Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных имеет длину 7,5— 10 см. У детей первых лет жизни она отличается преимущественно кольцевидной или П-образной формой.
Условно в двенадцатиперстной кишке выделяют 4 части: верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую. Кроме того, иногда ее делят на два отдела: supramesocolica и inframesocolica.
Верхняя горизонтальная часть самая короткая и широкая. Она направляется вправо и несколько кзади соответственно выпуклости ТXII или I поясничного позвонков. В отличие от других участков верхняя горизонтальная часть со всех сторон покрыта брюшиной. Сверху к ней прилежит квадратная доля печени. Здесь же фиксируется каудальный конец печеночно-дуоденальной связки. Впереди верхней горизонтальной части лежит желчный пузырь, сзади — воротная вена, общий желчный проток, желудочно-дуоденальная артерия, снизу — головка поджелудочной железы (рис. 132). Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки располагается вдоль боковой поверхности I—II поясничных позвонков. К передней поверхности ее прилежит поперечная ободочная кишка, к задней — ворота правой почки, нижняя полая вена, к наружной — печеночный изгиб восходящей ободочной кишки, к внутренней — головка поджелудочной железы. На задневнутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки в области papilla duodeni major открываются одним общим отверстием choledocus и ductus pancreaticus, образующие перед выходным отверстием расширение — ampulla hepaticopancreatica. Отток желчи и сока поджелудочной железы регулируется мышечным жомом — сфинктером Одди, который заложен в большом дуоденальном сосочке и окружает ампулу протока.
Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки наиболее непостоянная по длине и форме. Она расположена забрюшинно, стенки ее нередко хорошо контурируются, если отвести кверху colon transversum. При переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется резкий изгиб ее под прямым или даже острым углом — flexura duodenojejunalis. Последняя является важным ориентиром при обследовании петель тонкого кишечника. Он располагается сразу под мезоколон на левой боковой поверхности I—II поясничного позвонка.
К верхней поверхности нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки прилежат головка и тело поджелудочной железы, спереди она прикрыта поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, петлями тонкой кишки, сверху вниз и несколько слева направо ее пересекают верхние брыжеечные сосуды.


Рис. 132. Соотношение двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы у ребенка 2 лет.
1 — правая доля печени; 2 — желчный пузырь; 3 — квадратная доля печени; 4 — круглая связка печени; 5 — левая доля печени; 6 — селезенка; 7 — селезеночные сосуды; 8 — хвост поджелудочной железы; 9 — двенадцатиперстная кишка; 10 — верхние брыжеечные сосуды; 11 — головка поджелудочной железы.
Последние выходят из-под нижнего края поджелудочной железы и направляются в корень брыжейки тонкой кишки, располагаясь справа от двенадцатиперстно-тощего изгиба. При этом брыжеечная артерия лежит левее и глубже вены. У двенадцатиперстно-тощего изгиба от верхней брыжеечной артерии отходит a. colica media.
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии ветвями верхней и нижней поджелудочно-дуоденальных артерий. Последние располагаются в желобе между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой или в толще последней, образуя две дуги артериальных анастомозов: переднюю и заднюю. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется солнечным и верхним брыжеечными сплетениями, образующими внутриорганное сплетение.
Лимфатические системы двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы интимно связаны. Регионарные лимфатические узлы располагаются в переднем и заднем поджелудочно-двенадцатиперстном желобах, а также в листках печеночно-двенадцатиперстной связки, корне брыжейки тонкого кишечника.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »