Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ

Показания. Пупочная грыжа у детей старше 5 лет; при болевом синдроме — с 6 мес.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Кожу рассекают полукружным разрезом, отступя 1—2 см от основания грыжевого выпячивания, и вместе с подкожной клетчаткой тупым и острым путем отсепаровывают в стороны в виде лоскута, к которому фиксирован дистальный отдел грыжевого мешка (рис. 140). Грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, берут на зажимы и вскрывают в поперечном направлении, ближе к средней части. При попытке произвести вскрытие ближе к дну грыжевого мешка обычно повреждается кожа. Содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. В случаях сращения сальника со стенкой грыжевого мешка отделяют его тупым путем (при рыхлом соединении) или резецируют сальник. Шейку мешка прошивают шелком (№ 2/0) и завязывают на обе стороны. Грыжевой мешок отсекают и удаляют. Дефект апоневроза ушивают узловыми шелковыми швами № 0, наложенными через его край. При дряблой брюшной стенке накладывают второй ряд узловых шелковых швов. Кожный лоскут в области пупка фиксируют изнутри к апоневрозу узловым кетгутовым швом (№ 0). Кожную рану ушивают узловыми шелковыми швами (№ 3/0).

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ГРЫЖЕ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Положение больного. На спине.
Техника операции. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием. Кожу тупым и острым путем мобилизуют в стороны. Апоневроз обнажают и освобождают от подкожной клетчатки, особенно тщательно — в области дефекта. Если через последний пролабирует только предбрюшинная жировая клетчатка, ее погружают под апоневроз и на края дефекта накладывают узловые шелковые швы (№ 0). При наличии грыжевого мешка его выделяют из окружающих тканей, стенку вскрывают, осматривают содержимое (обычно сальник) и погружают в брюшную полость. Грыжевой мешок в области шейки прошивают шелком (№ 2/0) и перевязывают на обе стороны. Края дефекта апоневроза ушивают узловыми шелковыми швами (№ 1). При разволокненном, дряблом апоневрозе накладывают второй ряд шелковых швов с образованием дупликатуры апоневроза над проекцией грыжевого выпячивания. Операцию заканчивают послойным швом раны. Линию швов покрывают асептической марлевой салфеткой, которую фиксируют к коже клеолом.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

Грыжесечение по Ру — Краснобаеву

Показания. Неущемленная паховая грыжа.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Кожу рассекают косым разрезом длиной 3—5 см, проведенным параллельно паховой складке. При двусторонней паховой грыже может быть применен разрез по кожной складке над лобком. Ножницами от центра раны раздвигают подкожную клетчатку. Мелкие сосуды, идущие в поперечном направлении по отношению к ране, захватывают зажимами и перевязывают. Вскрывают поверхностную фасцию. Тупо, с помощью анатомических пинцетов и тупферов, обнажают паховую связку, апоневроз наружной косой мышцы живота и наружное паховое кольцо. Края нижнего угла раны разводят в стороны. Ножки грыжевого кольца мобилизуют, что облегчает дальнейший ход операции. Двумя анатомическими пинцетами или зажимом расслаивают в продольном направлении фасцию, покрывающую элементы семенного канатика и грыжевой мешок. Ориентиром грыжевого мешка является характерный белесый вид его стенок. Грыжевой мешок берут зажимами «москит». При этом осуществляют строгий визуальный контроль во избежание повреждения семявыносящего протока. Движениями закрытого пинцета в продольном направлении освобождают циркулярно шейку грыжевого мешка. Выделение значительно облегчается, если мешок захватывают кровоостанавливающими зажимами и натягивают, распластывая на пальцах левой руки. Ориентиром того, что грыжевой мешок выделен полностью, служит появление жировой ткани в виде «пробки». Грыжевой мешок освобождают из интимно прилежащих к нему элементов семенного канатика с помощью тупфера и вскрывают. Зондом Кохера проверяют его сообщение с брюшной полостью. Если в грыжевом мешке имеются кишечные петли или сальник, их вправляют в брюшную полость. Шейку грыжевого мешка прошивают кетгутом (№ 2/0) и перевязывают на обе стороны. Помощник при этом фиксирует проксимальный отдел шейки грыжевого мешка пинцетом, препятствуя попаданию в шов содержимого брюшной полости.


Рис. 141. Грыжесечение по Краснобаеву. Образование дупликатуры апоневроза без вскрытия пахового канала.

Грыжевой мешок иссекают и удаляют. Культя хорошо выделенного грыжевого мешка после отсечения уходит под мышцы живота.
Пластика пахового канала у детей производится только при выраженном расширении наружного пахового кольца и дряблом апоневрозе и осуществляется наиболее простым способом, так как причиной возникновения грыж является наличие «предсуществующего грыжевого мешка» (необлитерированного вагинального отростка брюшины), а не слабость передней брюшной стенки. Пластика преследует цель образования дупликатуры апоневроза без вскрытия пахового канала (рис. 141). Первым накладывают основной шелковый шов (№ 0 или 2/0) (в зависимости от возраста), на ножки наружного пахового кольца и внутренний угол паховой связки. При этом следует избегать глубокого вкола иглы во избежание повреждения крупных кровеносных сосудов (v. femoralis). Затем на образовавшуюся складку апоневроза накладывают узловые шелковые швы (№ 2/0), которые захватывают его в сборку и подтягивают к паховой связке. Остающееся отверстие наружного пахового кольца должно пропускать кончик пальца. Поверхностную фасцию и подкожную клетчатку ушивают узловыми кетгутовыми, кожу — шелковыми швами.
Особая осторожность необходима при операциях у грудных детей, так как стенки грыжевого мешка у них очень тонкие и легко рвутся, что создает большие трудности при их выделении и ушивании. Грыжевой мешок у детей раннего возраста (до 2 лет) выделяют только в шеечной и средней частях. После перевязки и отсечения дистальный отдел оставляют, что делает операцию менее травматичной и сохраняет нормальные анатомические взаимоотношения дистальной части вагинального отростка с яичком.
При скользящих паховых грыжах, когда заднебоковой стенкой грыжевого мешка является слепая кишка, шейку мешка прошивают с помощью кисетного шва, накладываемого с внутренней поверхности вагинального отростка. Дальнейший ход операции обычный.
При яичковых грыжах вагинальный отросток мобилизуют до верхнего полюса яичка, где его пересекают. При этом остается небольшое «окошко» в оболочках яичка. Если яичко обнажилось, на оболочки накладывают 1—2 кетгутовых шва.
Во избежание излишней травматизации яичка и рецидива грыжи у старших детей, у которых без вскрытия пахового канала выделить шейку вплоть до внутреннего пахового канала трудно, целесообразно перевязывать вагинальный отросток выше наружного пахового кольца по Дюамелю. Для этого после обнажения апоневроза его рассекают в проекции верхней трети пахового канала. Вагинальный отросток выделяют вблизи внутреннего отверстия пахового канала, перевязывают и отсекают. Апоневроз ушивают узловыми шелковыми швами.
Осложнения. Во время операции возможно повреждение элементов семенного канатика, ущемление их при слишком сильном ушивании наружного пахового кольца, повреждение стенки слепой кишки или мочевого пузыря, взятие в шов семявыносящего протока; в отдаленном послеоперационном периоде вследствие нарушения техники операции наблюдаются атрофия, фиброзное перерождение яичка, ятрогенная эктопия яичка, рецидив при оставлении значительной части шейки грыжевого мешка.

Операция по Мартынову

Показания. Ущемленная паховая, пахово-мошоночная грыжа; операция у детей старше 10 лет при плохо развитом, разволокненном апоневрозе.
Техника операции. Начало операции такое же, как при грыжесечении по Краснобаеву. После обнажения апоневроза наружной косой мышцы живота в наружное отверстие пахового канала вводят зонд Кохера, по которому рассекают апоневроз и вскрывают паховый канал. При ущемленной паховой грыже вскрытию пахового канала предшествует выделение грыжевого мешка. В этот момент часто происходит самопроизвольное вправление содержимого грыжи. Если сроки с момента ущемления небольшие, дальнейший ход операции такой же, как при плановом грыжесечении.


Рис. 142. Грыжесечение по Мартынову.
а — вскрытие пахового канала, выделение грыжевого мешка до внутреннего отверстия пахового канала, перевязывание и отсечение; б — подшивание внутреннего листка апоневроза к паховой связке изнутри; в — фиксация наружного листка апоневроза сверху в виде «полы пальто».

При остающемся ущемлении вслед за выделением грыжевого мешка следует взятие его стенок зажимами, рассечение и ревизия содержимого. При этом ткани тщательно отграничивают марлевыми салфетками во избежание попадания в рану инфицированной жидкости из грыжевого мешка. Для исключения ретроградного ущемления оба конца ущемленной кишечной петли подтягивают в рану и тщательно осматривают. Если ущемленные органы (кишка, придатки, сальник) не изменены, имеют блестящий покров, хорошо выраженную пульсацию сосудов, их вправляют в брюшную полость. После погружения органов в брюшную полость обычным путем выделяют и удаляют грыжевой мешок. При нарушении кровообращения в стенке кишки производят попытку его восстановления (рассекают ущемляющее внутреннее кольцо, в брыжейку вводят 10—20 мл 0,25% раствора новокаина). Консервативные мероприятия считаются эффективными, если удается добиться восстановления цвета и пульсации кровеносных сосудов. Если по истечении 15—20 мин при активных мероприятиях этого не наступает, резецируют кишку в пределах здоровых тканей. Для этого расширяют рану, рассекая брюшную стенку от пахового канала на 5—7 см. Осторожно подтягивая, выводят кишечные петли, осматривают, намечают уровень резекции и резецируют в пределах здоровых тканей, отступя от странгуляционной борозды на 10—15 см. В тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка являются некротизированные придатки, их резецируют.
Брюшину ушивают непрерывным кетгутовым швом (№ 3/0). Рассеченные листки апоневроза и паховую связку тщательно мобилизуют с внутренней стороны с помощью тупфера. Внутренний лоскут рассеченного апоневроза подшивают узловыми шелковыми швами (№ 2/0) к паховой связке, а наружный накладывают на подшитый внутренний сверху (как полы пальто) и фиксируют 2—4 шелковыми швами (рис. 142) по Мартынову — Жерару. После гемостаза рану послойно ушивают кетгутом (№ 3/0) и шелком (№ 2/0).



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »