Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - желчный пузырь - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Форма желчного пузыря у новорожденных и грудных детей цилиндрическая или грушевидная, реже встречается веретенообразная или S-образная форма. Длина его варьирует в пределах 1,4—5 см, ширина— 1,5—1,6 см.


Рис. 130. Схема формирования воротной вены.
1 — правая желудочная вена; 2 — селезеночные артерия и вена; 3 — нижняя брыжеечная вена; 4 — верхняя прямокишечная вена; 5 — верхняя брыжеечная вена; 6 — средняя ободочная вена; 7 — воротная вена; 8 — желчно-пузырная вена; 9 — собственная печеночная артерия; 10 — левая желудочная вена.

Различают дно (fundus), тело (corpus), шейку (collum) желчного пузыря (vesicae felleae) и две поверхности — верхнюю и нижнюю. Верхняя прилежит к нижней поверхности печени, с которой она рыхло спаяна, нижняя обращена в свободную брюшную полость.
У детей до 5 лет желчный пузырь проецируется латеральнее, чем у взрослых. Дно его располагается на 1,5—2 см кнаружи от средней линии и ниже реберной дуги. У детей более старшего возраста дно желчного пузыря проецируется в точке пересечения наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой. Для определения положения желчного пузыря иногда применяют и другие координаты, например линию, соединяющую пупок с верхушкой правой подмышечной впадины. Точка пересечения этой линии с реберной дугой соответствует положению дна желчного пузыря. Дно желчного пузыря у новорожденных покрыто брюшиной со всех сторон, тело и шейка окружены брюшиной только с трех сторон — с боков и снизу. В зависимости от глубины погружения желчного пузыря в соответствующую борозду печени различают два крайних варианта положения: внутрипеченочное, когда большая часть поверхности пузыря прикрыта с боков паренхимой печени, и внепеченочное. В этом случае желчный пузырь может быть фиксирован к нижней поверхности печени только висцеральным листком брюшины. Для новорожденных более характерно залегание желчного пузыря глубоко в паренхиме печени. В этих случаях брюшина покрывает его только снизу.
Дно желчного пузыря может соприкасаться с петлями тонкой кишки, тело — с поперечной ободочной кишкой, а шейка — с верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. По данным И. И. Сосновина, почти в 9% случаев у новорожденных и детей раннего возраста встречается связка между желчным пузырем и поперечной ободочной кишкой — lig. cystocolica. Пузырный проток направляется к наружному краю печеночно-двенадцатиперстной связки, где он сливается с общим печеночным протоком. Последний формируется из правого и левого долевых протоков печени. Слияние пузырного и общего протоков характеризуется большим разнообразием вариантов, требующих их учета во время хирургического вмешательства. Общий желчный проток проходит вдоль свободного края печеночно-дуоденальной связки.
У новорожденных длина пузырного протока колеблется в широких пределах — от 2 до 18 мм, в среднем 8,3 мм, общего печеночного протока — от 5 до 18 мм, в среднем 8,5 мм. Формирование общего желчного протока происходит на уровне шейки желчного пузыря: пузырный проток делает изгиб вниз и под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Длина общего желчного протока в среднем равна 26,3 мм. В 5% случаев встречаются добавочные желчные ходы, которые направляются обычно от правой доли печени и впадают в правый печеночный или начальную часть общего желчного протока. В общем желчном протоке выделяют 4 части: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars duodenalis. Наиболее доступна для вмешательства первая часть протока, лежащая в печеночно-дуоденальной связке. Позади дуоденальная часть протока залегает позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Третья часть протока проходит позади головки поджелудочной железы или через ее толщу. Здесь при различных патологических процессах в поджелудочной железе общий желчный проток может легко сдавливаться. Дуоденальная часть прободает заднюю стенку на середине нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается на papilla duodeni major самостоятельно или слившись с протоком поджелудочной железы. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией, являющейся ветвью правой печеночной артерии. Вместе с общим печеночным и пузырным протоками эта артерия часто ограничивает так называемый треугольник Кало, в пределах которого выполняют ее перевязку. Правую сторону треугольника образует ductus cysticus, левую — ductus hepaticus communis, верхнюю — a. cystica. Место отхождения может быть прикрыто правым печеночным протоком. В этих случаях требуется осторожность в выделении пузырной артерии из-за опасности повреждения или вовлечения в лигатуру печеночного протока. Венозный отток осуществляется в систему воротной вены. Лимфатические узлы желчного пузыря являются общими с печенью, иннервируется желчный пузырь ветвями печеночного сплетения.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »