Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топография поднижнечелюстного треугольника - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Поднижнечелюстной (подчелюстной) треугольник образован краем нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Покрывающая треугольник кожа подвижна и легко растяжима, у детей часто образует складки. Подкожная клетчатка может достигать толщины 3—4 мм. В ее толще лежат rr. cutaneus colli шейного сплетения. Поверхностная фасция тонкая, ход
волокон подкожной мышцы шеи почти вертикальный, здесь же проходят rr. colli n. facialis, иннервирующие эту мышцу. Между первой и второй фасциями лежат поверхностные лимфатические узлы.
В ложе подчелюстного треугольника лежит подчелюстная слюнная железа овальной формы. Длина железы — 2,5—3,5 см, толщина — 1,5 см, масса 7—15 г. Различают три поверхности железы: наружную, внутреннюю, нижнюю. Наружная поверхность частично соприкасается с телом нижней челюсти, формируя на ее внутренней поверхности одноименную ямку, а частично выходит из-под края челюсти и соприкасается с мягкими покровами шеи. Внутренняя поверхность железы прилежит к челюстноподъязычной и подъязычно-язычной мышцам, составляющим дно подчелюстного треугольника. Нижняя поверхность остается на всем протяжении свободной и обращена к мягким покровам шеи.
Подчелюстная слюнная железа окружена плотной капсулой, образованной второй фасцией шеи. Последняя на уровне подъязычной кости расщепляется на два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок прикрепляется к краю нижней челюсти и покрывает железу снаружи. Глубокий листок, более тонкий, прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти и покрывает внутреннюю поверхность железы. У полюсов железы оба листка срастаются, при этом у заднего полюса они образуют плотную фасциальную перегородку, разделяющую околоушную и подчелюстную железы. Таким образом, ложе подчелюстной слюнной железы оказывается полностью замкнутым. Капсула свободно окружает железу, не срастается с ней, будучи разделенной слоем рыхлой клетчатки. В ее толще, главным образом у верхнего края и заднего полюса, а часто и в толще самой железы лежат подчелюстные лимфатические узлы, собирающие лимфу от подчелюстной области, языка, верхней и нижней губы, нижней челюсти. Это необходимо учитывать при оперативных вмешательствах по поводу злокачественных новообразований.
Задний полюс подчелюстной железы частично прикрыт снаружи шило-подъязычной мышцей. Здесь в промежутке между мышцей и краем нижней челюсти задний полюс железы пересекают два сосуда (лицевая вена — с наружной, а лицевая артерия—с внутренней поверхности). Оба сосуда сопровождает рыхлая клетчатка, по ходу которой гнойный процесс из ложа подчелюстной железы может распространяться в сосудистую щель шеи.
От внутренней поверхности железы отходит выводной проток (ductus submandibularis) длиной 5—7 см с шириной просвета 2—4 мм. Окруженный рыхлой клетчаткой, он направляется вперед и вверх в щель между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцами, откуда проникает под слизистую оболочку дна полости рта.  В области щели ниже протока проходит подъязычный нерв в сопровождении язычной вены, а выше протока лежит язычной нерв.
Если удалить подчелюстную слюнную железу, рыхлую клетчатку, лимфатические узлы и приподнять глубокий листок второй фасции, то открываются мышцы, составляющие дно подчелюстного треугольника, и проходящие по нему сосуды и нервы. Передний отрезок дна треугольника, соответствующий переднему брюшку двубрюшной мышцы, формируется челюстно-подъязычной мышцей, задний отрезок дна — подъязычно-язычной мышцей. Последняя лежит несколько глубже, ее передний отдел оказывается прикрытым снаружи челюстно-подъязычной мышцей. Таким образом, между обеими мышцами образуется щель, через которую проходят выводной проток подчелюстной железы, подъязычный нерв в сопровождении язычной вены, n.lingualis.
В верхней части подчелюстного треугольника по наружной поверхности проходят: в переднем отрезке дна параллельно краю нижней челюсти a.submentalis (ветвь a.facialis) в сопровождении n.mylohyoideus (ветвь n.alveolaris inferior), питающие и иннервирующие челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко m.digastricus; в заднем отрезке дна — n.lingualis (ветвь n.mandibularis), осуществляющий чувствительную иннервацию слизистой оболочки полости рта и языка.
В нижней части подчелюстного треугольника в направлении сзади кпереди, снизу вверх проходят n.hypoglossus и v.lingualis. Здесь для перевязки язычной артерии выделяют небольшой участок — треугольник Пирогова. Его сторонами являются n.hypoglossus (сверху), промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы (снизу), задний край челюстно-подъязычной мышцы (спереди). Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца. Раздвигая ее волокна и оттянув язычную вену вверх, можно обнаружить a.lingualis.
У новорожденного подчелюстная слюнная железа еще недостаточно развита. Она имеет овальную или бобовидную форму, длина ее 14 мм, ширина 9 мм, толщина 9 мм, масса около 1 г. Длина выводного протока железы 28 мм. Железа занимает верхнезаднюю часть треугольника, остальное пространство занято рыхлой клетчаткой. После рождения ребенка железа усиленно развивается. Ее масса к 3 мес удваивается, к году — утраивается.
Среди аномалий отмечают врожденное отсутствие подчелюстной слюнной железы, что чаще наблюдается у лиц мужского пола, на правой стороне, реже — с обеих сторон, очень редко — слева. Железа может занимать атипичное положение, например рядом с подъязычной слюнной железой, и может быть ошибочно принята за увеличение последней. Врожденное отсутствие околоушной железы может сопровождаться увеличением поднижнечелюстной слюнной железы соответствующей стороны. Поднижнечелюстная и околоушная слюнные железы могут иметь общий выводной проток.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »