Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия почки - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

У новорожденных почки сравнительно крупные и имеют дольчатое строение (рис. 184). Левая почка обычно несколько больше правой. В среднем масса почки равна 12 г.
Обе поверхности почек (передняя и задняя) выпуклые, неровные. На них видны борозды, отграничивающие почечные доли. Наружный их край выпуклый, внутренний — вогнутый. Центральная часть внутреннего края соответствует воротам почки. Большая часть лоханки расположена экстраренально. Продольные оси почек параллельны позвоночнику или даже имеют расходящееся направление.


Рис. 183. Топография фасций и клетчаточных пространств поясничной области и забрюшинного пространства ребенка на сагиттальном (а) распиле через область правой почки и на поперечном (б) распиле (полусхематично по Г. Г. Стромбергу с изменениями).
а: 1 — реберно-диафрагмальный синус; 2 — диафрагмальная плевра; 3 — диафрагма; 4 — диафрагмальная фасция; 5 — печень; 6 — правый надпочечник; 7 — передний листок почечной фасции; 8, 19 — жировая капсула почки; 9 — забрюшинная фасция; 10 — восходящая ободочная кишка и брюшина; 11 —позади слепокишечное пространство; 12 — мочеточник; 13 — околомочеточниковая клетчатка; 14 — общие подвздошные сосуды и окружающие их фасции; 15 — подвздошная фасция; 16 — подвздошная мышца; 17 — забрюшинная клетчатка; 18 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 20 — квадратная мышца поясницы; 21 — задний листок почечной фасции; 22- внутрибрюшная фасция; 23 — апоневроз поперечной мышцы живота; 24 — правая почка; 25 — фасциальный футляр надпочечника; 26 — собственная фасция, б: 1 — аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — забрюшинная фасция; 4 — восходящая ободочная кишка; 5 — внутрибрюшная фасция; 6 — поперечная мышца живота; 7- внутренняя косая мышца живота; 8 — наружная косая мышца живота; 9 — передний листок почечной фасции; 10 — правая почка; 11 — задний листок почечной фасции; 12 — квадратная мышца поясницы; 13 — пояснично-грудная фасция; 14 — поясничная мышца и покрывающая ее фасция; 15 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 16 — околопочечное жировое тело; 17 — околоободочная клетчатка; 18 — забрюшинное клетчаточное пространство.


Рис. 183. Продолжение.
Верхний конец левой почки располагается на уровне XII грудного позвонка, нижний — на уровне IV поясничного позвонка, XII ребро пересекает верхний конец почки. У правой почки верхний конец соответствует нижнему краю XII грудного позвонка, нижний конец может достигать верхнего края V поясничного позвонка. Ворота левой почки расположены на уровне верхнего края II, а ворота правой почки — на уровне верхнего края III поясничного позвонка.
Вследствие роста позвоночного столба, в частности его поясничного отдела, изменяется проекция почек. Если у детей 3 лет нижний конец правой почки проецируется на границе IV— V поясничных позвонков, то у детей до 7 лет — на середине IV поясничного позвонка, а у детей старше 10 лет — уже на уровне I—II поясничных позвонков. При этом следует помнить, что фиксирующий аппарат почек у новорожденного и детей первых 3 лет жизни выражен слабо. Поэтому у одного и того же ребенка уровень расположения почек не является постоянным и зависит от фазы дыхания, положения тела и других факторов. При этом величина смещения почек может достигать высоты позвонка и более.
Изменяется положение почек и в отношении гребня подвздошной кости. Если у новорожденного нижние концы почек в 50% случаев расположены ниже этого уровня, то к трехлетнему возрасту они проецируются на 3—10 мм выше его. К 5-летнему возрасту сближаются верхние концы почек, а нижние, наоборот, дивергируют, при этом верхние концы смещаются кзади, а нижние — кпереди.

Топография органов забрюшинного пространства новорожденной девочки
Рис. 184. Топография органов забрюшинного пространства новорожденной девочки. 1 — нижняя полая вена; 2 — чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия; 3 — левый надпочечник; 4, 21 — сосуды почек; 5 — яичниковые артерии; 6 — нижняя брыжеечная артерия; 7 — левая почка; 8, 16 — мочеточники; 9 — бедренный нерв; 10 — матка; 11 — круглая связка матки; 12 — пупочная артерия; 13 — мочевой пузырь; 14 — правый яичник; 15 — прямая кишка; 17 — нервы поясничного сплетения; 18 — общие подвздошные артерия и вена; 19 — брюшная часть аорты; 20 — правая почка; 22 — правый надпочечник.

Почки окружены тремя оболочками. Как уже отмечалось выше, наружная оболочка (fascia renalis) образована тонкими листками забрюшинной фасции. Жировая капсула (capsula adiposa) у новорожденных почти отсутствует, фиброзная (capsula fibrosa) — тонкая, непосредственно прилежит к паренхиме почки, с которой она легко снимается.
При переходе брюшины с органов брюшной полости на почки образуется ряд связок (lig. hepatorenale, lig duodenorenale, lig. lienorenale), которые играют определенную роль в фиксации почек.
К верхним концам почек прилежат относительно крупные надпочечники. Передняя поверхность правой почки граничит с печенью, слепой кишкой. В части случаев правая почка соприкасается с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.
К передней поверхности левой почки прилежат хвост поджелудочной железы, желудок, к латеральной — селезенка, снизу — петли тонкой кишки и селезеночный угол поперечной ободочной кишки.
Задней поверхностью почки лежат на диафрагме и квадратной мышце спины.
В воротах почек, окруженных незначительным количеством жировой клетчатки, находятся почечные сосуды, нервы, лимфатические узлы, лоханка, переходящая в мочеточник. Последний занимает наиболее дорсальное и нижнее положение. Спереди и несколько выше мочеточника располагается артерия. Она отходит от боковой поверхности брюшной аорты на уровне I, реже — верхнего края II поясничного позвонка. Правая почечная артерия длиннее левой, проходит позади нижней полой вены. В воротах почек артерии делятся на переднюю, более крупную, и заднюю ветви. Передняя ветвь почечной артерии снабжает кровью приблизительно 3/4 части органа и лишь. 1 /4 приходится на заднюю ветвь, в результате чего образуется «линия естественной делимости» почки, которая приходится на 1 см кзади от наружного ее края. Рассечение почки в этом месте сопровождается минимальным кровотечением. В 1/з случаев наблюдается добавочная почечная артерия, которая чаще подходит к нижнему концу.
Почечные вены занимают в воротах вентральное положение. Диаметр вен справа и слева одинаков и равен 2—3 мм, длина правой вены —1,2—1,4 см, левой—1,6—1,8 см. Обе вены впадают в нижнюю полую вену на уровне I—II поясничных позвонков, угол впадения левой почечной вены прямой, правой — острый и составляет 70—80°. В почечные вены в свою очередь впадают вены жировой капсулы, надпочечников, диафрагмы, а в левую вену, кроме того, и вена половой железы. Перечисленные вены имеют многочисленные анастомозы с системой верхней (справа) и нижней (слева) брыжеечных вен, благодаря которым почечные вены принимают участие в формировании портокавальных анастомозов.
Иннервация почек осуществляется почечным сплетением, которое расположено вокруг почечной артерии. Оно образовано ветвями симпатического ствола, большого и малого внутренностных нервов, чревного, верхнего брыжеечного и аортального сплетений.
Лимфатическая система в почках у новорожденных детей развита лучше, а клапанный аппарат, наоборот, менее выражен, чем у взрослых. Регионарные лимфатические узлы расположены в воротах почек, по ходу почечных сосудов, а также вдоль нижней полой вены и брюшной аорты.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »