Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

У новорожденного масса поджелудочной железы составляет 2 — 3,6 г, длина — 4 — 6 см, толщина — 1 — 2 см. К 6-месячному возрасту масса ее удваивается, а к концу первого года достигает 10 г, в возрасте 3 лет — 20 г. Затем следует период медленного роста. Относительно быстрое увеличение железы наблюдается с 10—12 лет, так что в период полового созревания масса ее составляет 65—102 г.
У поджелудочной железы различают головку, тело, хвост. Головка является наиболее массивным отделом железы, заключенным в подкову двенадцатиперстной кишки. Иногда нижняя часть головки несколько выступает вниз и влево, образуя так называемый крючковидный отросток. У головки выделяют две поверхности — переднюю и заднюю и два края — верхний и нижний.
Тело железы отделяется от головки бороздой, в которой лежит воротная вена. На поперечном сечении тело поджелудочной железы имеет форму трехгранной призмы. Передняя поверхность тела выпукла в сторону малого сальника, образует сальниковый бугор — tuber omentale, который у новорожденных слабо выражен. Хвост поджелудочной железы обычно конусообразной формы. Вдоль верхнего края задней поверхности тела и хвоста железы проходят селезеночные сосуды.
Отток панкреатического сока осуществляется по двум протокам (ductus pancreaticus) поджелудочной железы: основному и добавочному (ductus pancreaticus accessorius). В 80% случаев панкреатический проток сливается с общим желчным, образуя в месте слияния печеночно-поджелудочную ампулу. Дополнительный проток железы уступает по размерам главному, проходит в передневерхней части головки поджелудочной железы и открывается в области малого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Поджелудочная железа располагается в собственно надчревной области и левом подреберье. Капсула поджелудочной железы представляет собой тонкую полупрозрачную соединительнотканную пластинку, от которой отходят внутрь железы отроги. На переднюю брюшную стенку тело железы проецируется на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Головка железы определяется справа, часть тела и хвост — слева от белой линии живота. Скелетотопически положение железы соответствует уровню I поясничного позвонка.
Поджелудочная железа лежит забрюшинно. Ее передняя поверхность покрыта брюшиной задней стенки сальниковой сумки. Головка спереди прикрыта брыжейкой поперечной ободочной кишки, которая, продолжаясь влево, идет вдоль нижнего края тела железы. Впереди тела железы находится задняя стенка желудка, отделенная узкой щелью сальниковой сумки. Сальниковый бугор достигает нижней поверхности печени.
Позади поджелудочной железы залегает общий желчный проток, нижняя полая вена, воротная вена, сосуды правой почки, аорта с отходящими от нее на этом уровне чревным стволом и верхней брыжеечной артерией, вокруг которых лежат узлы и ветви солнечного сплетения.
Чревный ствол отходит от аорты на уровне верхнего края тела поджелудочной железы и сразу же делится на ветви. Селезеночная артерия в сопровождении вены идет позади верхнего края тела железы. Лишь в области хвоста оба сосуда переходят на переднюю поверхность железы. Верхняя брыжеечная артерия пересекает сверху вниз заднюю поверхность тела железы и выходит из-под ее нижнего края.
Хвост поджелудочной железы прилежит к селезенке и к левой почке, ворота которой он прикрывает спереди. У новорожденных хвост поджелудочной железы прилежит к левому надпочечнику. Поле соприкосновения с ним с возрастом постепенно уменьшается.
Поджелудочная железа имеет обильное кровоснабжение, которое осуществляется из двух систем: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.
При этом головка и частично тело кровоснабжаются верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями, которые анастомозируют между собой, образуют arcus arteriosus pancreatico- duodenalis. Остальная часть тела и хвост поджелудочной железы получают кровь из панкреатических ветвей селезеночной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную систему.
Вегетативная иннервация поджелудочной железы осуществляется многочисленными ветвями солнечного, переднего и заднего печеночного, селезеночного, верхнего брыжеечного и левого почечного сплетений.
Зона расположения регионарных лимфатических узлов поджелудочной железы довольно обширна. Большинство из них располагается по передней и задней поверхностям головки поджелудочной железы, а также вдоль селезеночной артерии.

СЕЛЕЗЕНКА

Селезенка у новорожденных округлой формы с заостренными краями. У недоношенных новорожденных она нередко имеет дольчатое строение. По мере роста ребенка дольчатость органа сглаживается. У детей грудного и старшего возраста селезенка узкая, продолговатая и сравнительно плоская с небольшим утолщением заднего края у верхнего полюса. К 7—10 годам орган принимает ладьевидную форму или форму кофейного зерна.
Выделяют две поверхности, два края и два полюса селезенки. Наружная, или диафрагмальная, поверхность наиболее обширная, выпуклая, гладкая. Внутренняя, или висцеральная, несколько вогнута, обращена медиально и вниз, имеет продольную борозду, через которую проходят в селезенку сосуды и нервы. Задний край селезенки массивный, закруглен, передний — более острый, нередко зазубрен.
Положение селезенки у детей изменчиво и зависит от степени развития ее связочного аппарата (lig. phrenicocolicum, lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale), а также от состояния смежных opганов — желудка и кишечника. Диафрагмально-селезеночная и желудочно-селезеночная связки представляют собой тонкие прозрачные пленки. Карман, образуемый диафрагмально-ободочной связкой, в котором помещается нижний полюс органа, относительно велик. Слабостью связочного аппарата можно объяснить относительную подвижность этого органа у детей. При наполнении желудка и кишечника селезенка смещается вверх и влево, а при их опорожнении она опускается и приближается к средней линии. Верхний полюс селезенки лежит на уровне VIII (высокое положение) или IX (низкое положение) ребра. У детей до 6 мес нижний полюс располагается между IX и XI ребрами, редко он опускается до XII ребра. До 6 лет селезенка лежит ближе к средней линии более горизонтально, чем у детей старшего возраста.
В процессе роста ребенка селезенка постепенно опускается. При этом изменяются направление ее оси, топографоанатомические взаимоотношения с соседними органами.
Спереди к селезенке прилежат толстая кишка и желудок. У детей в возрасте до 1 года верхний край селезенки соприкасается с левой долей печени, диафрагмальное поле отсутствует. В связи с уменьшением размеров левой доли печени поле соприкосновения с желудком с возрастом увеличивается. Сзади от селезенки лежат левый надпочечник и левая почка, с которыми она соприкасается на большом протяжении. По мере уменьшения относительных размеров надпочечника и почки площадь соприкосновения с ними уменьшается. К 10 годам у ребенка положение и топографические взаимоотношения селезенки с окружающими тканями такие же, как у взрослого человека.
Кровоснабжение селезенки осуществляют a. et v. lienales. Селезеночные сосуды обычно располагаются вдоль верхнего края задней поверхности поджелудочной железы, но они могут проходить и по ее нижней поверхности или косо сверху вниз. К диафрагмальной поверхности селезенки подходят ветви левой диафрагмальной артерии, которые при патологическом увеличении органа могут стать источником сильного кровотечения.
Иннервация селезенки происходит за счет ветвей левой половины солнечного, левого диафрагмального сплетений.
Регионарные лимфатические узлы селезенки располагаются в ее воротах и в области хвоста поджелудочной железы по ходу селезеночных сосудов, а также в области чревного ствола.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »