Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Резекция илеоцекального угла - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Илеоцекальная инвагинация с некрозом инвагината, осложнения терминального илеита (флегмона стенки кишки, стеноз, перфорация), опухоли.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Срединная лапаротомия. Края разреза брюшины отграничивают от кожи стерильными пеленками. Левую половину брюшной стенки приподнимают с помощью брюшных зеркал, туда оттесняют большой сальник и тонкую кишку и отграничивают от области операции влажными стерильными пеленками. Правую половину брюшной стенки зеркалами максимально отводят латерально и одновременно кзади. В рану выводят илеоцекальный угол. Намечают границу резекции толстой и подвздошной кишок в пределах не менее 6—8 см от макроскопически измененной зоны, причем остающиеся культи кишок должны хорошо кровоснабжаться.
Париетальную брюшину вокруг восходящей ободочной кишки рассекают слева и справа от нее и кишку оттягивают вверх и латерально, при этом питающие ее сосуды становятся хорошо видны. Сосуды перевязывают каждый двумя шелковыми лигатурами (№2/0) между кишечной стенкой и основными аркадами через разрез брюшины в брыжеечном синусе (рис. 164).
После перевязки сосудов содержимое подвздошной кишки отжимают ретроградно, а содержимое восходящей ободочной кишки — в нижние отделы. На расстоянии 10—15 см от места предполагаемой резекции на обе кишки накладывают мягкие кишечные жомы, препятствующие поступлению содержимого.

Рис. 164. Перевязка сосудов при резекции илеоцекального угла.
Зону операции тщательно отграничивают от брюшной полости стерильными пеленками. На границы резекции накладывают: на толстую кишку — два параллельных раздавливающих жома Пайера, на подвздошную — под углом 50° к брыжеечному краю — два мягких жома Пайера. Конгломерат отсекают между параллельными жомами. Линии разрезов обрабатывают 5% раствором йода. На культю восходящей ободочной кишки через жом Пайера накладывают непрерывный кетгутовый шов № 0, который при постепенном снятии жома туго затягивают, завязывают и погружают в два кисетных капроновых шва (№ 2/0). Отступя на 6—7 см от ушитого конца восходящей ободочной кишки, на медиальную ее стенку накладывают 2 шелковых шва-держалки один над другим. Между ними кишку вскрывают в поперечном направлении; длина разреза равна 2/3 периметра подвздошной кишки.
Через рану электроотсосом удаляют остатки содержимого и ближайшие отделы слизистой оболочки обрабатывают 5% раствором йода. Таким же образом санируют культю подвздошной кишки после снятия мягкого жома.
Критериями полноценности кровоснабжения остающихся культей являются хорошо видимая пульсация артериальных сосудов в стенке кишки, ее розовый цвет.
Края подвздошной кишки через все слои подшивают узловыми капроновыми швами к стенке толстой кишки, отступя от края ее разреза на 2—3 мм. Затем подвздошную кишку инвагинируют в просвет толстой кишки на 4—5 см (рис. 165). Пеленки, отграничивающие зону операции от брюшной полости, удаляют, сменяют перчатки и инструменты и накладывают второй ряд швов (серозно-мышечных капроновых) на стенки подвздошной и толстой кишок. Снимают жомы, удерживавшие кишечное содержимое. Анастомоз проверяют на герметичность и проходимость.
После тщательного гемостаза париетальную брюшину ушивают узловыми кетгутовыми швами. Операцию заканчивают послойным швом раны брюшной стенки. Линию швов покрывают повязкой, которую приклеивают к коже клеолом.
Ошибки и осложнения. Нарушение кровообращения в зоне анастомоза при неправильной оценке качества сосудистых анастомозов. Соскальзывание лигатуры с сосуда после его рассечения, если оно производилось близко к лигатуре.

Рис. 165. Наложение инвагинационного анастомоза.
а, б, в — этапы операции.

Натяжение анастомозируемых культей после обширной резекции, если не выкроен сегмент брыжейки, соответствующий удаленному участку. Несоответствие периметров раны толстой кишки и культи подвздошной кишки из-за слишком большого разреза на восходящей ободочной кишке или отсечения подвздошной кишки под большим углом. Несостоятельность культи толстой кишки при слишком низком наложении анастомоза (нарушение сосудистой трофики).



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »