Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ЭНТЕРОСТОМИЯ

Показания. Инфильтрат и абсцесс брюшной полости, сопровождающиеся низкой кишечной непроходимостью, кишечные анастомозы в условиях инфильтрации стенки кишки и перитонита.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Осуществляют срединную лапаротомию. Из петли кишки сразу же над препятствием (анастомозом) отжимают содержимое в оральном направлении и на расстоянии не менее 20 см накладывают мягкий кишечный жом, на бранши которого предварительно надевают резиновые трубки. На расстоянии 10—12 см от препятствия (анастомоза) на антимезентериальной части стенки кишки накладывают кисетный капроновый шов (№ 5/0) диаметром 12—15 мм. Концы его берут на маркирующие зажимы. Брюшную стенку прокалывают троакаром по параректальной линии и через прокол проводят трубку (лучше из тефлона или силиконового каучука) диаметром 7—10 мм. На трубку с наружной стороны надевают манжетку из этого же материала высотой 10—12 мм. Со стороны брюшной полости на трубку наносят 6—8 отверстий размером 4—10 мм. Петлю кишки с наложенными кисетными швами тщательно отграничивают пеленками от брюшной полости так, чтобы трубка лежала поверх пеленок. Участок стенки кишки внутри кисетного шва берут двумя пинцетами, чтобы образовалась складка, по которой кишку вскрывают скальпелем. В образовавшееся отверстие вводят трубку с отверстиями в оральном направлении на расстояние не менее 10—15 см. С целью лучшего гемостаза слизистую оболочку стягивают на трубке кетгутовой лигатурой (№ 1). Кисетный шов несколько затягивают, а трубку еще слегка погружают в просвет, при этом края раны кишки вворачивают внутрь, лигатуру завязывают окончательно, а концы ее обрезают. После этого меняют отграничивающие пеленки, перчатки и инструментарий. Отступя на 10—20 мм от первого кисетного шва, концентрически накладывают и затягивают второй шов, концы его проводят в рану брюшной стенки рядом с трубкой с помощью зажима «москит». Трубку проталкивают в брюшную полость на некоторое расстояние так, чтобы было удобно наложить 4 капроновых шва (№ 3/0), фиксирующих петлю кишки к париетальной брюшине. В процессе завязывания шва, находящегося над трубкой, последнюю подтягивают и кишку приближают к брюшной стенке. Остальные швы завязывают. Манжетку на трубке опускают вплотную к коже, под манжетку проводят один из концов второго кисетного шва и завязывают с другим его концом.
Операцию заканчивают послойным швом срединной раны брюшной полости. Линию швов покрывают асептической повязкой, которую приклеивают к коже клеолом.

РЕЗЕКЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ

Положение больного. На спине.
Техника операции. Кожу рассекают по средней линии между пупком и лонным сочленением, затем по белой линии рассекают апоневроз и поперечную фасцию, брюшину очищают тупым путем от клетчатки. В верхнем углу раны париетальную брюшину берут двумя анатомическими пинцетами так, чтобы образовалась поперечная складка, которую рассекают осторожным движением скальпеля. Края брюшины немедленно берут зажимами Микулича. Брюшную стенку приподнимают максимально пальцами. Под брюшину, оттесняя от нее петли кишок, подводят широкий шпатель, на котором ее рассекают. При вскрытии нижней 1/3 брюшинного листка вместо шпателя вводят два пальца левой руки для отведения стенки мочевого пузыря. По мере вскрытия к брюшине прикрепляют клеммами пеленки для отграничения брюшной полости от кожи.
Отыскивают купол слепой кишки и, продвигаясь ретроградно от илеоцекальной области по подвздошной кишке, находят дивертикул Меккеля, обычно на расстоянии 60—80 см от илеоцекального клапана. Если имеется хорошо выраженная брыжейка дивертикула, ее перевязывают у основания как при аппендэктомии. Содержимое подвздошной кишки отжимают в обе стороны от дивертикула на 8—10 см, где накладывают два мягких кишечных жома, на бранши которых предварительно надевают мягкие резиновые трубки. Петлю кишки с дивертикулом тщательно отграничивают от брюшной полости пеленками. Под углом 45° к длинной оси кишки на основании дивертикула накладывают два зажима Бильрота (рис. 157), между ними производят отсечение. Линию разреза смазывают 3% раствором йода. Через оставшийся зажим накладывают первый ряд П-образных, серозномышечных капроновых швов (№ 4/0) с интервалом не более 2,5 мм. Зажим осторожно снимают, а лигатуры затягивают. Накладывают второй ряд капроновых серозно-мышечных швов.
Место резекции проверяют на проходимость кишки и герметичность швов. Пеленки, отграничивающие петлю кишки от брюшной полости, удаляют, перчатки и инструменты заменяют новыми.
Производят тщательный гемостаз. Операцию заканчивают послойным швом раны брюшной стенки. Линию швов покрывают асептической повязкой, которую приклеивают к коже клеолом.

резекция дивертикула Меккеля
Рис. 157. Клиновидная резекция дивертикула Меккеля.
а — резекция дивертикула после перевязки его брыжейки; б — наложение швов.

Осложнения. Ранение мочевого пузыря при вскрытии брюшины. Кровотечение из культи брыжейки дивертикула подвздошной кишки (дивертикул Меккеля), если она не была перевязана. Сужение просвета кишки в зоне операции, если линия швов наложена под углом менее 45° к длинной оси кишки.

«ШИНИРОВАНИЕ» КИШЕЧНИКА

Показания. Спаечная болезнь, острая механическая непроходимость кишечника с выраженным его парезом, перитонит с выраженной динамической непроходимостью кишечника, релапаротомия на фоне перитонита.
Положение больного. На спине со слегка приподнятым головным концом.
Техника операции. Срединная лапаротомия, после чего анестезиолог вставляет через носовой ход и проводит в желудок зонд из силиконового каучука диаметром 5—8 мм и длиной не менее 2—2,5 м. На всем протяжении его, исключая верхние 50 см, имеются «канавки», на дне которых — мелкие отверстия диаметром 0,5—1 мм. На протяжении каждых 10 см зонда имеется 10—15 таких отверстий. Внутрь зонда вставляют плотный мандрен на всем его протяжении.
Выводят в рану желудок. Одной рукой берут зонд, находящийся в полости органа, вместе со стенкой желудка, другой рукой фиксируют и приподнимают привратник. Пальцами этой руки делают движения, напоминающие катание шарика. Это облегчает проведение зонда через складку привратника, после чего зонд проводят далее по кишечнику на всю его длину. Конец зонда, выступающий из наружного носового хода, фиксируют лейкопластырем к верхней губе.
В процессе операции и в послеоперационном периоде с помощью введенного зонда из кишечника аспирируют застойное содержимое, проводят стимуляцию перистальтики, вводят антибиотики неомициновой группы и осуществляют капельное энтеральное питание. Зонд извлекают спустя 7—8 нед, когда петли тонкой кишки хорошо фиксируются между собой в оптимальном положении с сохранением проходимости.
Осложнения. Зонд не проведен через пилорический жом. Неудача может быть связана с малой упругостью зонда (мягкий мандрен или отсутствие его), а также с тем, что привратник не приподнимали и не пальпировали указанным способом.

ИНТУБАЦИЯ КИШЕЧНИКА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Показания. Парез кишечника на фоне перитонита или механической непроходимости. Неподдающийся консервативной терапии динамический илеус.
Положение больного. На спине с несколько приподнятым головным концом.

Техника операции. Верхняя срединная лапаротомия. Левую долю печени оттесняют к диафрагме и несколько вправо печеночным зеркалом; в рану осторожно подтягивают и выводят нижние 2/з желудка. Приступают к новокаиновой блокаде. Указательный палец проводят в сальниковое отверстие и пальпирующуюся брюшную аорту оттесняют влево. В образовавшееся пространство между аортой и нижней полой веной под контролем пальца вводят длинную иглу, которой перфорируют предпозвоночную фасцию. Затем иглу оттягивают на себя и вводят 0,5% раствор новокаина в количестве 20 мл.
На передней поверхности дистальной части тела желудка накладывают два кисетных шва (шелк № 0), радиусы которых отличаются не менее чем на 5—7 мм, а свободные концы расположены диаметрально противоположно.
Параректально слева на уровне тела желудка в передней брюшной стенке проделывают отверстие толстым троакаром изнутри. Через полученное отверстие проводят для интубации зонд длиной 100—150 см с 15—20 боковыми отверстиями, внутрь которого вставляют другой зонд — мандрен, закрывающий указанные отверстия. Отступя на 4—5 см проксимальнее первого отверстия, на зонд надевают манжетку. Между двумя тонкими пинцетами стенку желудка внутри кисетных швов разрезают до выбухающей слизистой оболочки. Последнюю берут в складку двумя зажимами «москит». Перед тем как вскрыть полость желудка, еще раз проверяют отграничение салфетками операционного поля, а также насколько хорошо опорожнен желудок. Слизистую оболочку вскрывают между зажимами «москит».

Рис. 158. Проведение зонда для интубации кишечника через привратник.

Рис. 159, Положение зонда для интубации в желудке и кишечнике.
Края разреза разводят в стороны и подтягивают на себя. Область привратника фиксируют левой рукой и подтягивают в рану. При этом пальцами, захватывая стенку привратника, производят движения, напоминающие катание шарика. Правой рукой одновременно проводят зонд в желудок и далее через складку привратника. Для успеха этой манипуляции внутрь зонда для интубации кишечника через боковое отверстие вводят металлический маточный зонд. Последние изгибают так, что длина дуги составляет не менее 13—15 см, а сама дуга — 70—90°. Пуговка металлического зонда упирается изнутри в дистальный слепой конец мягкого зонда (рис. 158). Как только пройден привратник, трубку крепко фиксируют пальцами, а зонд извлекают. Трубку проводят дальше до тех пор, пока дистальный ее конец не окажется в тощей кишке, на 15—20 см дальше дуоденоеюнальной складки. Перед фиксацией дренажа обращают внимание на то, чтобы 3—4 отверстия его находились в полости желудка. Затем затягивают внутренний кисетный шов так, чтобы края разреза стенки желудка ввернулись внутрь. После завязывания шва одну из ниток пропускают под манжетку зонда и вновь завязывают. Над манжеткой затягивают второй кисетный шов (рис. 159). Стенку желудка фиксируют 4—5 шелковыми швами к париетальной брюшине в области прохождения зонда через брюшную стенку. Зонд фиксируют к коже за вторую манжетку. После фиксации трубки из нее извлекают зонд-мандрен и производят опорожнение тонкой кишки, сочетающееся с промыванием ее антисептиками и введением антибиотиков неомициновой группы на физиологическом растворе. Операцию заканчивают послойным швом раны брюшной стенки. На кожу вокруг выведенной трубки накладывают стерильную марлевую салфетку, которую фиксируют к коже клеолом.
Осложнения. Истечение желудочного содержимого в рану при вскрытии желудка при недостаточном опорожнении его перед операцией.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »