Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции при грыжах пупочного канатика - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА (ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ, ПУПОВИННЫЕ ГРЫЖИ)
Существуют два типа оперативных вмешательств: радикальная одномоментная пластика передней брюшной стенки и этапное (двухмоментное) оперативное лечение.
Противопоказания. Инфицирование оболочек, неблагоприятный преморбидный фон (глубокая недоношенность, внутричерепная родовая травма, тяжелые сочетанные пороки сердца), а также недоразвитие брюшной полости при явном несоответствии ее размеров размерам грыжи. У этих больных показан консервативный метод лечения.
Предоперационная подготовка. В родильном доме проводят мероприятия по предупреждению переохлаждения ребенка и инфицирования оболочек (завертывание в стерильные простыни, согревание, обработка оболочек грыжи настойкой йода или другим антисептиком).
В связи с тем, что грыжи пупочного канатика часто сочетаются с врожденной кишечной непроходимостью, производят обзорную рентгенографию брюшной полости.
В операционной аспирируют желудочное содержимое и оставляют постоянный зонд. Грыжевой мешок дважды обрабатывают антисептиком (2% настойка йода, спирт).
Обезболивание. Проводят перидуральную анестезию или эндотрахеальный наркоз со строгим определением показаний к дозировке мышечных релаксантов. По достижении хорошей анестезии проводят пробу, определяющую характер оперативного вмешательства: дно грыжевого мешка захватывают пальцами при одновременном погружении органов в брюшную полость. Если при этом удается сопоставить края кожи, возможно одномоментное закрытие дефекта.

Одномоментная пластика передней брюшной стенки

Показания. Эмбриональные грыжи малых (меньше 5 см) и средних (до 10 см в диаметре) размеров при хорошо сформированной брюшной полости.


Рис. 137. Операции при грыжах пупочного канатика. а — иссечение пуповинных оболочек; б — на брюшную стенку накладывают послойные швы; в, г, д — операция Гросса.

Положение больного. На спине.
Техника операции. После двукратной обработки пуповинных оболочек и кожи антисептиком культю пуповины перевязывают у основания и избыток ее отсекают. Затем производят окаймляющий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания, отступя от него на 0,3—0,5 см. Кожу мобилизуют в стороны. Выделяют, раздельно перевязывают и иссекают пупочные сосуды. Узкую полоску кожи, прилегающую к грыжевому выпячиванию, удаляют.
В тех случаях, когда оболочка легко растяжима, удается вместе с кожным ободком удалить наружный слой пуповинных оболочек (амнион). Оставшиеся нетронутыми внутренние слои оболочек вправляют вместе с органами в брюшную полость. При этом брюшная полость остается невскрытой. Края апоневроза и мышц сшивают узловыми шелковыми швами. Операцию заканчивают наложением шелковых швов на кожу.
При маленьких грыжах и узком сообщении с брюшной полостью грыжевой мешок вскрывают и после осмотра содержимого одномоментно иссекают. При широком сообщении с брюшной полостью пуповинные оболочки (вартонов студень, амниотическая оболочка и примитивная брюшина) иссекают постепенно, начиная с нижнего края раны, и сразу, параллельно иссечению оболочек, начинают ушивание передней брюшной стенки (рис. 137). При этом помощник салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором, или полиэтиленовой пленкой удерживает кишечные петли в брюшной полости.
При несоответствии размеров грыжевого выпячивания и мышечно-апоневротического дефекта (дефект невелик, а грыжа значительных размеров, и вправление органов в брюшную полость затруднено) кожно-апоневротическое кольцо рассекают кверху и книзу на 1—2 см.
Если при попытке сближения краев дефекта ощущается натяжение тканей, слева, отступя на 2—4 см от края дефекта, производят параллельно краю дефекта полукружный разрез апоневроза. Образовавшийся апоневротический лоскут вместе с частью прямых мышц откидывают в сторону дефекта и подшивают к правому его краю. Применение капроновой ткани для закрытия дефекта заканчивается, как правило, его отторжением и у новорожденных имеет относительные показания.
При проведении операции следует учитывать, что около 30% детей, рождающихся с эмбриональными грыжами, имеют необлитерированный желточный проток, который может быть припаян к оболочкам или открывается наружу в виде кишечного свища. В этих случаях край необлитерированного желточного протока выделяют, просвет обрабатывают настойкой йода и ушивают непрерывным шелковым швом. Обычным образом иссекают оболочки грыжевого мешка. После вскрытия брюшной полости производят клиновидную резекцию кишечной петли, несущей необлитерированный желточный проток. Производят ревизию кишечника и при обнаружении врожденной кишечной непроходимости устраняют препятствие. Производят смену белья и инструментов и заканчивают операцию пластикой дефекта передней брюшной стенки.
В связи с тем, что брюшина у новорожденных тонкая и легко рвется, ушивание ее производят вместе с задней стенкой влагалища прямой мышцы живота узловыми кетгутовыми швами (№ 2/0). На мышечно-апоневротическую часть передней брюшной стенки накладывают узловые шелковые швы (№ 2/0). Обязателен тщательный гемостаз. Ушивают кожную рану узловыми шелковыми швами (№ 3/0).
Осложнения. Резкое повышение внутрибрюшного давления, сопровождающееся нарушением гемодинамики, при неправильной оценке соотношения емкости брюшной полости и размеров грыжевого выпячивания (в тяжелых случаях показано распускание мышечно-апоневротических швов).

Двухэтапная операция по Гроссу

Показания. Несоответствие размеров грыжи и емкости брюшной полости.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Первый этап. После иссечения избытка пуповины проводят окаймляющий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания, отступя 0,3—0,5 см (рис. 137, в). Острым и тупым путем удаляют амниотическую оболочку вместе с кожным ободком. Важно сохранить целость внутренней оболочки (примитивная брюшина) во избежание сращений внутренних органов с кожей, что очень важно для успешного проведения второго этапа операции. Поэтому, если амниотическая оболочка не удаляется или отделение ее происходит с трудом, мобилизацию прекращают и 2—3 раза обрабатывают оболочки 2% настойкой йода со спиртом. Пупочные сосуды захватывают зажимами, перевязывают и отсекают. Кожу с подкожной клетчаткой ножницами движениями от центра в стороны мобилизуют: с боков — до передних подмышечных линий, вверху — до мечевидного отростка, снизу — до симфиза. Широкая мобилизация определяется необходимостью погружения под кожу грыжевого выпячивания вместе с оболочками. Тупым и острым путем мобилизуют по краю дефекта мышцы и апоневроз, при этом нужно не повредить пуповинные оболочки. Выделенные мышцы вместе с апоневрозом подшивают к грыжевому мешку максимально высоко, возможно ближе к верхнему полюсу. Этим приемом удается достичь в отдаленном послеоперационном периоде постепенного погружения грыжевого мешка в брюшную полость. Края кожи над грыжевым выпячиванием ушивают узловыми шелковыми швами. Для уменьшения натяжения на кожных лоскутах производят насечки в шахматном порядке (длиной 0,4— 0,6 см на расстоянии друг от друга примерно около 1 см). При огромных грыжах пупочного канатика рекомендуют уменьшение размеров грыжевого мешка до 1/4-1/3 первоначальной величины путем частичного погружения содержимого в брюшную полость и прошивания оболочек у дна грыжевого мешка непрерывным скорняжным лавсановым швом. Избыток оболочек выше шва отсекают.
Осложнения. Повышение внутрибрюшного давления; частичное или полное расхождение краев раны.
Второй этап оперативного вмешательства — пластику передней брюшной стенки — производят у детей старше одного года.

Операции с применением аллопластических материалов

Вдоль края дефекта к прямым мышцам подшивают аллопластический материал (по Schuster — полукружные лоскуты из тефлона, по Schim, Schermeta, Halter — в виде цилиндра вокруг грыжевого мешка). Благодаря увеличению давления в грыжевом мешке часть содержимого сразу погружается в брюшную полость. Путем этапного наложения стягивающих швов на аллопластический материал уже к 5—10-му дню удается полностью ликвидировать грыжевое выпячивание. Вторым этапом удаляют аллопластический материал и производят ушивание брюшной стенки.
S. Ein применил способ, известный под названием «ορseit», который заключается в использовании синтетической мембраны, близкой по свойствам коже. Эта мембрана эластична, непроницаема для бактерий и жидкости, имеет одну клейкую поверхность, которой фиксируется на всем протяжении к оболочкам грыжевого мешка.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »