Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Операции на желудке при пороках развития у детей первых месяцев жизни сводятся к трем основным вариантам: пилоромиотомии по Фреде — Рамштедту, гастротомии с последующим устранением препятствия, гастродуоденоанастомозу.
Особенности техники при выполнении операции на желудке следующие. Перед операцией в желудок вводят постоянный зонд. Разрез стенки желудка производят в пилорическом или препилорическом отделах, в бессосудистой части. Если при рассечении стенки наблюдается значительное кровотечение из мелких веточек правой желудочной артерии (сверху), гастродуоденальной (сзади) и правой желудочно-сальниковой артерии (снизу), его останавливают прошиванием и через толщу серозно-мышечного слоя, так как стволы этих артерий короткие, близко прилежат к стенке желудка, и перевязать их на протяжении не удается.
При выполнении гастродуоденостомии после наложения заднего ряда швов через желудок и двенадцатиперстную кишку в тощую проводят тонкую трубочку для осуществления питания и вторую — в желудок для декомпрессии. Для устранения дуо- деноеюнальной непроходимости наиболее часто применяют следующие операции: дуоденотомию с иссечением мембраны, дуо- денодуоденостомию, дуоденоеюностомию, операцию Ледда.
Выбор способа операции зависит от характера препятствия, его локализации, возраста ребенка, а также от опыта хирурга.
Учитывая сложные топографоанатомические взаимоотношения  двенадцатиперстной кишки, хирургу, не имеющему достаточного опыта в операциях у новорожденных, вряд ли следует у каждого больного во что бы то ни стало стремиться установить точный характер препятствия при его локализации в забрюшинном отделе и проводить операцию по его устранению. В этих случаях иногда, обнаружив резкое расширение двенадцатиперстной кишки и спавшуюся тощую кишку, целесообразно наложить обходной дуодено-еюнальный анастомоз.
После вскрытия брюшной полости верхний край раны отводят тупфером или лопаточкой, толстую кишку отодвигают влево. Оценивают состояние петель тонкой кишки и общетопографические взаимоотношения органов. Значительная смешаемость слепой кишки облегчает осмотр. Оценивают состояние желудка, и двенадцатиперстной кишки (степень и уровень их расширения, положение и характер фиксации поперечной ободочной кишки, состояние желчного пузыря и желчных протоков).
При ревизии верхнего и нисходящего отделов двенадцатиперстной кишки оценивают варианты ее формы и соотношение с воротами печени и толстой кишкой, которые подвержены значительным колебаниям. Нередко поперечная ободочная кишка располагается низко и двенадцатиперстная кишка доступна осмотру без вскрытия брюшины. У ряда больных толстая кишка, закрывая нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, плотно фиксирована тяжами брюшины в области ворот печени. В этих случаях доступ к начальным отделам duodenum требует мобилизации толстой кишки, и только после ее отведения в левую половину брюшной полости двенадцатиперстная кишка становится доступной осмотру.  Затем осматривают область верхней дуоденальной складки, отводя петли тонкой кишки книзу и влево. Прослеживают забрюшинный отдел двенадцатиперстной кишки, ее нижнюю горизонтальную часть, обследуют их пальпаторно.
При обнаружении атрезии кишки оценивают ее форму, положение и состояние приводящего и отводящего сегментов, состояние стенки кишки, наличие признаков внутриутробной перфорации.
При забрюшинном расположении двенадцатиперстной кишки и локализации препятствия выше большого сосочка для обнаружения атрезированных сегментов производят вертикальный разрез брюшины справа от двенадцатиперстной кишки с пересечением или отведением печеночно-ободочной связки. Если атрезия располагается в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки, разрез проводят по проекции наружного края нижней горизонтальной ветви.
После устранения препятствия восстанавливают целость париетальной брюшины.
При проведении операции на двенадцатиперстной кишке следует учитывать, что ревизия ее забрюшинного отдела требует осторожности из-за близости поджелудочной железы и панкреатодуоденальных сосудов, а грубые манипуляции в области перехода duodenum в тощую кишку сопряжены с опасностью повреждения нижней брыжеечной вены, располагающейся в непосредственной близости от стенки кишки. Учитывая сказанное выше, мобилизацию двенадцатиперстной кишки рекомендуют проводить по наружной ее кривизне, не имеющей выраженных кровеносных сосудов, так как основные артерии располагаются на внутренней ее поверхности, со стороны поджелудочной железы. Закончив ревизию и приступая к устранению непроходимости, предварительно погружают кишечник, за исключением заинтересованных сегментов, отграничивают салфетками брюшную полость, защищают марлевыми салфетками печень.
При необходимости проведения резекции кишки у новорожденных тщательно соблюдают все особенности техники наложения межкишечных анастомозов. Морфологическими исследованиями доказано нарушение строения нервно-мышечного аппарата кишечной стенки, приводящего и отводящего сегментов. В связи с этим для нормального функционирования в последующем кишечного анастомоза проводят резекцию 10—15 см приводящей и 5—7 см отводящей кишечной петли. Имеет значение также значительная разница сегментов: приводящая кишечная петля в 5—6 раз превышает диаметр отводящей, толщина ее стенки в 2—3 раза больше дистального сегмента, что затрудняет выполнение наиболее физиологичного межкишечного анастомоза по типу конец в конец. Для правильного сопоставления кишечной стенки приводящую кишку резецируют в поперечном направлении, отводящую — в косопоперечном с дополнительным рассечением противобрыжеечного края кишки.

Рис. 144. Швы, применяемые на желудке и кишечнике.
а — серо-серозные Ламбера; б — непрерывный обвивной через все слои стенки кишки; в — узловые через все слои стенки; г—непрерывный вворачивающий Шмидена; д — узловой вворачивающий через все слои стенки кишки с завязыванием узлов внутри просвета кишки; е — непрерывный серозно-мышечный шов.

Отводящую кишечную петлю промывают через зонд раствором Рингера, удаляя слизистые пробки, что способствует некоторому увеличению диаметра кишки, а в последующем — быстрейшему восстановлению пассажа содержимого.
При наложении межкишечных анастомозов у новорожденных применяют атравматический шовный материал (№ 5/0 и 6/0). При выполнении анастомоза конец в конец на заднюю губу анастомоза накладываются П-образные узловые швы через всю толщу стенок узлом на слизистую оболочку на расстоянии 0,5—1 мм от края кишки (рис. 144).
Переднюю губу анастомоза ушивают П-образными серозномышечными швами без захвата слизистой оболочки с узлом на серозной оболочке. Ширина стежка — 1 —1,5 мм. Выкол иглы делают на расстоянии 0,5 мм от края кишечной стенки без захвата слизистой оболочки. Затем прошивают серозно-мышечный слой на противоположной стенке кишки, также отступя от края кишки на 0,5 мм. Ширина П-образного шва — 1,5—2 мм. Далее шов проводится в обратном направлении. Расстояние между П-образными швами — 1,5—2 мм.
При соблюдении этих условий губа анастомоза не перекрывает просвета кишки, меньше страдает кровообращение кишечной стенки по линии анастомоза. Тщательное сопоставление серозного слоя обеспечивает быструю регенерацию и герметичность.
Заканчивая операцию, обязательно проверяют, восстановился ли пассаж по кишечнику (не пропустить множественные атрезии!).



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »