Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции на желчных протоках и пузыре - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ОПЕРАЦИИ ПРИ АТРЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

 


Рис. 175. Наложение анастомоза желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой.
а — первый ряд серо-серозных швов; б — сшиваются задние губы анастомоза; в — передние губы анастомоза укреплены вторым рядом серосерозных швов.
Виды атрезии: 1) атрезия общего желчного протока с дилатацией проксимальных желчных путей (рис. 174, а); 2) атрезия печеночных протоков с дилатацией проксимальных желчных путей (рис. 174,б); 3) атрезия желчных ходов с гипоплазией проксимальных желчных путей (рис. 174, в); 4) внутрипеченочная атрезия желчных путей (рис. 174, г, д). Последние два вида по современной классификации относятся к так называемому некорригируемому типу атрезии.

Соустье желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой (холецистодуоденостомия )

Показания. Первый вид атрезии.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Доступ по С. П. Федорову. Брюшную полость изолируют влажными салфетками. Двенадцатиперстную кишку подтягивают кпереди и подшивают к желчному пузырю первым рядом серо-серозных швов длиной 2—3 см атравматическими иглами (шовный материал № 5/0). Вскрывают просвет двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря на протяжении 2—2,5 см. Заднюю стенку анастомоза сшивают
краевыми непрерывными швами, затем сшивают переднюю стенку и после смены инструментов, туалета операционного поля и рук хирурга накладывают второй ряд серо-серозных швов (рис. 175).
Возможные осложнения и технические ошибки. Недостаточно тщательно произведенная ревизия наружных желчных ходов. При этом спавшиеся желчные ходы не прослеживаются в печеночно-дуоденальной связке и ставится диагноз атрезии I типа.

Соустье общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия)

Показания. Атрезия общего желчного протока с аплазией желчного пузыря.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Доступ по С. П. Федорову. Выделяют расширенную слепо заканчивающуюся дистальную часть общего желчного протока и вершину его подшивают серо-серозными швами (№ 5/0) к двенадцатиперстной кишке. Отступя от линии этих швов на 2—3 см поперечно вскрывают просвет протока и вдоль — просвет кишки. На задние губы анастомоза накладывают шов атравматическими иглами (шовный материал № 5— 6/0). В просвет соустья вводят эластичную трубку — дренаж длиной 2—3 см. Ушивают переднюю стенку анастомоза и после смены инструментов, туалета раны и рук хирургов накладывают второй ряд серо-серозных швов (рис. 176).

Соустье печеночных протоков с двенадцатиперстной кишкой

Показания. Атрезия общего желчного протока и желчного пузыря.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Отпрепаровывают расширенные печеночные протоки правой и левой долей печени в проксимальном направлении на 1,5—2 см. Двенадцатиперстную кишку подтягивают кпереди и подшивают к мобилизованным протокам первым рядом серо-серозных швов (№ 5/0) атравматическими иглами на возможно большем протяжении. Отступя на 2—3 см от линии швов, вскрывают просвет кишки и протоков, после чего накладывают краевой непрерывный шов атравматическими иглами на задние, а затем и на передние губы анастомоза. Производят смену инструментов, туалет операционного поля и рук хирургов, после чего накладывают второй ряд швов, укрепляющих переднюю губу анастомоза (рис. 177).

Портогепатоэнтеростомия по Касаи

Показания. Атрезия и гипоплазия желчных ходов.
Противопоказания. Выраженный цирроз печени.


Рис. 176. Наложение анастомоза между расширенным общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.
а — наложен первый ряд серо-серозных швов, вскрыты просветы желчного протока и двенадцатиперстной кишки; б — сшиваются задние губы анастомоза; в — передние губы анастомоза укреплены вторым рядом серо-серозных швов.

Рис. 177. Наложение анастомоза между печеночными протоками и двенадцатиперстной кишкой. а — наложен первый ряд серо-серозных швов, вскрыты просветы печеночных протоков; б — зашиваются задние губы анастомоза; в — передние губы анастомоза укреплены вторым рядом серосерозных швов.

Техника операции. Доступ по С. П. Федорову или Рио Бранко. Печень после рассечения серповидной связки отодвигают кверху, после чего обнажают печеночно-дуоденальную связку. При сохраненном или гипоплазированном желчном пузыре возможна интраоперационная холангиография, которая позволяет выявить либо полную облитерацию желчных ходов, либо очень узкий их просвет. Иссечение недоразвитых, фиброзно-измененных наружных желчных ходов начинают с общего желчного протока, осторожно отделяя его от сосудов по направлению к воротам печени. Далее обнаруживают в воротах печени фиброзную ткань и иссекают ее таким образом, чтобы образовалась фиброзная площадка размером 1X1 см, причем на дне ее начинает накапливаться прозрачная желчь (рис. 178, а, б).
Далее формируют Y-образную энтеростому по Ру (рис. 178, в). Образуется петля тощей кишки длиной 20—25 см. Свободный конец кишки проводят через брыжейку поперечной ободочной кишки, слепой конец ее ушивают. На боковой стенке отводящей петли, отступя 1 —1,5 см от заглушенного края, производят разрез длиной 1 —1,5 см. Край фиброзной площадки сшивают по окружности со стенкой кишки непрерывным кетгутовым швом (№ 5— 6/0). Анастомоз подкрепляют вторым рядом узловых серо-серозных швов (№ 5/0) спереди или цианкрилатным клеем. Для декомпрессии и санации анастомоза выполняют подвесную энтеростомию из отводящей петли кишки.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »