Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операция Дюамеля-Баирова - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Болезнь Гиршпрунга, первичный мегаколон.
Противопоказания. Тазовая локализация аганглионарной зоны, значительное несоответствие диаметров анастомозируемых отрезков кишки.
Положение больного. По Тренделенбургу с умеренно опущенным головным концом операционного стола.
Техника операции. Производят срединную лапаротомию. После мобилизации части толстой кишки, подлежащей удалению и низведению (см. операцию Свенсона — Исакова), выделяют прямую кишку до уровня переходной складки брюшины и пересекают между двумя зажимами. Дистальную культю ушивают наглухо скорняжным швом (шелк № 2/0), а затем погружают в кисетный шов. Аганглионарную и часть расширенной зоны резецируют, культю сигмовидной кишки перевязывают шелком (№ 5), на нее надевают и подвязывают тонкий резиновый мешочек. После этого тазовую брюшину рассекают по задней полуокружности прямой кишки и тупым путем проделывают тоннель между задней стенкой прямой кишки и крестцом вплоть до диафрагмы таза. В этом месте делают поперечный разрез прямой кишки длиной в половину ее периметра до слизистой оболочки. Последнюю отслаивают тупым путем от задней мышечной стенки до кожно-слизистой переходной складки (рис. 170). После этого задний проход максимально растягивают и делают поперечный разрез по задней полуокружности кожно-слизистой складки под контролем тупфера.

Рис. 170. Операция Дюамеля— Баирова.
а — демукозирование прямой кишки по задней полуокружности до внутреннего сфинктера.
Производят гемостаз. В образовавшееся отверстие через позади прямокишечный канал в брюшную полость проводят абортцанг и захватывают культю сигмовидной кишки, которую затем низводят по тоннелю и через заднепроходное отверстие. Во время этой манипуляции особое внимание обращают на то, чтобы низводимая кишка не перекручивалась, а брыжейка ее не натягивалась.


Рис. 170. Продолжение. б — разрез по задней полуокружности кожно-слизистой складки и низведение толстой кишки.
После снятия резинового мешочка и лигатуры с низведенной кишки заднюю ее полуокружность подшивают узловыми шелковыми швами (№ 2/0) к краю разреза в области кожнослизистого перехода. Под визуальным контролем со стороны брюшной полости переднюю стенку низведенной и заднюю стенку прямой кишок на всю длину ее культи соединяют двумя зажимами Кохера, наложенными под углом друг к другу, открытыми книзу. Вместо зажимов Кохера можно использовать специальный зажим Г. А. Баирова.
В брюшной полости производят ушивание дефектов в брыжейке и перитонизацию, вводят антибиотики неомициновой группы. Операцию заканчивают послойным швом раны брюшной стенки.
Оставленные зажимы через 8—12 дней отторгаются вместе с участком кишки по линии некроза. К этому времени наступает хорошее сращение между анастомозируемыми поверхностями.
Рис. 170. Продолжение.

в
в — окончание операции Дюамеля—Баирова; 1 — заднюю стенку низведенной кишки подшивают к кожному разрезу, 2 — на слизистую оболочку задней стенки прямой кишки и переднюю стенку низведенной кишки накладывают клемму Баирова, 3 — со стороны брюшной полости заднюю стенку прямой кишки выше полуокружного разреза подшивают к передней стенке низведенной кишки.
Ошибки и осложнения. При выделении прямой кишки ниже диафрагмы таза происходит повреждение сфинктеров заднего прохода. Оставление большой «шпоры» ведет к растяжению ампулы прямой кишки и недержанию кала. При выделении прямой кишки до переднебоковых ее поверхностей отмечается денервация мочевого пузыря.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »