Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Наложение противоестественного заднего прохода - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Применяется как предварительное мероприятие в следующих случаях: при болезни Гиршпрунга (если прогрессирует интоксикация, каловый завал не ликвидируется сифонными клизмами, имеются явления острого «токсического мегаколон», значительное расширение толстой кишки и тяжелые повторные коллаптоидные реакции на сифонные клизмы); при осложнениях неспецифического язвенного колита (кровотечение, перфорация, выраженный болевой синдром и прогрессирование интоксикации); при осложнениях болезни Крона с локализацией на толстой кишке (частые рецидивы, явления частичной непроходимости, значительное расширение кишки выше патологической зоны); при несостоятельности анастомозов на толстой кишке или с целью ее профилактики (при повторных или обширных реконструктивных операциях на прямой кишке или заднем проходе); при сочетании повреждений толстой кишки с выраженным перитонитом.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Наложение искусственного заднего прохода производят: при осложнениях болезни Гиршпрунга — не ниже средней части поперечной ободочной кишки; при осложнениях неспецифического язвенного колита, болезни Крона, несостоятельности анастомозов — выше зоны поражения, но не ближе 15— 20 см от нее; при операциях на прямой кишке и заднем проходе — на верхние отделы сигмовидной кишки; при повреждении толстой кишки на фоне выраженного перитонита — в области перфорации.
Разрезы брюшной стенки для выведения кишки делают соответственно указанным зонам. После вскрытия брюшной полости брюшину тотчас берут зажимами Микулича и отграничивают от раны и кожи пеленками. Извлекают в нужном месте колено толстой кишки. При наложении противоестественного заднего прохода на правую половину толстой кишки, а иногда и на поперечную ободочную мобилизуют кишку обычно тупым путем — тупфером и пальцами. У вершины колена, в бессосудистом участке, брыжейку перфорируют и проводят марлевую полоску-держалку. Обе кишки, образующие петли, сшивают между собой ближе к брыжеечному краю серозно-мышечными капроновыми швами № 3/0 так, чтобы длина колена была не менее 8—10 см.


Рис. 166. Наложение противоестественного заднего прохода.
Мышцы, апоневроз и кожу передней брюшной стенки ушивают так, чтобы петля проходила с некоторым усилием и в то же время не ущемлялась. Брюшину подшивают к апоневрозу узловыми капроновыми швами (№ 2/0) с интервалом 4,5—5 мм. Петлю кишки выводят над поверхностью кожи на 4—6 см и фиксируют к брюшине этими же швами. Марлевую полоску-держалку удаляют. Через большой разрез производят фиксацию участков кишки, граничащих с выведенным, путем наложения капроновых стягивающих швов на брыжейку (рис. 166). Помимо этого, при наложении искусственного заднего прохода на слепую кишку или начальный отдел восходящей подвздошную кишку фиксируют 3— 4 капроновыми швами к задней париетальной брюшине. Большой разрез брюшной стенки ушивают послойно, линию кожных швов обильно смазывают пленкообразующей жидкостью. На выведенной кишке проводят продольный разрез в области свободной ленты. Края разреза подшивают капроновыми узловыми швами к коже, отступя от ее разреза на 7—10 мм.
Ошибки и осложнения. При низком расположении противоестественного заднего прохода при болезни Гиршпрунга затруднены мобилизация и низведение кишки в последующем, при радикальной операции. При близком расположении к патологическому очагу отмечаются прорезывание фиксирующих швов, погружение кишки в брюшную полость и перфорация в месте бывших лигатур. Если край разреза кишки не фиксирован к коже, образуется флегмона брюшной стенки. При слишком широком разрезе брюшной стенки отмечаются выпадение и выворачивание кишки, грыжа. При недостаточно большой «шпоре» — значительное количество содержимого попадает из приводящего отдела в отводящий. Недостаточная мобилизация брыжейки выводимой петли кишки приводит к втягиванию кишки в брюшную полость, забрасыванию содержимого в отводящий отдел. При выведении петли на большом протяжении наружу выступающие части травмируются, кровоточат.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »