Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка начинается от пилорического отдела желудка и заканчивается у илеоцекального угла. Она составляет 4/5 длины всего желудочно-кишечного тракта. У новорожденных длина тонкой кишки колеблется от 150 до 300 см. Кишечник у новорожденных относительно длиннее, чем у детей старшего возраста и у взрослых.

Абсолютная и относительная длина кишечника у девочек меньше, чем у мальчиков. Отношение длины кишечника к росту тела у новорожденных составляет 8,3 : 1, у годовалого ребенка оно сокращается до 6 : 1, у взрослого — до 4,3 : 1. Большая длина кишечника у новорожденных и у детей является важным приспособительным механизмом, обеспечивающим питание растущего организма. Соотношение между тонкой и толстой кишками у новорожденного составляет 5:1. Изменение средней длины кишечника в различные годы жизни ребенка представлено в табл. 4.
Таблица 4. Изменение длины кишечника в зависимости от возраста (по Ф. Г. Дебеле)


Возраст

Длина тонкой кишки, см

Длина толстой кишки, см

Длина всего кишечника, см

До 1 мес

296

63

359

1—2 »

319

65

384

2—3 »

359

70

429

3—4 »

379

71

450

4—5 »

383

72

455

5—6 »

380

69

449

7—9 »

412

80

492

9—12 »

419

83

503

1—2 года

460

88

549

2—3 »

479

86

566

3—4 »

457

90

547

4—5 лет

467

102

569

5—6 »

474

96

570

6—7 »

483

108

591

7—8 »

516

111

627

8—9 »

551

112

663

9—10 »

590

118

708

Диаметр тонкой кишки на первом году жизни составляет 1,6  см, в возрасте 2 лет — 2,3 см.
Слизистая, подслизистая и мышечная оболочки имеют одинаковую толщину, тогда как у взрослого мышечная оболочка является наиболее мощной. Слизистая оболочка тонкой кишки богата сосудами. Кишечные железы относительно крупные.
Тонкая кишка включает двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. В хирургической практике под тонкой кишкой обычно понимают лишь ту часть ее, которая имеет брыжейку, т. е. тощую и подвздошную. Тощая кишка начинается от двенадцатиперстно-тощего изгиба (flexura duodenojejunalis) на уровне I — II поясничного позвонка и постепенно без четких внешних границ переходит в подвздошную кишку.
Отличить тощую кишку от подвздошной можно на основании совокупности внешнеморфологических признаков. В частности, тощая кишка имеет розовую окраску (подвздошная более бледная), больший диаметр и более толстую стенку. Слизистая оболочка тощей кишки имеет многочисленные полукружные складки, тогда как подвздошная кишка богата солитарными фолликулами и пейеровыми бляшками, особенно в ее терминальном отделе. Подвздошная кишка в правой подвздошной области впадает в восходящий отдел толстой кишки, образуя с ней прямой, редко острый угол. В месте впадения подвздошная кишка формирует подвздошно-слепокишечную заслонку (valva ileocaecalis), которая препятствует проникновению содержимого толстой кишки в тонкую.
Петли тощей и подвздошной кишок занимают нижний этаж брюшной полости. Петли тощей кишки лежат преимущественно влево от средней линии, тогда как подвздошная кишка занимает средний нижний отдел и преимущественно правую половину брюшной полости. Значительная часть петель кишечника спускается в полость малого таза. Петли тонкой кишки со всех сторон окружены брюшиной, за исключением небольшой полоски на задней поверхности, где они фиксированы к брыжейке. Корень брыжейки кишки имеет косое направление сверху вниз и слева направо. Он имеет протяженность от переднебоковой поверхности L до правого крестцово-подвздошного сочленения.
На переднюю брюшную стенку корень брыжейки тонкой кишки проецируется по линии, соединяющей верхушку левой подмышечной впадины с серединой правой паховой складки. Необходимо помнить о значительных индивидуальных колебаниях в длине и уровне расположения корня брыжейки тонкого кишечника. Наибольшей подвижностью обладают петли тонкой кишки, которые располагаются на границе верхней и средней трети ее, где брыжейка достигает максимальной длины (15—20 см). Прочнее всего фиксирована кишка в области двенадцатиперстно-тощей кривизны и подвздошно-слепокишечного угла.
Петли тонкой кишки граничат спереди с передней брюшной стенкой, от которой они отделяются большим сальником; по бокам и сверху — со слепой, восходящей, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишками; внизу, в полости малого таза, петли кишки соприкасаются с сигмовидной ободочной, прямой кишками и мочевым пузырем у мужчин, а у женщин, кроме того, с маткой. Сзади петель тонкой кишки располагаются почки (частично), двенадцатиперстная кишка, аорта и нижняя полая вена с их ветвями.
Петли тонкой кишки у детей первого года жизни в верхнем отделе частично прикрыты печенью; ниже последней они непосредственно прилежат к передней брюшной стенке. Петли тощей кишки выполняют преимущественно левую половину живота, левую брыжеечную пазуху. Здесь они соприкасаются с левой почкой и левым мочеточником. Петли подвздошной кишки расположены в правой подвздошной ямке ниже слепой кишки, которая у новорожденных обычно лежит высоко.

Рис. 133. Нижний этаж брюшной полости.
1 — большой сальник; 2 — поперечная ободочная кишка; 3 — брыжейка поперечной ободочной кишки; 4 — анастомоз между средней и левой ободочными артериями; 5 — левая ободочная артерия; 6 — нижняя брыжеечная вена; 7 — нижняя брыжеечная артерия; 8 — наружные подвздошные артерия и вена; 9 — ветви сигмовидной артерии; 10 — верхняя прямокишечная артерия; 11 —сигмовидная ободочная кишка; 12 — правые общие подвздошные артерия и вена; 13 —петли тонкой кишки; 14 — нижняя полая вена; 15 — брюшная аорта.

Кровоснабжение петель тонкой кишки осуществляется из системы верхней брыжеечной артерии (рис. 133). Последняя начинается от переднеправой полуокружности брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка, располагается позади поджелудочной железы (первый отдел артерии). Проникая между поджелудочной железой и нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, она уходит в брыжейку тонкой кишки (второй отдел артерии), где отдает многочисленные ветви (аа. intestinales) — до 20 ветвей, которые, анастомозируя между собой, образуют дуги, расположенные в 2—3 этажа.
Артериальные сосуды тонкой кишки у новорожденных индивидуально изменчивы по числу, форме и положению. Основной ствол верхней брыжеечной артерии имеет длину от 4,5 до 7 см. От нее отходят 12—22 веточки к петлям тощей и подвздошной кишок. Наиболее крупные ветви направляются к среднему отделу кишки, в брыжейке которого они формируют сосудистые аркады 4 порядков.
Кровь от петель тонкой кишки оттекает по верхней брыжеечной вене.
Иннервация тонкой кишки осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения. Отток лимфатической жидкости осуществляется отводящими лимфатическими сосудами, которые прерываются в многочисленных лимфатических узлах, расположенных в четыре ряда в корне брыжейки тонкой кишки. Характерной особенностью лимфатических узлов 1-го порядка является то, что они не связаны между собой. Лимфатические узлы 2-го, 3-го и 4-го порядков соединяются между собой многочисленными анастомозами, благодаря чему возможен коллатеральный ток лимфы. Выносящие сосуды из этих лимфатических узлов образуют trunci intestinales, впадающие непосредственно в грудной лимфатический проток или в лимфатические узлы, расположенные вдоль брюшной аорты.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка начинается в области подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла и заканчивается заднепроходным отверстием. Она включает слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную и нисходящую ободочную, а также сигмовидную и прямую кишки. Последняя будет рассмотрена при описании органов полости малого таза.
Длина толстой кишки колеблется от 35 до 66 см, чаще 45— 55 см.
К моменту рождения ребенка толстая кишка развита слабо, особенно восходящая ободочная, представляющая собой наиболее короткий отдел толстой кишки. У новорожденных и грудных детей она не более 7 см, к 10 годам ее длина достигает 13 см. В отличие от взрослых толстая кишка, в частности восходящая ободочная, не имеет жировых подвесок, которые появляются лишь на втором году жизни.


Рис. 134. Илеоцекальная область новорожденного (а) и ребенка 6 лет (б).
1 — восходящая ободочная кишка; 2 — терминальный отдел подвздошной кишки; 3 — червеобразный отросток; 4 — слепая кишка; 5 — илеоцекальное отверстие.
Слепой кишке соответствует участок толстой кишки, расположенной ниже места впадения подвздошной (рис. 134). У новорожденного слепая кишка короткая, но широкая, чаще конической формы, без четких границ переходит в червеобразный отросток. Длина ее — 1,5 см, ширина — 1,7 см, емкость —2,5 см3. Преобладание ширины над длиной сохраняется до 2—4-летнего возраста. В последующем их размеры уравниваются, а к 7 годам она приобретает вид, типичный для взрослых. Илеоцекальный клапан развит слабо, поэтому у детей возможно обратное попадание кишечного содержимого из слепой кишки в подвздошную. Часто встречаемую у детей инвагинацию подвздошной кишки в области подвздошно-слепокишечного угла отчасти можно объяснить несовершенством его замыкательного аппарата.
Различают два крайних варианта положения слепой кишки: низкое и высокое. В первом положении нижний край слепой кишки отстоит на 0,5 см от уровня верхней подвздошной ости, во втором расстояние между остью и слепой кишкой может достигать 9 см. К моменту рождения ребенка слепая кишка редко располагается в правой подвздошной ямке. При высоком расположении слепая кишка граничит с нижней поверхностью печени и желчным пузырем (сверху) и правой почкой (сзади). Передняя поверхность ее соприкасается с передней брюшной стенкой или отделяется от нее петлями тонкой кишки. Последние прилежат и к внутренней поверхности слепой кишки. Задняя поверхность слепой кишки прилежит к париетальной брюшине, покрывающей забрюшинную клетчатку и поясничные мышцы. Кишка часто покрыта брюшиной со всех сторон и легко смещается.
В случаях внебрюшного расположения слепой кишки последняя непосредственно прилежит к слою забрюшинной клетчатки.
Задний внутренний край слепой кишки может примыкать к правому мочеточнику.
С ростом ребенка и увеличением длины восходящей ободочной кишки слепая кишка смещается вниз и к 14 годам занимает типичное для взрослых положение.
Червеобразный отросток у новорожденных имеет длину от 2 до 10 см (чаще 4—5 см) и диаметр 0,2—0,6 см. Просвет его относительно широкий, сообщается с просветом слепой кишки через ostium appendicis vermiformis, которое из-за отсутствия клапана широко зияет.
Приблизительно к первому году, когда изменяется характер питания ребенка, появляется складка слизистой оболочки, из которой в последующем образуется клапан. К концу первого года жизни отросток достигает в среднем 6 см, а к 5 годам —7—8 см, к 10 годам — 9 см, в 20-летнем возрасте его длина составляет 9—12 см.
Положение червеобразного отростка у детей весьма вариабельно и в определенной степени зависит от уровня расположения слепой кишки. Различают медиальное (17—20%), латеральное (25%), восходящее (13%) нисходящее (40—60%) и ретроцекальное положение червеобразного отростка. Последнее у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых. В части случаев от червеобразного отростка к правому яичнику тянется lig. appendiculo-ovaricum, имеющая определенное значение при переходе инфекции с червеобразного отростка на яичники. Различают два варианта ретроцекального расположения червеобразного отростка. В первом варианте он лежит позади слепой кишки в fossa subcaecalis, т. е. располагается внутриперитонеально, во втором — позади слепой кишки внебрюшинно.
Основание червеобразного отростка обычно определяется на границе нижней и средней третей линии, соединяющей переднюю ость с пупком. Слепая кишка и червеобразный отросток кровоснабжаются подвздошно-ободочной артерией — ветвью верхней брыжеечной артерии. Венозный отток от слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется в верхнюю брыжеечную вену. Вместе с сосудами отростка проходят и нервы — ветви верхнего брыжеечного сплетения.
Регионарные лимфатические узлы лежат в брыжейке червеобразного отростка и в илеоцекальном углу (передние и задние лимфатические узлы илеоцекального угла). Лимфа от последних впадает в центральную группу брыжеечных лимфатических узлов, расположенных по ходу верхней брыжеечной артерии.
Восходящая ободочная кишка является непосредственным продолжением слепой кишки. Она направляется вверх к висцеральной поверхности печени, на уровне хряща X ребра делает изгиб влево, переходя в поперечную ободочную кишку. Ход восходящей ободочной кишки спереди соответствует латеральному краю прямой мышцы живота, сзади — поперечным отросткам поясничных позвонков. Брюшина покрывает восходящую ободочную кишку чаще всего с трех сторон, оставляя свободной заднюю поверхность. Спереди кишка соприкасается с передней брюшной стенкой, иногда прикрыта петлями тонкой кишки. Правая поверхность кишки и ее брыжейка принимают участие в образовании правого бокового канала, левая поверхность — в образовании правой брыжеечной пазухи. Позади восходящей ободочной кишки находятся подвздошная мышца, квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота (mm. iliacus, quadratus lumborum, transversus abdominus).
Печеночный изгиб пересекает нижний полюс почки и нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.
Поперечная ободочная кишка является большей частью толстой кишки. Длина ее у детей в возрасте до 1 года колеблется от 11,5 до 27 см. К 10-летнему возрасту она увеличивается до 35 см. Поперечная ободочная кишка может занимать поперечное, косое положение или с провисанием средней ее части.
Подвижность поперечной ободочной кишки у новорожденных и у грудных детей значительно меньше, чем у детей старшего возраста. Это объясняется малой длиной брыжейки, которая у новорожденных не превышает 2 см. В процессе роста ребенка увеличивается длина mesocolon, которая у детей 1,5 лет достигает 5—8,5 см. С увеличением mesocolon кишка постепенно опускается, занимая обычное для взрослых положение.
Начальный отдел поперечной ободочной кишки располагается в правом подреберье, средний — в пупочной области, конечный отдел кишки лежит глубоко в левом подреберье. На передней брюшной стенке ее ход соответствует линии, соединяющей конец X ребра справа с концом IX левого ребра. Поперечная ободочная кишка граничит сверху с печенью, желчным пузырем, а при короткой lig. gastrocolicum —с большой кривизной желудка, снизу— с петлями тонкой кишки, спереди — с передней брюшной стенкой, сзади — с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой. Нижний листок брыжейки кишки прикрывает аорту, нижнюю полую вену. В 56 % случаев встречается желчнопузырно толстокишечная связка, способствующая переходу гнойной инфекции с одного органа на другой.
Нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота, в слабо выраженном желобе, образованном большой поясничной мышцей и поперечной мышцей живота.
Длина нисходящей части толстой кишки колеблется от 3 до 12 см, чаще около 5 см. К концу первого года жизни ребенка она увеличивается в 2 раза и в среднем равняется 13 см. К 10 годам ее размер достигает 16—17 см. По мере удлинения кишки сильнее вырисовывается селезеночный изгиб. Задняя поверхность нисходящей ободочной кишки прилежит к нижнему полюсу левой почки, левому мочеточнику. Спереди и с боков ее отделяют от передней брюшной стенки петли тонкой кишки.


Рис. 135. Кровоснабжение толстой кишки.
1 — верхняя брыжеечная артерия; 2 — поперечная ободочная кишка; 3 — селезеночный изгиб поперечной ободочной кишки; 4 — анастомоз между средней и левой ободочными артериями; 5 — левая ободочная артерия; 6 — нижняя брыжеечная артерия; 7 — нисходящая ободочная кишка; 8 — сигмовидная ободочная кишка; 9 — прямая кишка; 10 — сигмовидная артерия; 11—подвздошно-ободочная артерия; 12 — восходящая ободочная кишка; 13 — средняя ободочная артерия.

Сигмовидная ободочная кишка начинается на уровне горизонтальной плоскости, проведенной через гребень подвздошной кости, и заканчивается на границе межпозвонкового диска между II и III крестцовыми позвонками. Длина ее у детей в возрасте до 1 года равна 20 см, 5 лет — 30 см, 10 лет— 38 см. Из-за слабого развития таза сигмовидная ободочная кишка располагается высоко в брюшной полости, достигая нередко правой подвздошной ямки, поперечной ободочной кишки или даже переднего края печени.
Брыжейка сигмовидной ободочной кишки относительно длинная, бедна жировой клетчаткой, которая появляется к 7 годам. К этому же сроку формируются и appendices epiploicae. По мере роста и развития ребенка кишка постепенно опускается в полость малого таза и после 7 лет занимает обычное положение.
Кровоснабжение петель толстой кишки осуществляется ветвями из верхней и нижней брыжеечных артерий (рис. 135). От верхней брыжеечной артерии отходят ветви к слепой кишке, восходящей к поперечной ободочной кишке: 1) a. iliocolica, кровоснабжающая червеобразный отросток, слепую и нижнюю часть восходящей ободочной кишки; 2) a. colica dextra, кровоснабжающая верхнюю часть восходящей ободочной кишки, печеночную кривизну и начальный отдел поперечной ободочной кишки; эта артерия вариабельна и непостоянна, нередко является ветвью подвздошно-ободочной артерии; 3) a. colica media — основной сосуд, питающий поперечную ободочную кишку; эта артерия принимает участие в кровоснабжении восходящей ободочной кишки посредством своей правой ветви, анастомозирующей с восходящей ветвью правой ободочной артерии. Приблизительно в 1/3 случаев указанный анастомоз между артериями отсутствует.
Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает преимущественно левую половину толстой кишки — colon descendesn, colon sigmoideum, а также rectum. От нее отходят a. colica sinistra, которая кровоснабжает левую часть поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб ободочной кишки и colon descendens; аа. sigmoideae, идущие к сигмовидной ободочной кишке, и a. rectalis superior, кровоснабжающая верхнюю часть прямой кишки.
Восходящая ветвь левой ободочной артерии анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии, образуя важный в практическом отношении анастомоз (arcus Riolani), соединяющий систему верхней и нижней брыжеечной артерий.
Следует подчеркнуть, что в силу неравномерности распределения основных артериальных стволов кровоснабжение различных отделов толстой кишки неравнозначно: наилучшие условия кровоснабжения создаются в слепой и сигмовидной кишках, наихудшие — в нисходящей ободочной, особенно в области селезеночного угла.
Вены, дренирующие толстую кишку, сопровождают одноименные артерии. Нижняя брыжеечная вена располагается в брыжейке левой половины толстой кишки латеральнее одноименной артерии и чаще впадает в селезеночную, реже в верхнюю брыжеечную или воротную вену.
Иннервация толстой кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений по ходу соответствующих сосудов. Там же расположены лимфатические узлы.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »