяют два боковых канала и две брыжеечные пазухи.
Боковые каналы нижнего этажа брюшной полости ограничены снаружи боковыми отделами брюшной стенки, изнутри — восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочной кишкой и их брыжейкой. Внизу боковые каналы достигают подвздошных ямок и далее переходят в полость малого таза. Сообщение левого бокового канала с полостью малого таза более полное, чем сообщение правого канала.
Каждый из боковых каналов сообщается с верхним этажом брюшной полости. Это сообщение, наоборот, полнее осуществляется справа, чем слева, что объясняется частым отсутствием правой диафрагмально-ободочной связки. Слева же эта связка натянута между диафрагмой и селезеночным углом толстой кишки и представляет собой высокую заслонку, перекрывающую боковой канал. В силу этого при заболеваниях нижнего отдела брюшной полости поддиафрагмальные абсцессы чаще встречаются справа и сравнительно редко — слева.
Брыжеечные пазухи представлены углублениями треугольной формы, ограниченными брыжейкой тонких и толстых кишок. Правая, или верхняя, брыжеечная пазуха ограничена снаружи восходящей ободочной кишкой, сверху — поперечной ободочной кишкой, медиально — корнем брыжейки тонкой кишки. Снизу пазуха относительно замкнута брыжейкой тонкой кишки у места перехода последней в слепую кишку. Поэтому воспалительные процессы в правой брыжеечной пазухе имеют тенденцию к ограничению. Левая, или нижняя, брыжеечная пазуха ограничена медиально — корнем брыжейки тонкой кишки, сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, снаружи — нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Левая пазуха также имеет треугольную форму, но основание ее обращено вниз, где непосредственно переходит в полость малого таза, чем можно объяснить частое формирование тазовых абсцессов при заболеваниях брюшной полости. Кроме того, в брюшной полости выделяют следующие углубления: recessus duodenojejunalis, расположенное между двумя складками брюшины, натянутыми от двенадцатиперстно-тонкокишечного изгиба (flexura duodenojejunalis^ к брыжейке поперечной ободочной кишки. Складки фиксируют flexura duodenojejunalis. В толще их находится конечный отдел нижней брыжеечной вены. В некоторых случаях это углубление брюшины достигает значительных размеров и здесь может происходить ущемление петель тонкой кишки (грыжа Трейца).
У места впадения подвздошной кишки в слепую образуются два углубления — верхнее и нижнее илеоцекальные. Верхнее углубление располагается по верхней поверхности илеоцекального угла и ограничено сверху подвздошной ободочной складкой, снизу — подвздошной кишкой. Нижнее подвздошно-слепокишечное углубление находится на нижней поверхности подвздошной кишки. Позади начального отдела толстой кишки, кзади от слепой кишки, может лежать recessus retrocecalis. В подвздошно-слепокишечных углублениях при остром аппендиците скапливается выпот, формируются ограниченные абсцессы брюшной полости. В петле сигмовидной кишки располагается межсигмовидное углубление — recessus intersigmoideus.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »