Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - желудок - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Желудок у новорожденных, как и другие внутренние органы, еще не сформирован. Дно, кардиальный и пилорический отделы его слабо выражены. Рост и формирование желудка происходят в определенной последовательности: вначале ко 2—3-му месяцу жизни ребенка выделяется пилорическая часть, к 4—6-му месяцу она выглядит уже относительно оформленной. Область дна желудка определяется только к 10 мес. Вследствие слабого развития кардиального отдела и его жома у новорожденных наблюдается забрасывание (срыгивание) содержимого желудка в пищевод. У некоторых детей на уровне входа в желудок слизистая оболочка образует складку, выполняющую функцию сфинктера. Формирование кардиального отдела желудка завершается лишь к 8 годам.
Слизистая оболочка желудка новорожденного относительно толстая, содержит небольшое количество складок, желудочные железы развиты слабо. Подслизистый слой богат кровеносными сосудами, содержит мало соединительной ткани. Мышечная оболочка развита слабо. Наружный слой продольной мускулатуры тонкий. Средний — наиболее мощный, состоит из циркулярных мышечных волокон. Последние, группируясь, образуют m. sphincter pylori. В глубоком слое лежат слабовыраженные циркулярные мышечные волокна.
Желудок располагается в эпигастральной области, большая часть его (кардия, дно, часть тела) лежит в левом подреберье, меньшая — в собственно надчревной области. Часть большой кривизны желудка может достигать области пупка. Положение желудка меняется у одного и того же человека в зависимости от степени его наполнения, положения тела, состояния других органов. Однако такой отдел его, как ostium cardiacum, прочно фиксирован к поясничному отделу диафрагмы.
При вскрытии брюшной полости новорожденного виден небольшой участок передней стенки желудка, так как большая часть его прикрыта левым подреберьем и левой долей печени. В некоторых случаях большая кривизна желудка оказывается прикрытой поперечной ободочной кишкой. По мере относительного уменьшения объема левой доли печени передняя стенка желудка приближается к брюшной стенке, увеличивается зона его соприкосновения с диафрагмой, левой почкой.
У новорожденного кардиальная часть желудка проецируется на переднюю брюшную стенку в области прикрепления хряща VII левого ребра к грудине. Сзади проекция кардиального отверстия соответствует ТХI. Оно расположено в глубине брюшной полости, отстоит от передней брюшной стенки на расстоянии 10—12 см.
Дно желудка соответственно левому куполу диафрагмы глубоко вдается в левое подреберье. Оно достигает уровня нижнего края V ребра по левой сосковой линии, сзади проекция дна желудка соответствует уровню ТX _XI. Pylorus при пустом желудке лежит по средней линии или несколько справа от нее на уровне средней трети расстояния между верхушкой мечевидного отростка и пупком.
Дно желудка прикрыто сверху и спереди куполом и реберной частью диафрагмы. Со стороны малой кривизны над передней стенкой желудка нависает висцеральная поверхность печени.
Часть передней стенки желудка непосредственно прилежит к брюшной стенке, слева большая кривизна желудка соприкасается с внутренней поверхностью селезенки. На задней поверхности желудка соответственно прилежащим органам выделяют три поля: поджелудочное, надпочечниковое и почечное.
Брюшина, окружая желудок с передней и задней поверхностей, при переходе на другие органы формирует ряд связок: 1) lig. hepatogastricum, которая тянется от ворот печени к малой кривизне желудка; 2) lig. phrenicogastricum, которая представляет собой широкую пластинку брюшины, переходящую с диафрагмы на дно желудка; 3) lig. gastrolienale, фиксирующую большую кривизну желудка к воротам селезенки; кверху эта связка непосредственно сливается с предыдущей; 4) lig. gastrocolicum — одну из наиболее широких связок желудка, которая начинается по большой кривизне желудка и переходит на переднюю поверхность поперечной ободочной кишки.

Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости ребенка
Pиc. 131. Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости ребенка.
1 — передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия; 2 — гастродуоденальная артерия; 3 — селезеночная артерия; 4 — правая желудочно-сальниковая артерия; 5 — общая печеночная артерия; 6 — правая желудочная артерия; 7 — собственная печеночная артерия; 8 — печень; 9 — желчный пузырь; 10 — желудок; 11 — левая желудочно-сальниковая артерия; 12 — короткие желудочные артерии; 13 — левая желудочная артерия; 14 — селезенка; 15 — левый надпочечник; 16 — левая почка; 17 — селезеночная артерия; 18 — поджелудочная железа; 19 — поперечная ободочная кишка; 20 — верхние брыжеечные артерия и вена.
Кровоснабжение желудка осуществляется из системы чревной артерии, которая отдает левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra). Располагаясь в листках желудочно-поджелудочной складки, она направляется к малой кривизне желудка, где делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь идет к пищеводу. Нисходящая ветвь левой желудочной артерии располагается в печеночно-желудочной связке, обычно анастомозирует с правой желудочной артерией. Так по малой кривизне желудка замыкается артериальное кольцо.
Вблизи большой кривизны желудка в листках желудочно-ободочной связки формируют второе артериальное кольцо за счет желудочно-сальниковой левой и правой артерий, отходящих соответственно от селезеночной и гастродуоденальной артерий.

Правая желудочно-сальниковая артерия достигает большой кривизны желудка, проходя по задней поверхности привратника. В кровоснабжении желудка принимают участие аа. gastricae brevis (рис. 131).
Отток крови от желудка осуществляется преимущественно по правой и левой желудочным, по правой и левой желудочносальниковым и коротким желудочным венам.
Правая желудочная вена располагается вдоль малой кривизны желудка и впадает непосредственно в воротную вену. Желудочно-сальниковые вены сопровождают одноименные артерии и впадают в брыжеечную (справа) и селезеночную (слева) вены. Обе вены широко анастомозируют между собой и с короткими венами желудка. Последние являются ветвями селезеночной вены. По передней поверхности привратника на границе его с двенадцатиперстной кишкой проходит V. prepylorica — ветвь правой желудочной вены. Вены желудка имеют хорошо выраженные в подслизистом слое анастомозы с венами пищевода, и таким образом осуществляется связь между системами воротной вены и верхней полой вены. Нарушение оттока крови по воротной вене приводит к сбросу ее в систему вен пищевода, что сопровождается развитием варикозного расширения вен, приводящего нередко к профузным кровотечениям.
Иннервация желудка осуществляется ветвями симпатического и парасимпатического нервов. Симпатические волокна идут от солнечного сплетения по артериальным ветвям чревной артерии. Парасимпатические волокна отходят от блуждающих нервов, которые образуют переднее (левый блуждающий нерв) и заднее (правый блуждающий нерв) желудочные сплетения.
Лимфатические сосуды желудка располагаются в подслизистом, мышечном и подбрюшинном слоях. Отток лимфы прерывается: в лимфатических узлах, расположенных по ходу левой желудочной артерии; у ворот селезенки, а также по ходу селезеночных сосудов; в лимфатических узлах, лежащих по ходу правой желудочно-сальниковой артерии, а также по ходу правой желудочной артерии. Лимфатические узлы следующего порядка лежат в окружности чревной артерии.
Лимфа в основном оттекает в узлы, расположенные по малой кривизне желудка в направлении от пилорической части к кардиальной. От кардиального отдела желудка лимфа может оттекать к узлам заднего средостения.
Сеть лимфатических сосудов желудка имеет обильные анастомозы с лимфатическими сосудами двенадцатиперстной кишки, пищевода, печени, поперечной ободочной кишки. Часть лимфатических узлов желудка, расположенных по малой кривизне, под привратником, являются общими для ряда органов верхнего этажа брюшной полости. Указанные особенности строения лимфатической системы желудка имеют большое значение в понимании закономерностей распространения злокачественных опухолей и других патологических процессов.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »