Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Дуоденотомия, дуоденоеюностомия - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ДУОДЕНОТОМИЯ

Показания. Мембранозная форма атрезии, стеноза.
Характер оперативного вмешательства определяется соотношением мембраны с выходными протоками печени и поджелудочной железой.

Рис. 147. Дуоденотомия с иссечением мембраны.
а — иссечение мембраны; б — ушивание слизистой оболочки узловыми швами; в — при локализации мембраны на уровне большого сосочка часть ее сохраняется.

Дуоденотомию производят выше места прикрепления мембраны (рис. 147). С помощью электроотсоса эвакуируют содержимое из проводящего расширенного отдела. Осматривают изнутри просвет кишки. Убедившись в наличии мембраны, разрез продлевают ниже перегородки. Надавливанием на желчный пузырь обнаруживают устье большого сосочка. Если последний располагается в стороне от мембраны, ее иссекают ножницами, избегая сильного подтягивания (опасность повреждения задней стенки кишки!).
Целость слизистой оболочки по линии отсечения мембраны восстанавливают наложением узловых швов атравматическими иглами. Стенку двенадцатиперстной кишки ушивают в поперечном или косопоперечном направлении двухрядными узловыми швами нитью на атравматической игле.
Если при ревизии оказалось, что выводные протоки печени и большого сосочка открываются в толще мембраны или в непосредственной близости к ней, мембрану иссекают частично, оставляя сегмент, несущий сосочек.
Операцию заканчивают проверкой проходимости дистальных отделов кишечника во избежание пропуска множественных мембран.

ДУОДЕНОЕЮНОСТОМИЯ

Показания. Атрезия в виде фиброзного шнура, агенезии с диастазом, не позволяющим сшить сегменты кишки, множественные атрезии двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания. Относительные при хронической непроходимости у детей старшего возраста, у которых в силу неудовлетворительных функциональных результатов после дуоденоеюностомии методом выбора считается гастроэнтероанастомоз.
Техника операции. Доступ: верхняя трансректальная лапаротомия. Производят ревизию желудка и двенадцатиперстной кишки — верхнегоризонтальной и нисходящей ее частей. Убедившись в наличии непроходимости, обусловленной атрезией или внутренним стенозом, о чем свидетельствует разница в диаметре приводящей и отводящей кишечных петель, а также отсутствие или резкое нарушение пассажа содержимого кишки, переходят к созданию переднего позади ободочного дуоденоеюноанастомоза. Поперечную ободочную кишку откидывают кверху. В рану выводят начальную петлю тощей кишки таким образом, чтобы она могла быть свободно подведена к двенадцатиперстной. С помощью ножниц и кровоостанавливающего зажима проделывают отверстие в бессосудистой части брыжейки толстой кишки соответственно нисходящему отделу двенадцатиперстной кишки. Через это отверстие петлю тощей кишки подводят к расширенному отделу двенадцатиперстной и, уложенную изоперистальтически (рис. 148), фиксируют к ней в косом направлении узловыми серозно-мышечными швами на протяжении 2,5—3 см с помощью атравматических игл (№ 3/0). Расстояние между швами составляет 0,2—0,3 см. Шов на тощей кишки во избежание дальнейшего сужения ее просвета следует накладывать непосредственно у брыжеечного края.
Брюшную полость тщательно отграничивают влажными марлевыми салфетками. Помощник отдавливает содержимое верхнего отдела двенадцатиперстной кишки и пальцами пережимает ее просвет.

Рис. 148. Дуоденоеюностомия.
а, б, в — этапы операции двухрядного анастомоза; г — однорядный анастомоз.
Стенку двенадцатиперстной и тощей кишок последовательно захватывают двумя «москитами» на уровне середины серозно-мышечного шва и острым глазным скальпелем вскрывают их просвет. Ширина задней губы анастомоза (расстояние от разреза кишечной стенки до серозно-мышечного шва) равна со стороны тощей кишки 0,1—0,2 см, со стороны двенадцатиперстной — 0,2—0,3 см. Содержимое кишечника тщательно удаляют с помощью электроотсоса. Раны расширяют в обе стороны острыми маленькими ножницами. В связи с большей ригидностью стенок гипертрофированного, расширенного отдела двенадцатиперстной кишки и хорошей растяжимостью тощей, а также разницей их диаметров длина разреза различна, на duodenum не доходит до концов серозно-мышечного шва на 0,2—0,3 см, на тощей — 0,3—0,4 см. Заднюю и переднюю губы анастомоза сшивают узловыми или П-образными швами (№ 5/0) атравматическими иглами. При сшивании передней губы анастомоза применяют вворотные шмиденовские швы. Второй ряд серозно-мышечных швов накладывают также с помощью атравматических игл. Образование анастомоза обычно затруднено из-за несоответствия диаметров приводящей и отводящей кишечных петель. В подобной ситуации узкий просвет дистального отрезка может быть расширен путем пункции кишки и введения в ее просвет воздуха или жидкости. Наряду с анастомозом бок в бок используют образование соустья дна слепого мешка приводящей кишки в бок отводящего.
После образования анастомоза проверяют его проходимость и герметичность швов путем надавливания на стенку желудка и верхних отделов двенадцатиперстной кишки и передвижения их содержимого в тощую кишку. Узловыми кетгутовыми швами ушивают дефект в брыжейке. Петлю тощей кишки во избежание перегиба в области анастомоза фиксируют к двенадцатиперстной кишке и к краям «окна» брыжейки толстой кишки с помощью атравматических игл. Операцию заканчивают послойным швом раны: на брюшину, которая у новорожденных берется в шов вместе с апоневрозом, накладывают шелковые (№ 3/0) и дополнительные кетгутовые (№ 2/00) швы. Кожу ушивают шелковыми швами (№ 3/0). Линию швов покрывают марлевой салфеткой, которую фиксируют к коже клеолом.
Осложнения. Создание слишком узкого анастомоза (менее 2 см), образование широкой задней губы анастомоза с последующим сужением просвета кишки, несостоятельность швов анастомоза, образование избыточно длинной петли тощей кишки. Во избежание образования порочного круга у старших детей рекомендуют дополнять дуоденоеюностомию брауновским анастомозом.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »