Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Портальная гипертензия с явлениями гиперспленизма, повреждения селезенки, опухоли и кисты селезенки, болезни крови.
Противопоказания. Состояния криза у больных с болезнями крови.
Положение больного. На спине с валиком, подложенным под поясницу.
Техника операции. Доступ трансабдоминальный, разрез производят параллельно левой реберной дуге. В рану выводят селезенку. Выделяют сосудистую ножку органа, прошивают и перевязывают сначала селезеночную артерию, затем вену. Выделяют и перевязывают короткие вены желудка, а при явлениях гиперспленизма — множественные коллатерали. Производят тщательный гемостаз в области ложа селезенки. Брюшную полость послойно ушивают наглухо.

ОМЕНТОГЕПАТО- И РЕНОПЕКСИЯ

Показания. Портальная гипертензия, цирроз печени. Выполняется как дополнение к другим операциям (спленэктомия, резекция печени).
Противопоказания. Декомпенсация печени.
Положение больного. На спине, под поясницу подкладывают валик.
Техника операции. Доступ по С. П. Федорову. При достаточных размерах сальника его разделяют на две части. Одну из них подшивают к правой, другую — к левой доле печени. Предварительно поверхность печени на ограниченном участке обрабатывают металлической щеткой или снимают часть фиброзной оболочки печени (глиссоновой капсулы) и к этой поверхности несколькими кетгутовыми швами фиксируют сальник. В случае резекции печени сальник фиксируют к области резекции.
Для проведения оментонефропексии вскрывают задний листок брюшины слева, обнажают и декапсулируют почку, которую окутывают левой половиной сальника и фиксируют его узловыми кетгутовыми швами. Брюшную полость послойно ушивают наглухо.

ПОРТОКАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ

Показания. Портальная гипертензия.
Противопоказания. Состояние декомпенсации печени.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Доступ по С. П. Федорову. Послойно вскрывают брюшную полость. Левую долю печени отодвигают кверху и вправо. По верхненаружному краю двенадцатиперстной кишки рассекают париетальную брюшину. В области ворот печени разделяют сращения, послойно обнажают подлежащий участок нижней полой вены. Анастомоз накладывают бок в бок. Ствол воротной и нижней полой вен пережимают боковыми сосудистыми зажимами с оставлением участка вен для сохранения кровотока. В пережатых отделах иссекают «окно» овальной формы в стенке сосудов. Диаметр последнего должен быть не меньше диаметра просвета воротной вены. Выворачивающими сосудистыми швами (№ 6/0—8/0) накладывают портокавальный анастомоз. По окончании операции производят мезентериальную портографию (для проверки анастомоза).
Осложнения. Венозное кровотечение.

СПЛЕНОРЕНАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ

Показания. Портальная гипертензия.
Противопоказания. Диаметр селезеночной вены менее 1 см.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Доступ абдоминальный, разрез кожи параллельно левому реберному краю. Послойно вскрывают брюшную полость. Определяют топографию селезеночной артерии, перевязка которой уменьшает кровотечение при выделении селезенки из спаек. После пересечения между зажимами диафрагмально-селезеночной связки, связки между селезенкой и поперечной ободочной кишкой, а также широкой желудочно-селезеночной связки с короткими венами желудка селезенку отводят кпереди. В этом положении выделяют начальный участок селезеночной вены. Ее пережимают сосудистыми зажимами по возможности ближе к воротам селезенки и пересекают. Селезенку выделяют и удаляют. Селезеночную вену мобилизуют на протяжении 3,5—4 см. Производят ревизию почечной вены, для чего рассекают листок брюшины по задней стенке брюшной полости. Раздвигают околопочечную клетчатку в области расположения сосудистой ножки почки. Почечную вену обнажают на протяжении 3—3,5 см. Селезеночную вену проводят к почечной вене спереди или позади хвоста поджелудочной железы. На почечную вену накладывают боковой сосудистый зажим, иссекают участок почечной вены овальной формы соответственно диаметру селезеночной вены. Заднюю стенку анастомоза сшивают непрерывным выворачивающим швом (№ 6/0—8/0) (рис. 182).

Рис. 182. Спленоренальный анастомоз (схема).

Может быть применен один из сосудосшивающих аппаратов — УС-18 или АСУ-3.
Осложнения. Кровотечение из коротких вен желудка и коллатералей при недостаточном гемостазе, ранение ткани поджелудочной железы.

МЕЗЕНТЕРИКО-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ

Показания. Портальная гипертензия.
Противопоказания. Декомпенсация функции печени.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Доступ: срединная лапаротомия. Поперечную ободочную кишку отводят вверх, тонкую кишку — влево. В области корня брыжейки под нижним краем поджелудочной железы обнаруживают пульсирующую верхнюю брыжеечную артерию. Вправо от нее на расстоянии 1 см в продольном направлении рассекают задний листок брюшины, где располагается верхнебрыжеечная вена, которую выделяют на протяжении 4— 5 см. Нижнюю полую вену после выделения пересекают ниже впадения в нее почечных вен на уровне слияния подвздошных. Соустье накладывают по типу конец пересеченной нижней полой вены в бок верхней брыжеечной. Брюшную полость ушивают наглухо.
Осложнения. Венозное кровотечение.

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

Показания. Деструктивные формы острого холецистита, водянка желчного пузыря, врожденные пороки желчного пузыря.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Удаление желчного пузыря от шейки. Вскрывают брюшную полость. Правую долю печени приподнимают кверху, поперечную ободочную и двенадцатиперстную кишку оттесняют книзу. Натягивают печеночно-дуоденальную связку. Вдоль ее правого края, от уровня шейки пузыря вниз до двенадцатиперстной кишки надсекают передний брюшинный листок связки, обнажают общий желчный проток и место впадения в него пузырного протока.
В верхнем углу между пузырным и печеночным протоками находится направляющаяся вправо и несколько вверх пузырная артерия. Ее изолируют, перевязывают вместе с веной двумя шелковыми лигатурами и пересекают. Выделяют пузырный проток, на который накладывают шелковую лигатуру. Лигатуру на периферический конец пузырного протока накладывают на расстоянии 0,5 см от места слияния протоков. Между лигатурами пузырный проток пересекают. Культю обрабатывают настойкой йода. С помощью зажима шейку пузыря оттягивают от печени так, чтобы было видно место перехода висцеральной брюшины желчного пузыря на печень. По этой линии брюшину осторожно рассекают вдоль одного края пузыря, стенку его тупо отслаивают от его ложа, брюшину рассекают вдоль другого края. Выделенный пузырь удаляют. Листки брюшины ушивают над печеночным ложем пузыря непрерывным или узловым кетгутовым швом. Брюшную полость ушивают наглухо.
Удаление желчного пузыря от дна. Операцию производят в обратном порядке: сначала выделяют желчный пузырь, а затем выделяют и лигируют пузырные артерии, вену и проток. Для этого выделенный пузырь оттягивают, выявляют пузырный проток, который изолируют и пересекают между двумя лигатурами. После этого выделяют, лигируют и пересекают пузырные артерию и вену. Брюшную полость послойно ушивают наглухо кетгутом и шелком.
Осложнения. Повреждение пузырной артерии и кровотечение, ранение стенки желчного пузыря и попадание желчи в брюшную полость.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »