Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Фасции и клетчаточные пространства шеи - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

У новорожденного фасции тонкие и уплотняются по мере развития мышц и органов шеи. Наибольшего развития они достигают в 20—25-летнем возрасте. Межфасциальные щели у новорожденных содержат незначительное количество рыхлой клетчатки, которая заметно утолщается к 7 годам и в период полового созревания. Тонкость фасциальных образований шеи, рыхлое соединение их с окружающими органами создают условия для образования распространенных гнойных процессов.
Первая, или поверхностная, фасция шеи (fascia colli superficialis) у новорожденного очень тонкая и является частью общей поверхностной фасции тела. Поверхностная фасция в переднебоковых отделах шеи расщепляется ,на два листка, между которыми располагается подкожная мышца шеи. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina siperficialis fasciae propriae), также слабо развита и имеет вид тонкого листка, который охватывает шею в виде футляра.
В боковых отделах от нее отходят перегородки, прикрепляющиеся к поперечным отросткам шейных позвонков. Спереди по средней линии шеи вторая фасция срастается с третьей, образуя белую линию шеи. Сзади вторая фасция прикрепляется к остистым отросткам позвонков. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц она расщепляется на два листка: поверхностный и глубокий, образуя фасциальные влагалища для указанных мышц. Сверху фасция прикрепляется к краю нижней челюсти. За счет листков этой фасции формируется ложе для подчелюстной слюнной железы. Внизу вторая фасция прикрепляется к переднему краю грудины, грудино-ключичному соединению и ключице. Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, имеет форму трапеции, верхняя граница которой образована подъязычной костью. Внизу третья фасция фиксирована к заднему краю грудины, грудино-ключичному сочленению и ключице. С боков третья фасция ограничена лопаточно-подъязычными мышцами, для которых она образует влагалище.
Четвертая фасция, или внутришейная фасция (fascia endocervicalis), делится на пристеночную и висцеральную пластинки. Первая образует тонкую соединительнотканную влагалищную оболочку, общую для всех внутренних органов шеи, которая охватывает каждый орган в отдельности, формируя для них собственную капсулу. Пятая фасция шеи, или предпозвоночная фасция (fascia praevertebralis), развита у новорожденных лучше всего и представлена плотной соединительнотканной пластинкой, которая покрывает спереди позвоночник и лежащие на нем предпозвоночные и лестничные мышцы. В боковых отделах она срастается с поперечными отростками шейных позвонков, вверху позади глотки — с основанием черепа, а внизу она опускается в грудную полость, где и фиксируется к телу IV грудного позвонка.
Описанные фасции имеют значение в фиксации органов шеи. Знание их необходимо и для правильной оценки путей распространения гнойной инфекции (затеков) по клетчаточным пространствам шеи. Так, влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы может явиться местом скопления гнойных масс при воспалении мышц или прорвавшихся из области сосцевидного отростка. Клетчаточное пространство ложа подчелюстной слюнной железы содержит незначительное количество клетчатки, а также лимфатические узлы, принимающие лимфу от нижней губы, дна полости рта и языка. Рыхлая клетчатка этой железы по ходу ее протока достигает дна полости рта, а по ходу лицевой артерии сообщается с сосудистой щелью шеи.
Над яремной вырезкой грудины между второй и третьей фасциями находится надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство — spatium intraaponeuroticum suprasternale. Позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы оно сообщается со слепым мешком — saccus coecus retrosternocleidomastoidea. Претрахеальное клетчаточное пространство располагается на передней поверхности трахеи между пристеночной и висцеральной пластинками четвертой фасции и отделено от клетчатки переднего средостения лишь тонкой фасциальной пластинкой. Она перфорирована кровеносными и лимфатическими сосудами, поэтому гнойно-воспалительные процессы претрахеального пространства шеи легко переходят в переднее средостение.
Между четвертой и пятой фасциями позади пищевода и глотки располагается позадивисцеральное клетчаточное пространство, переходящее в клетчатку заднего средостения. Флегмоны позади- висцерального пространства развиваются при повреждениях шейного отдела пищевода, а также при прорыве гноя из заглоточных абсцессов. Сосудистое влагалище содержит сосудисто-нервный пучок, жировую клетчатку и большое количество лимфатических узлов. Развитие флегмон сосудистого влагалища обычно связано с вторичным поражением лимфатических узлов, например, при осложненных ангинах и других заболеваниях челюстно-лицевой области.
В латеральном треугольнике шеи находится обширное боковое клетчаточное пространство шеи, которое имеет широкое сообщение с клетчаткой соседних областей: поддельтовидным клетчаточ- ным пространством, клетчаткой выйной, лопаточной, подмышечной областей, сосудистой щелью подключичных сосудов, средостением.

ОБЛАСТИ ШЕИ

Срединной линией, проведенной от подбородочного выступа к яремной вырезке грудины, передняя поверхность шеи делится на правую и левую половины. В каждой из них выделяют два больших треугольника: внутренний и наружный.
Внутренний треугольник ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей, срединной линией шеи, наружный треугольник — ключицей, трапециевидной мышцей, грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
В пределах внутреннего треугольника выделяют подчелюстной и сонный треугольники.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »