Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Атрезия, агенезия толстой кишки, заворот, ущемление в дефекте брыжейки, удвоение толстой кишки.
Доступ. Трансректальная лапаротомия.
При пороках развития толстой кишки применяют: резекцию с последующим анастомозом конец в конец, резекцию илеоцекального угла.
Техника резекции толстой кишки с анастомозом по типу «конец в конец»
Показания. Поражение ограниченного участка толстой кишки.
После вскрытия брюшной полости и ревизии кишечника в рану извлекают поперечную ободочную кишку. Отграничивают брюшную полость марлевыми салфетками, определяют уровень резекции. Производят перевязку сосудов брыжейки и сальника. Накладывают кишечные жомы на остающиеся кишечные петли и зажимы Микулича на резецируемый сегмент. Накладывают швы- держалки, затем сшивают заднюю стенку остающихся сегментов узловыми швами атравматическими иглами. Отсекают по зажимам дистальную часть кишечных петель (рис. 154) и накладывают анастомоз конец в конец узловыми швами через всю толщу кишечной стенки (на заднюю стенку — узлами в просвет, на переднюю — вворотными швами — вкол и выкол со стороны слизистой оболочки). На серозно-мышечный слой накладывают узловые швы также с применением атравматических игл.
Ушивают дефект в брыжейке.
Осложнения. Сужение анастомоза, несостоятельность швов.

ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КИСТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Показания. Кишечная непроходимость, пальпируемая опухоль брюшной полости.
Многообразие способов оперативного вмешательства при кистах брюшной полости объясняется многообразием форм и локализации кистозных образований.
Наиболее часто применяются операции по поводу энтерогенных кист (вылущивание или резекция несущей кишечной петли), кист сальника (резекция сальника, марсупиализация), кист яичника.
Положение больного. На спине.
Доступ. При кистах яичника — нижнесрединная лапаротомия, в остальных случаях — трансректальная лапаротомия. После вскрытия брюшной полости производится ревизия органов брюшной полости. При обнаружении кисты уточняют ее локализацию, размеры, подвижность и характер процесса. Сопутствующий заворот устраняют.

Вылущивание кисты


Рис. 154. Резекция толстой кишки. а — в — этапы операции.

Вылущивание кисты применяется при изолированной или небольшой многокамерной кисте брыжейки. Петлю кишки с брыжейкой, содержащей кисту, выводят в рану. Под брюшинный листок брыжейки рядом с кистой и над ней вводят 0,25% раствор новокаина (5—10 мл) для расслаивания ее. Затем проводят разрез, соответствующий по длине диаметру кисты. Острым кровоостанавливающим зажимом типа «москит» расслаивающими движениями вылущивают кисту из толщи брыжейки (рис. 155). При этом мелкие сосуды, препятствующие выделению, перевязывают и пересекают. Кисту удаляют. На края образовавшегося в брыжейке дефекта накладывают узловые кетгутовые швы (№ 2/0). Если отверстие в брыжейке сквозное, швы накладывают с обеих сторон.
Осложнения. Прорыв стенки кисты, значительно затрудняющий ее вылущивание.


Рис. 155. Удаление кисты брыжейки.
а — рассечение листка брыжейки в бессосудистой зоне рядом с кистой; б — вылущивание кисты; в — наложение на брыжейку узловых кетгутовых швов.

Удаление кисты

Удаление кисты путем резекции несущей кишечной петли применяется при энтерогенных кистах, имеющих общую стенку или сосудистые аркады с основной кишечной трубкой, и обширных лимфангиомах, распространяющихся в толщу кишечной стенки.
После лапаротомии в рану выводят пораженную кишечную петлю, которую помощник удерживает в расправленном состоянии. При обширных кистах, распространяющихся далеко по направлению к корню брыжейки, операцию начинают с мобилизации нижнего полюса образования. Для этого в толщу брыжейки с боков и над кистой вводят 0,25% раствор новокаина, наружный листок надсекают и с помощью бранш кровоостанавливающего зажима осторожно, расслаивающими движениями выделяют нижний полюс кисты. Мелкие сосуды, мешающие выделению, пережимают, пересекают и перевязывают. Затем намечают уровень резекции кишки, который зависит от размеров и локализации кисты, а также от строения сосудистых аркад. Тупым путем в бессосудистой части брыжейки по обе стороны кисты проделывают отверстия. Сосуды, питающие участок кишки, подлежащей резекции, пережимают, пересекают и перевязывают (мелкие — шелком № 2/0, более крупные— № 0). Далее кишечное содержимое отдавливают из резецируемого участка кишки. На приводящую и отводящую петли накладывают кишечные жомы и зажимы Кохера и резецируют кишечную петлю вместе с кистой. Затем формируют энтероэнтероанастомоз конец в конец, реже — бок в бок двухрядными швами. После проверки проходимости кишечника и состоятельности швов кишечник погружают в брюшную полость, а на рану брюшной стенки накладывают послойные швы. Область швов покрывают стерильной марлевой салфеткой, которую фиксируют к коже клеолом.
Осложнения. При обширных кистах — резкое изменение внутрибрюшного давления с развитием нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Марсупиализация

Марсупиализация применяется в тех случаях, когда удаление кисты другим путем оказывается невозможным (киста занимает значительную часть брыжейки, в процесс вовлечены крупные сосудистые аркады; киста, чаще малого сальника, распространяется в забрюшинное пространство; тяжелое состояние больного).
Операцию начинают с опорожнения кисты, ее пунктируют или после отгораживания брюшной полости марлевыми салфетками рассекают ее стенку и удаляют содержимое с помощью электроотсоса. Имеющиеся перегородки и спайки внутри полости разрушают. Края стенки кисты берут зажимами, подтягивают в рану и по возможности иссекают.

При этом значительно уменьшается остаточная полость. Внутреннюю стенку кисты обрабатывают 3% настойкой йода. Края остающейся части кисты фиксируют по окружности к брюшине и апоневрозу (у новорожденных брюшину и апоневроз берут в шов одновременно). На рану передней брюшной стенки накладывают послойные швы таким образом, чтобы соустье с полостью кисты было не более 5—6 см. В остаточную полость вводят тампоны с йодоформной эмульсией, которые меняют начиная со 2-го дня, затем по мере уменьшения полости и сморщивания стенок кисты тампоны постепенно подтягивают и удаляют. Перед зашиванием раны брюшной стенки в брюшную полость вводят антибиотики широкого спектра действия (мономицин, неомицин — 200 000 ЕД в 50—100 мл 0,25% раствора новокаина).
Недостатком этого метода является длительное заживление раны.

Удаление кисты яичника

После вскрытия брюшной, полости и ревизии органов малого таза кисту выводят в рану. В зависимости от степени поражения яичника определяют объем оперативного вмешательства. При необходимости удаления яичника на его основание накладывают кровоостанавливающий зажим, над которым яичник пересекают и удаляют вместе с кистой. Культю прошивают шелком, перевязывают на обе стороны, висцеральную брюшину над ней сшивают узловыми кетгутовыми швами (№ 2/0) — осуществляют пери- тонизацию.
В тех случаях, когда возможно сохранение части яичника, последний непосредственно у кисты пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами типа Микулича, наложенными под углом друг к другу, и пересекают. Оставшуюся часть яичника прошивают над зажимом шелком (№ 3/0). При множественных мелких кистах, которые являются, как правило, случайной находкой во время операции, производят эксцизию. Более крупные кисты после рассечения смазывают изнутри настойкой йода. Гемостаз осуществляют путем придавливания марлевой салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором. Операцию заканчивают послойным швом передней брюшной стенки. Область швов покрывают стерильной марлевой наклейкой, которую фиксируют к коже клеолом.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »