Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции на печени - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Показания. Различные виды портальной гипертензии, желтухи неясной этиологии, хронический гепатит, цирроз печени.
Доступ. Восьмое-девятое межреберье справа по средней подмышечной линии.
Техника манипуляции. Используют иглу Сильвермана в модификации Богомазова. В состоянии апноэ иглу с мандреном проводят через грудную стенку, плевральный синус и диафрагму на глубину 1—1,5 см в ткани печени. Мандрен извлекают, в просвет иглы вводят расщепленную иглу, бранши которой при попадании в ткань печени расходятся и срезают цилиндрический кусочек паренхимы, попавший между ними.

Наружный цилиндр надвигают на расщепленную иглу, чем достигается смыкание бранш и скусывание пунктата. Иглу вместе с пунктатом извлекают и проводят ступенчатую электрокоагуляцию раневого канала.
Осложнения. Кровотечение при нарушении техники пункции; возможно повреждение органов брюшной полости, сосудов.

ДОСТУПЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПЕЧЕНИ

В детской хирургической практике применяют абдоминальные доступы к печени: верхнесрединный, трансректальный, доступы по С. П. Федорову, по Рио Бранко (рис. 172).
Доступ по С. П. Федорову используют при операциях на правой доле печени.
Положение больного. На спине, с валиком, подложенным под поясницу.
Техника операции. Делают разрез кожи на 2—3 см ниже правой реберной дуги, параллельно ей. Обнажают наружную косую мышцу и рассекают ее, затем пересекают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Вскрывают влагалище прямой мышцы и частично или полностью мышцу пересекают. Вскрывают поперечную фасцию и брюшину.
Доступ по Рио Бранко применяют при операциях на правой и левой долях печени. Вертикальную часть разреза удлиняют почти до пупка. При удалении одной из половин печени или при парамедиальных лобэктомиях любой из этих доступов может быть дополнен продольной нижнесрединной стерномедиастинотомией. При этом разрез кожи продолжают по средней линии вверх до хряща IV—V ребра, мечевидный отросток грудины отсекают, в загрудинной клетчатке тупо проделывают тоннель. Грудину рассекают в продольном направлении по средней линии ножницами или стернотомом, на уровне IV—V ребер — поперечно. После стернотомии рану брюшной стенки расширяют крючками или ранорасширителем и вместе с ней разводят края пересеченной грудины, открывая нижнюю поверхность диафрагмы и диафрагмальную поверхность печени.


Рис. 172. Доступы к печени.

  1. — верхнесрединный; 2 — трансректальный; 3 — Федорова; 4 — Рио Бранко.

Рис. 173. Швы печени.

1 — Кузнецова—Пенского; 2 — Жиордино; 3 — Оппеля.

ШОВ ПЕЧЕНИ

Показания. Травматические повреждения печени (ранения и разрывы при закрытой травме живота), клиновидные резекции печени, биопсия.
Положение больного. На спине, с валиком под поясницей.
Доступы. Верхнесрединный, по С. П. Федорову, Рио Бранко.
Техника операции. После вскрытия брюшной полости с помощью отсоса или марлевыми салфетками удаляют кровь. Производят тщательный осмотр органа и уточняют место и степень его повреждения, выясняют отношение раны печени к сегментарному ее строению. При наличии сильного кровотечения пережимают печеночно-дуоденальную связку (не более чем на 10 мин). При обширных повреждениях печени и локализации раны в месте проекции крупных сосудов предварительно производят чреспузырную холангиографию и чреспупочную портографию.
Рану с ровными краями зашивают отдельными узловыми или шелковыми швами (№ 3/0), которые необходимо накладывать поперечно по отношению к печеночным сосудам. Для шва применяют круглую иглу, которую вкалывают отступя на 1,5 см от краев раны. Шов затягивают постепенно во избежание прорезывания ткани печени.
При расположении раны поперечно по отношению к внутрипеченочным сосудам накладывают швы Μ. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского: при помощи тупой иглы больших размеров с двойной нитью прокалывают ткань печени, затем — второй раз в обратном направлении и завязывают соседние нити в противоположном направлении друг от друга. Печеночную ткань прорезают, а более эластичные сосуды и желчные ходы лигируют, чем достигают остановки кровотечения (рис. 173). Находят применение и швы Жиордано, В. А. Оппеля и др.

ТАМПОНАДА ПЕЧЕНИ


Рис. 174. Виды атрезий желчевыводящих путей. Объяснение в тексте.
Показания. Обширные раны печени.
Противопоказания. Профузное кровотечение из раны печени при повреждении крупных сосудов.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Сальник вводят в рану печени и накладывают фиксирующий узловой кетгутовый шов на капсулу печени. К месту повреждения подводят дренажную трубку.

ГЕПАТОПЕКСИЯ ПО ХИАРИ—АЛФЕРОВУ—НИКОЛАЕВУ

Показания. Повреждение диафрагмальной поверхности печени.
Положение больного. На спине.
В рану вводят гемостатическую губку и печень прижимают к диафрагме. В таком положении наружный край печени подшивают к диафрагме. Через дополнительный разрез в правой поясничной области к месту разрыва печени подводят дренажную трубку.
При ранении задненижнего края печени производят гепатопексию по В. С. Шапкину: задненижний край печени подшивают к париетальной брюшине, покрывающей правую почку, и частично к диафрагме.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »