Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Показания. Наложение пневмоперитонеума для дифференциальной диагностики перитонита у новорожденных, диагностики внутрибрюшного кровотечения, в качестве подготовительного этапа при лапароскопии, для проведения фракционного перитонеального диализа и удаления асцитической жидкости.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Место прокола зависит от цели пункции, а также локализации каких-либо образований (опухоль) и рубцов, Наиболее часто используют пункцию по белой линии живота, отступя от пупка на 1—3 см, или на середине между пупком и симфизом.
На область пупка накладывают крестообразный шелковый шов (№ 6) с захватыванием апоневроза. Брюшную стенку максимально приподнимают за концы нитки. Иглу с мандреном вводят в образовавшееся при этом возвышение под углом 45° к поверхности живота до ощущения провала. Если после этого 10 мл 0,5% раствора новокаина свободно поступают из шприца через иглу, а при пальпации вокруг иглы не обнаруживают скопления жидкости в толще брюшной стенки, то манипуляцию считают проведенной правильно.
Дальнейшие манипуляции зависят от цели пункции: вводят воздух, тубус лапароскопа, тонкий полиэтиленовый катетер, выпускают жидкость. После извлечения иглы на место прокола к коже приклеивают клеолом марлевый шарик.
Описанную методику применяют при пункции в любой указанной точке, при этом место наложения крестообразного шва соответственно меняют. Вместо иглы при необходимости применяют троакар.
Осложнения. При введении иглы под углом более 45° существует опасность повреждения внутренних органов. Если моча не выпущена катетером, имеется опасность ранения мочевого пузыря. Если не проверено местонахождение иглы, возможна имбибиция брюшной стенки или большого сальника жидкостью, воздухом.

ЛАПАРОСКОПИЯ

Показания. Затруднения в диагностике острых хирургических заболеваний брюшной полости (острый аппендицит, заболевания гениталий у девочек, непроходимость кишечника и др.), закрытые повреждения живота, новообразования.
Обезболивание. Во всех случаях лапароскопию проводят под общим обезболиванием. При этом у детей раннего возраста (до 3 лет) это исследование осуществляют под эндотрахеальным наркозом.
Положение больного. На спине. Однако в некоторых случаях для лучшего обзора органов брюшной полости по ходу лапароскопии ребенку создают положение Тренделенбурга, поворачивают на правый или левый бок.
Техника операции. При лапароскопии наиболее ответственными являются следующие два этапа. Первый этап — наложение пневмоперитонеума. Пункцию брюшной полости для создания пневмоперитонеума проводят в левой подвздошной области в точке Монроя (граница наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с передневерхней остью левой подвздошной кости). Выбор этой точки объясняется редкостью локализации здесь инфильтратов, спаек, гнойников, опухолей.
Для наложения пневмоперитонеума используют воздух или углекислый газ. У детей раннего возраста и особенно первых месяцев жизни газ нужно вводить особенно медленно. Общее количество воздуха, вводимого в брюшную полость (от 600 до 2000—2500 см 3), зависит от возраста ребенка.
Осложнения. У детей раннего возраста при быстром введении воздуха в брюшную полость может наступить угнетение сердечной деятельности вплоть до остановки сердца. Возможно незначительное кровотечение из сосудов передней брюшной стенки, которое обычно останавливается самостоятельно. Иногда наблюдается эмфизема сальника, которая рассасывается в течение 4—5 дней после лапароскопии.

ОСОБЕННОСТИ ЛАПАРОТОМНЫХ ДОСТУПОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Особенности физиологии новорожденных, легкая ранимость тканей, низкие репаративные возможности организма, частая необходимость проведения широкой ревизии органов брюшной полости предъявляют особые требования к лапаротомным доступам у новорожденных и недоношенных детей.
Этим требованиям в полной мере отвечают поперечные, косые, трансмускулярные доступы. Поперечные лапаротомии обеспечивают хороший обзор органов брюшной полости, меньше страдает иннервация, в послеоперационном периоде обеспечивается лучшее кровоснабжение тканей; кроме того, линия наибольшего натяжения брюшного пресса не совпадает с линией разреза, что обеспечивает хорошую регенерацию и предотвращает развитие эвентраций.
Поперечные лапаротомии могут быть верхними или нижними.

Верхняя поперечная лапаротомия

Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки на 1—2 см выше пупка в поперечном направлении длиной 6—10 см. Гемостаз осуществляют электрокоагуляционным пинцетом или лигированием кетгутом. Затем в поперечном направлении поочередно рассекают наружный листок апоневроза, мышцы, внутренний листок апоневроза. Осуществляют тщательный гемостаз. В центре раны обнаруживают пупочную вену, захватывают двумя кровоостанавливающими зажимами. Вену пересекают между зажимами, культи прошивают шелком (№2/0) и перевязывают. Брюшину захватывают двумя анатомическими пинцетами и вскрывают по ходу раны в поперечном направлении.

Верхняя правосторонняя попеременная поперечная лапаротомия

Техника операции. Делают разрез кожи и подкожной клетчатки в поперечном направлении вправо от края прямой мышцы живота на протяжении 4—5 см, ниже реберной дуги на 1,5—2 см. В поперечном направлении рассекают передний листок апоневроза наружной косой мышцы живота. Наружную и внутреннюю косые мышцы живота последовательно разводят по ходу волокон анатомическими пинцетами. Крючками Фарабефа мышцы разводят в поперечном направлении. Анатомическими пинцетами захватывают задний листок апоневроза и вместе с брюшиной вскрывают в поперечном направлении.

Трансректальная лапаротомия

Техника операции. На 1 —1,5 см от средней линии параллельно ей рассекают кожу, подкожную клетчатку, передний листок влагалища прямой мышцы живота. Анатомическими пинцетами раздвигают мышечные волокна вдоль раны. Задний листок влагалища прямой мышцы вместе с брюшиной рассекают по ходу раны.

Верхняя срединная лапаротомия

Техника операции. Проводят разрез кожи, подкожной клетчатки, апоневроза по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка. Гемостаз осуществляют электрокоагуляцией либо лигированием кетгутовыми нитями. Брюшину рассекают по ходу раны.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »