Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

НАЛОЖЕНИЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА

Показания. Разлитой гнойный перитонит с параличом кишечника, тяжелые интоксикации различного происхождения; острая и хроническая почечная недостаточность, особенно у детей раннего возраста.
Противопоказания. Спаечный процесс в брюшной полости.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Для проточного диализа производят широкую лапаротомию и ликвидируют первичный очаг воспаления. Затем делают послойные разрезы длиной 4—5 см в обеих подвздошных областях до париетальной брюшины, которую берут зажимами Бильрота и вскрывают. Через получившиеся раны в брюшную полость, непосредственно ко дну малого таза, в перекрестных направлениях вводят желобковые дренажные трубки. Это трубки, на рабочей части которых снаружи наносят канавки, на дне канавок имеется до 250—300 мелких отверстий. При такой конструкции их функция сохраняется даже при активной аспирации.
На брюшину вокруг дренажных трубок накладывают кисетный капроновый шов, который затягивают. Раны послойно ушивают наглухо, герметично. Особое внимание обращают на плотное ушивание апоневроза наружных косых мышц живота. Трубки фиксируют к коже за манжетку.
Под контролем пальцев брюшную стенку перфорируют троакаром в подреберьях по сосковым линиям. Стилет извлекают, а через гильзу троакара в брюшную полость проводят тонкую трубку из мягкой пластмассы (ирригатор). Троакар извлекают. Ирригаторы проводят справа между печенью и диафрагмой к верхнему отделу правого латерального канала, слева — к верхнему отделу левого латерального канала. Со стороны брюшной полости вокруг ирригаторов накладывают кисетные швы из хромированного кетгута, которые туго затягивают. Трубки фиксируют к коже за манжетку.
Брюшную полость промывают до чистой жидкости 4—6 л раствора антисептика (фурацилин 1 : 5000). Операцию заканчивают послойным швом раны брюшной стенки. Кожные швы покрывают пленкообразующей жидкостью. Головной конец операционного стола приподнимают на 15—20°. В брюшную полость для вытеснения оставшегося воздуха вводят по дренажам диализирующий раствор в количестве до 200 мл на 1 год жизни, но не более 2 л. Дренажные трубки и ирригаторы пережимают и больного переводят в палату для проведения проточного диализа.
Для фракционного диализа при различных экзо- и эндотоксикозах по средней линии, ближе к пупку, делают послойный разрез длиной 3—4 см до брюшины. Брюшину берут двумя зажимами Бильрота и между ними вскрывают. В брюшную полость, к малому тазу, вводят тонкий катетер с плотным мандреном. В месте выхода из брюшной полости катетер фиксируют к брюшине за жесткую манжетку с помощью кисетного шва из хромированного кетгута. Апоневроз вокруг манжетки плотно ушивают. В подкожной клетчатке широким троакаром проделывают туннель влево или вправо и кожу перфорируют на расстоянии 5-10 см от срединного разреза. Через туннель выводят наружный конец катетера, который фиксируют к коже за вторую манжетку. Операцию заканчивают ушиванием срединной раны. Швы покрывают пленкообразующей жидкостью. Мандрен осторожно извлекают и проводят фракционный диализ.
Ошибки и осложнения. В случае неподведения ирригаторов при проточном диализе к верхним отделам латеральных каналов брюшная полость промывается не полностью, ирригатор соприкасается с кишечными петлями, в результате чего возникает опасность пареза и спайкообразования. Если брюшина и апоневроз вокруг ирригаторов и дренажных трубок ушиты негерметично, жидкость подтекает в слои брюшной стенки и наружу. Если дренажные трубки не достигают дна малого таза или не фиксированы к брюшине мочевого пузыря (при фракционном способе), в полости малого таза остается жидкость, которая может осумковаться. Может инфицироваться подкожный канал вследствие подвижности наружного конца катетера из-за большого разреза кожи.

ДЕЗИНВАГИНАЦИЯ КИШКИ                   

Противопоказания. Некроз инвагината.
Положение больного. На спине. Техника операции. Кожу, подкожную жировую клетчатку и переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота рассекают по парамедиальной линии справа. Медиальный край прямой мышцы живота отделяют тупым путем от белой линии, а в местах сухожильных перемычек — подсекают. Там же пересекают и перевязывают конечные веточки межреберных, верхних и нижних эпигастральных сосудов, идущих к белой линии живота.

Рис. 163. Расправление инвагината. I, 11 и III пальцами сжимают головку инвагината, что приводит к его поэтапному выскальзыванию.
Мобилизованную прямую мышцу живота оттягивают крючками Фарабефа латерально. Заднюю стенку ее влагалища вместе с брюшиной берут в складку двумя пинцетами и рассекают по парамедиальной линии под контролем пальцев. Обычно в правой половине толстой кишки обнаруживают инвагинат. В брыжейку вводят 15—20 мл 0,5% раствора новокаина. Конгломерат вывихивают в рану, отграничивают от брюшной полости пеленками, берут в ладонь и равномерно и умеренно сжимают в течение 20—30 с для уменьшения отека. Затем головку инвагината, у самого окончания ее, заключают в ладонь и сжимают так, чтобы инвагинат проталкивался в оральном направлении. В процессе повторения этого приема инвагинат постепенно расправляется. Если в конце манипуляции дезинвагинация затруднена, то головку инвагината проталкивают большими пальцами (рис. 163) с умеренным усилием.
Патологически измененный участок согревают влажной салфеткой. При этом обращают внимание на порозовение кишки, пульсацию мелких сосудов на ее стенке и усиление перистальтики. Если кишка вполне жизнеспособна, то отграничивающие пеленки удаляют, производят аппендэктомию инвагинационным методом и ревизию ближайших отделов. При обнаружении факторов, способствующих инвагинации (общая брыжейка, эмбриональные тяжи, илеоцекальный мезаденит, дивертикул Меккеля, болезнь Крона и др.), принимают меры по их устранению. Производят тщательный гемостаз и осушение брюшной полости, перитонизацию десерозированных участков. При значительных изменениях стенки кишки: синюшности, значительной инфильтрации, а также при вздутии кишечника в брюшную полость одномоментно вводят антибиотики неомициновой группы в возрастной дозировке. Растворитель — 0,5% раствор новокаина (20 мл на каждые 100 000 ЕД антибиотика). Брюшину ушивают вместе с задней стенкой влагалища прямой мышцы живота непрерывным швом из хромированного кетгута. Медиальный край прямой мышцы живота фиксируют тем же кетгутом за сухожильные перемычки к белой линии. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота ушивают узловыми капроновыми швами. Далее ушивают подкожную клетчатку и кожу. Линию швов покрывают стерильной повязкой, которую приклеивают к коже клеолом.
Ошибки и осложнения. Повреждение крупных веточек межреберных и эпигастральных сосудов возможно при слишком латеральном разрезе задней стенки влагалища прямой мышцы живота. Недостаточное уменьшение отека инвагината отмечается при обхватывании его пальцами, а не ладонью. Обширное десерозирование и разрыв стенки кишки происходят при растягивании кишок, участвующих в инвагинации, в разные стороны. Разрыв некротизировавшейся стенки кишки возможен при очень настойчивой дезинвагинации нерасправляющегося конгломерата.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »