Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Резекции печени - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Правосторонняя гемигепатэктомия

Показания. Опухоли, абсцессы и кисты печени, травматические повреждения.
Противопоказания. Поражение левой половины печени.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Производят мобилизацию печени: пересекают круглую и серповидную связки печени, последнюю отсекают как можно ближе к печени, чтобы ее длинным лоскутом в последующем укрыть культю органа. Потягиванием за эти связки печень выводят кпереди, после чего рассекают правую треугольную и правую часть венечной связки. Заднюю поверхность правой половины печени тупо отделяют от диафрагмы. Для предотвращения возможного кровотечения печеночно-дуоденальную связку берут на держалки, проведенные через сальниковое отверстие и малый сальник. Выделение сосудисто-секреторных элементов в воротах печени производят путем подтягивания печени кверху и кзади за зажимы, наложенные на круглую и серповидные связки. Осматривают ее ворота. При открытой форме ворот после рассечения воротной пластинки раздельно выделяют вену, печеночные артерии и проток (рис. 179).
Операция портогепатоэнтеростомии
Рис. 178. Операция портогепатоэнтеростомии по Касаи.
а — выделение фиброзно-измененных наружных желчных протоков; б — иссечение фиброзной массы в воротах печени; в — портоэнтеростомия.

При закрытой форме ворот применяют методику В. С. Шапкина: по ходу правой сосудисто-секреторной ножки отслаивают ткань печени и проводят зажим Микулича. Над ним ткань печени прошивают двумя лигатурами и пересекают, обнажая на протяжении стволы сосудов и протока. Первой перевязывают и пересекают правую долевую печеночную артерию, после чего вся правая половина печени темнеет. Затем перевязывают правую долевую воротную вену и правый печеночный проток.
Выделение и перевязку печеночных вен проводят следующим образом: печень смещают вниз и влево. Обнаруживают правую верхнюю печеночную вену. Перевязывают конец вены у места впадения ее в нижнюю полую. Противоположный конец ее перевязывают после предварительного прошивания через ткань печени. После отведения печени вверх и влево обнаруживают нижнюю и среднюю правые печеночные вены, которые перевязывают и пересекают.

Правосторонняя гемигепатэктомия печени
Рис. 179. Правосторонняя гемигепатэктомия.
а — мобилизация печени, пересечение венечной связки; б — раздельное выделение сосудисто-секреторных элементов.

Отделяют правую половину печени по границе между темной и светлой ее частями, образовавшимися после перевязки сосудов в воротах печени. После предварительной мобилизации желчного пузыря тупым путем разделяют правую половину печени. На глубине 2—4 см от переднего края в проекции щели венозной связки обнаруживают основной ствол правой парамедианной вены. Перевязывают ее ветви, идущие к удаляемой части органа. Затем отделяют правую долю от нижней полой вены. Культю печени закрывают диафрагмой, париетальной брюшиной или сальником на ножке, пытаясь отграничить ее от брюшной полости. Образовавшуюся щель около раневой поверхности печени дренируют через дополнительный разрез на боковой поверхности брюшной стенки.

Рис. 179. Продолжение.
в — выделение сосудисто-секреторной ножки при закрытой форме ворот по Шапкину; г—выделение и перевязка правой печеночной вены, правая половина печени удалена.
Возможные осложнения и технические ошибки. Ошибочная перевязка в воротах печени крупных сосудов, питающих левую долю печени, кровотечение из веточек парамедианной вены при отделении удаляемой доли, кровотечение из печеночных вен.

Левосторонняя гемигепатэктомия

Показания. Опухоли, абсцессы, кисты левой доли печени, травматические ее повреждения.
Противопоказания. Поражение правой доли печени.
Положение больного. На спине.
Техника операции (рис. 180). Перевязывают и пересекают левые ветви воротной вены, печеночных артерий и печеночного протока, левую печеночную вену и медиальные протоки парамедианной вены. После ревизии на органе определяют границы удаляемой половины печени, которые проходят по плоскости щели круглой связки. При левосторонней гемигепатэктомии удаляют II, III и IV сегменты по портальной классификации и левую кавальную долю и медиальный сегмент средней доли по кавальной классификации.
Мобилизация состоит из тех же последовательных этапов, что и при удалении правой половины органа. Следует помнить о возможности смещения бифуркации собственно печеночной артерии к щели круглой связки, поэтому перед перевязкой левую печеночную артерию осматривают до места отхождения ее от собственной печеночной артерии. Перед лигированием левой печеночной вены тщательно осматривают место ее слияния с нижней полой веной и перевязывают ее как можно ближе к удаляемой части органа. Это связано с тем, что в 50% случаев у детей левая печеночная вена перед своим впадением в нижнюю полую сливается в один ствол со средней печеночной веной.
Возможные осложнения и технические ошибки. Ошибочная перевязка собственной печеночной артерии, влекущая за собой гибель всего органа; перевязка близко к полой вене общего устья левой печеночной и средней вен, ранение парамедианной вены в момент отделения удаляемой части печени и кровотечение.

Левосторонняя кавальная лобэктомия (удаление II и III сегментов по портальной классификации и левой доли печени по кавальной классификации)

Показания. Поражение левой доли печени.
Противопоказания. Возраст детей до 3 лет, поражение правой доли.
Положение больного. На спине.

Рис. 180. Левосторонняя гемигепатэктомия.
а, б — этапы операции.
Техника операции. Мобилизация печени сходна с таковой при левосторонней гемигепатэктомии. Осматривают ворота печени и щель круглой связки. При наличии мостика печеночной ткани, расположенного над ней, его прошивают между лигатурами и пересекают. Сосудисто-секреторный пучок щели круглой связки тупо экстракапсулярно отделяют от левой кавальной доли (рис. 181). Раздельная перевязка элементов сосудисто-секреторной ножки II и III сегментов левой доли у детей нерациональна. Лигирование ножки осуществляют прошиванием через ткань печени, для чего иглу проводят на 0,5 см влево от щели круглой связки печени. Выделение и перевязку левой печеночной вены осуществляют так же, как и при левосторонней гемигепатэктомии. Отделение левой кавальной доли проводят тупым путем по плоскости, лежащей параллельно венозной щели. Для этого, отступя на 0,5 см от щели круглой связки влево, параллельно ей надсекают фиброзную оболочку и разделяют тупым путем ткань печени.


Рис. 181. Левосторонняя кавальная лобэктомия (выделение сосудистых ножек II и III сегментов).
Разделение ткани печени непосредственно по венозной щели производить нельзя, так как в ней проходят протоки и сосуды левой парамедианной доли печени. Закрытие раны печени при удалении левой кавальной доли производят путем сшивания серповидной, круглой и остатков венечной связок. Брюшную полость дренируют через дополнительный разрез в поясничной области.

Атипичные резекции печени

Показания. Доброкачественные опухоли, биопсия печени.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Поверхностные резекции. При них не повреждаются внутриорганные трубчатые структуры печени. Раневую поверхность обкалывают по плоскости разреза печеночной ткани и закрывают подшиванием связок, сальника или прилегающей частью диафрагмы.
Краевая резекция печени. Предварительно на печень накладывают швы Кузнецова — Пенского. После отсечения участка печени раневую поверхность закрывают круглой связкой или сальником на ножке, швы затягивают.
Клиновидная резекция. Рассечение участка печени производят после наложения гемостатических швов. Дефект закрывают путем гепатизации — сшивания краев раны.
Осложнения. Повреждение глубоких трубчатых структур органа в наиболее опасных в этом отношении зонах, приводящее к некрозу тканей и истечению желчи.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »