Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операция Свенсона-Исакова - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Болезнь Гиршпрунга с низкой локализацией аганглионарной зоны. Повторные операции при рецидивах болезни Гиршпрунга. Рубцовый стеноз прямой кишки на большом протяжении.
Противопоказания. Рубцовое сужение прямой кишки со свищами в мочевую систему.
Положение больного. На спине, головной конец операционного стола несколько опущен. Под таз подкладывают валик. Бедра разводят в стороны и приводят к животу. Голени находятся на подставках для ног. Ягодичные области выступают на 6-8 см за край стола.
Техника операции. Операция разделяется на два момента: брюшной и промежностный.
Пер вый момент. Осуществляют срединную лапаротомию. К брюшине прикрепляют клеммами стерильные отграничивающие пеленки. В рану выводят левую половину толстой кишки. Петли тонкой кишки оттесняют вправо и вверх и отграничивают стерильной пеленкой. Осматривают аганглионарную зону и область супрастенотического расширения. На стенку кишки соответственно предполагаемому уровню резекции накладывают три маркировочных узловых серозно-мышечных шелковых шва (№ 2/0) зеленого цвета, При этом учитывают, что резекции подлежит не только суженная зона, но и возможно больший участок расширенной зоны (не менее 10—15 см). Более широкую резекцию производят у детей старше 5 лет, когда отмечаются значительно выраженные вторичные изменения в расширенном отделе толстой кишки.
Для мобилизации левого отдела толстой кишки рассекают эмбриональные тяжи в левом латеральном канале, а при расширенной резекции — и селезеночно-ободочную связку. Для этого реберную дугу брюшным зеркалом максимально приподнимают, а селезеночный угол толстой кишки оттягивают вниз. Обнажающуюся при этом связку пересекают под зажимом и перевязывают шелком № 1 (могут быть довольно крупные сосуды).
Сосуды брыжейки перевязывают шелковыми лигатурами (№ 2/0) и пересекают с сохранением аркад первого порядка, составленных анастомозирующими между собой соседними ободочными артериями и венами (рис. 169). Вниз мобилизацию сигмовидной кишки производят до места ее перехода в прямую. После этого под брюшину прямокишечно-пузырного (прямокишечноматочного) углубления вводят 30—40 мл 0,25% раствора новокаина. Образовавшимся валиком оттесняется кпереди задняя стенка мочевого пузыря (матка). Брюшину малого таза рассекают вокруг прямой кишки. Края ее разреза на мочевом пузыре (матке) берут на шелковые швы-держалки и отводят на себя и кпереди. Параректальное пространство с 4 сторон инфильтруют раствором новокаина. При этом иглу проводят строго параллельно прямой кишке. С помощью тупфера и пальца прямую кишку выделяют из окружающей клетчатки сначала по боковым и задним поверхностям до уровня на 1,5—2 см выше заднепроходного отверстия, что контролируют следующим образом: а) пальцем, введенным в ретроректальное пространство, достигают конца копчика; б) помощник вводит палец со стороны прямой кишки до внутреннего сфинктера, встречной пальпацией со стороны брюшной полости определяет уровень выделения.

Рис. 169. Операция Свенсона— Исакова.
а — низведение мобилизованной кишки; б — эвагинация прямой и сигмовидной кишок через задний проход; в — отсечение эвагинированных участков кишок и наложение ректосигмоидального анастомоза.

Наиболее ответственный момент — мобилизация переднебоковых стенок, которую производят осторожными гладящими движениями тупфера по стенке прямой кишки, а не по окружающим тканям и только лишь до места расположения мочеточников и семявыносящих протоков. Таким образом прямую кишку выделяют в косом направлении: спереди — до уровня 4—5 см от заднего прохода, сзади — до 1,5—2 см. В процессе выделения перевязывают шелком (№ 2/0) и пересекают верхнюю, а по бокам от кишки — обе средние геморроидальные артерии. По окончании мобилизации еще раз проверяют возможность свободного низведения толстой кишки до намеченного уровня без натяжения брыжейки. При необходимости производят дополнительную мобилизацию. На этом заканчивают первый момент операции. Брюшную полость закрывают влажной теплой пеленкой.
Второй момент. Пальцами постепенно, но максимально растягивают сфинктер заднего прохода. Абортцангом, введенным через задний проход, изнутри захватывают стенку аганглионарной зоны и производят тракцию кишки вниз так, чтобы произошла эвагинация узкой части в узкую и вывернулась наружу прямая кишка. При этом образуется два цилиндра: наружный — вывернутая наружу слизистой оболочкой прямая кишка и внутренний — сигмовидная кишка. Поверхностный цилиндр тщательно обрабатывают раствором сулемы, а кожу промежности повторно смазывают раствором йодоната. Операционное поле отграничивают стерильными простынями так, чтобы свободными остались часть промежности и задний проход с вывернутой кишкой.
На передней стенке наружного цилиндра, отступя 1—1,5 см от слизисто-кожной складки заднего прохода, делают продольный разрез длиной 6—8 см до внутреннего цилиндра. В конце продольного разреза прямую кишку пересекают поперек и из нее выкраивают 3 лоскута, которые прошивают шелковыми швами- держалками № 2/0. После этого производят дальнейшее низведение сигмовидной кишки до уровня маркировочных швов. Эту манипуляцию контролируют со стороны брюшной полости с соблюдением следующих требований: а) «изводимая кишка не должна перекручиваться, б) брыжеечный край ее должен все время находиться сзади, в) брыжейка низводимой кишки и сама кишка не должны даже минимально натягиваться, г) со стороны промежности на вывернутой прямой кишке по заднебоковым поверхностям должны определяться морганиевы крипты, а сосуды брыжейки низведенной сигмовидной кишки должны хорошо пульсировать.
На 12, 6, 3 и 9 ч накладывают узловые шелковые швы (вровень с задним проходом) между мышечным слоем прямой и серозно-мышечным слоем низведенной толстой кишки. Между ними, начиная с задней полуокружности, накладывают такие же швы с промежутком 5—7 мм по всему периметру. После этого, отступя на 5 мм от первого ряда швов, толстую кишку отсекают. Накладывают второй ряд узловых шелковых швов через все слои при последовательном отсечении лоскутов прямой кишки. Особенно тщательно ушивают брыжеечный край. Анастомоз вправляют за анальное кольцо, при этом задняя его стенка находится на расстоянии 2—3 см, а передняя — 5—6 см выше заднепроходного отверстия.
Одновременно с наложением анастомоза заканчивают операцию в брюшной полости. Края разреза брюшины малого таза подшивают узловыми кетгутовыми швами к серозной оболочке низведенной толстой кишки. Окно в брыжейке также ушивают кетгутом. В брюшную полость вводят антибиотики неомициновой группы на растворе новокаина. Операцию заканчивают послойным швом раны брюшной стенки. Линию швов покрывают асептической повязкой, которую приклеивают к коже клеолом.
Ошибки и осложнения. При недостаточно низком выделении заднебоковых поверхностей прямой кишки анастомоз получается прямым, что в дальнейшем ведет к циркулярному стенозирования). При слишком низком выделении прямой кишки возникает опасность повреждения сфинктеров заднего прохода, мочеточников, семенных пузырьков и шейки мочевого пузыря, что в дальнейшем грозит развитием недержания кала, дизурических расстройств и нарушений репродуктивной функции. Вследствие недостаточного гемостаза в ретроректальном пространстве формируется тазовый абсцесс. При резком расширении заднего прохода происходит разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Если с самого начала через суженную зону эвагинируется расширенный участок, происходит разрыв стенки кишки. Натяжение брыжейки или стенки низводимой кишки приводит в дальнейшем к несостоятельности анастомоза и некрозу. При недостаточной резекции расширенного участка отмечается сужение анастомоза. Захватывание избытка ткани толстой кишки при анастомозировании с прямой происходит из-за недостаточного использования лоскутов прямой кишки, в дальнейшем возникает стеноз.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »