Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции при врожденных свищах пупка - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Врожденные свищи пупка (полные — сразу после установления диагноза, неполные — после 6 мес).
Техника операции. Кожу рассекают с обхождением пупка слева. Кровоточащие сосуды берут на зажимы и перевязывают кетгутом (№ 2/0), кожу отсепаровывают в стороны. Область пупочного кольца тщательно осматривают.
Обнаруженный свищевой ход мобилизуют из окружающих тканей и прослеживают на всем протяжении. По направлению свищевого хода можно судить о его принадлежности: необлитерированный желточный проток идет вертикально вниз, в брюшную полость; мочевой проток — в предбрюшинной клетчатке к мочевому пузырю.
При необлитерированном желточном протоке края дефекта апоневроза рассекают вверх и вниз, брюшину берут на зажимы и рассекают в продольном направлении соответственно кожному разрезу. Края брюшины захватывают зажимами Микулича. В рану выводят кишечную петлю, несущую необлитерированный желточный проток. Содержимое кишки отдавливают в стороны, приводящую и отводящую петли пережимают кишечными жомами. Производят клиновидную резекцию кишки. Кишечную стенку ушивают в поперечном направлении двухрядными швами (первый ряд узловых швов через все слои шелком (№ 3/0), второй ряд — серосерозные швы с применением атравматических игл). У новорожденных применяют только атравматические иглы. Дистальный конец свищевого хода выворачивают на зонде наружу через пупочное кольцо. Основание его со стороны внутренней поверхности передней брюшной стенки ушивают узловыми шелковыми швами (№ 2/0). Свищевой ход удаляют, кожу пупочного кольца ушивают узловыми шелковыми или кетгутовыми швами. Операцию заканчивают послойным ушиванием раны.
При неполном свище ductus omphaloentericus не имеет сообщения с кишечным просветом, иногда он заканчивается в толще передней брюшной стенки. В этих случаях его выделяют на всем протяжении и отсекают у места прикрепления без вскрытия брюшной полости. При эвагинации кишечной петли через необлитерированный желточный проток начало операции обычное. После вскрытия брюшной полости подтягиванием за желточный проток в рану выводят заинтересованную кишечную петлю и тщательно осматривают. При эвагинации и ущемлении только стенки желточного протока производят типичную клиновидную резекцию. При ущемлении в желточном протоке эвагинированной петли тонкой кишки предпринимают осторожную попытку дезинвагинации. Если стенка кишки резко отечна и изменена, производят резекцию тонкой кишки, отступя в стороны от места ущемления на 5—7 см. Непрерывность кишки восстанавливают путем наложения анастомоза конец в конец. Брюшную полость ушивают послойно наглухо. При угрозе перитонита оставляют ниппельный дренаж для введения антибиотиков.
При необлитерированном мочевом протоке свищевой ход выделяют до мочевого пузыря. Оба его конца берут на зажимы, над которыми свищевой ход перевязывают, иссекают и удаляют. Культю инвагинируют в стенку мочевого пузыря путем наложения кисетного или узловых шелковых швов (2/0). Дистальный отдел необлитерированного мочевого протока удаляют аналогично тому, как это делают при необлитерированном ductus omphaloentericus. Переднюю брюшную стенку послойно ушивают кетгутом и шелком. Область швов покрывают асептической марлевой салфеткой, которую фиксируют к коже клеолом.
Осложнения. Повреждение пупочных сосудов; рецидив при неполностью удаленном свищевом ходе; несостоятельность швов, сужение кишечного просвета.

{mospagebreak title=Пластика передней брюшной стенки при аплазии мышц живота)

ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
ПРИ АПЛАЗИИ МЫШЦ ЖИВОТА
(СИНДРОМ PRUNE-BELLY)
Положение больного. На спине.
Техника операции. Определяют избыток кожи, подлежащий удалению. Для этого пальцами обеих рук хирург захватывает всю толщу передней стенки живота и подтягивает максимально кверху, стараясь свести боковые поверхности ее по средней линии, придав животу правильную форму (рис. 136). Основание образованной дупликатуры из избыточных апоневроза и кожи обрисовывают раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. После расправления передней брюшной стенки становится отчетливо виден избыток кожи живота.
Кожу рассекают вдоль метки, избыток ее в виде центрально расположенного кожного лоскута иссекают и удаляют. Мелкие кровоточащие сосуды коагулируют. Кожу тупым и острым путем широко мобилизуют в стороны до переднеподмышечных линий. С целью гемостаза в образовавшиеся карманы временно вставляют марлевые салфетки, смоченные теплым физиологическим раствором. Соответственно правому полуовалу кожного разреза намечают линию разреза остальных слоев передней брюшной стенки (апоневроз и брюшина). Последнюю захватывают двумя зажимами и скальпелем вскрывают брюшную полость.
Ножницами делают разрез, строго соответствующий проекции кожной раны — от мечевидного отростка до лона. Помощник при этом защищает органы брюшной полости марлевой салфеткой или полиэтиленовой пленкой. Правую переднебоковую поверхность брюшной стенки выворачивают и отводят в сторону (через всю толщу стенки накладывают швы-держалки, и помощник, одной рукой потягивая за них в боковом направлении, другой выпячивает стенку снаружи внутрь).
Левый брюшинно-апоневротический лоскут подшивают изнутри к правой стороне живота узловыми шелковыми швами (№ 0), отдельные швы фиксируют его к реберной дуге и апоневрозу. Между шелковыми швами накладывают дополнительно узловые кетгутовые. Далее образовавшийся лоскут апоневроза правой половины живота фиксируют поверх левого лоскута с образованием дупликатуры в виде «полы сюртука».
Рис. 136. Операция при аплазии мышц живота.
а — пальцами захватывают переднюю стенку живота и подтягивают максимально кверху, сводят кожу по средней линии для определения избытка кожи, проекцию кожного разреза маркируют; б — после иссечения избытка кожи проводят полуовальный разрез с правой стороны через апоневроз и брюшину по проекции кожного разреза — вскрывают брюшную полость; в — мобилизованный брюшинно-апоневротический лоскут подшивают изнутри к реберной дуге и апоневрозу, правый лоскут фиксируют сверху в виде «полы сюртука»; г — вид после пластики.

Края кожной раны сшивают узловыми шелковыми швами (№ 3/0). В углу раны оставляются резиновые выпускники. Область швов покрывают асептической марлевой салфеткой, которую приклеивают к коже клеолом.
Осложнения. Расхождение швов вследствие значительного повышения внутрибрюшного давления при ошибочном определении размеров кожно-апоневротического лоскута.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »