Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ

Аорта выходит из грудной полости в забрюшинное пространство через аортальное отверстие диафрагмы и ложится на переднюю поверхность поясничных позвонков несколько левее средней линии. У новорожденных она имеет длину 65—70 мм, диаметр 5,5—6,8 мм. На уровне III поясничного позвонка или между III и IV поясничными позвонками брюшная аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии. С ростом ребенка увеличиваются длина брюшной аорты и ее диаметр, смещается в каудальном направлении бифуркация аорты, и в пубертатном возрасте, как и у взрослых, она располагается на уровне IV поясничного позвонка и проецируется на переднюю брюшную стенку на 2 см ниже и левее пупка.
Переднюю поверхность аорты пересекают экстраперитонеально расположенные органы брюшной полости: поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки, а также корень брыжейки тонкой кишки. Вдоль левого края ее лежит поясничный отдел левого ствола симпатического нерва. Справа от нее находится нижняя полая вена, а на уровне XII грудного позвонка — цистерна грудного протока (cysterna chyli).
Нижние диафрагмальные артерии начинаются от аорты в аортальном отверстии (hiatus aorticus) и направляются кнаружи и кверху, достигая нижней поверхности диафрагмы.
Чревный ствол (truncus coeliacus) берет свое начало от аорты в аортальном отверстии на уровне XII грудного позвонка. Направляясь вперед, над верхним краем поджелудочной железы чревный ствол делится на левую желудочную, селезеночную и общую печеночную артерии. Чревный ствол окружен узлами солнечного сплетения и прикрыт спереди париетальной брюшиной. На переднюю брюшную стенку у новорожденного он проецируется по средней линии на 1 см ниже мечевидного отростка.
На уровне I поясничного позвонка от боковых поверхностей брюшной аорты отходят средние надпочечниковые артерии (аа. suprarenales mediae). Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) начинается от передней поверхности аорты на уровне верхнего края тела I поясничного позвонка. Направляясь вперед, вниз и несколько вправо, она проходит по задней поверхности поджелудочной железы, затем между нижним краем pancreas и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и вступает в корень брыжейки тонкой кишки.
Почечные артерии начинаются от брюшной аорты у новорожденных под острым углом на уровне верхнего края II поясничного позвонка. Длина сосуда справа колеблется от 11 до 18 мм, слева — от 5 до 12 мм. Для новорожденных характерно экстраорганное ветвление артерии, чаще по рассыпному типу.
Тотчас ниже почечных артерий от боковой поверхности аорты начинаются яичковые (яичниковые) артерии (аа. testiculares seu ovaricae).
Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит от переднебоковой поверхности брюшной аорты на уровне II, реже верхнего края III поясничного позвонка. Поясничные артерии отходят от заднебоковых поверхностей аорты на уровне I—IV поясничных позвонков.

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

Нижняя полая вена (v. cava inferior) располагается на передней поверхности позвоночного столба несколько справа от средней линии. У новорожденного она имеет длину 75—85 мм, диаметр — 8—9 мм. Ее ствол образуется на уровне IV поясничного позвонка слиянием общих подвздошных вен. Здесь она близко прилежит к брюшной аорте. Направляясь вверх, нижняя полая вена постепенно отклоняется вправо, ложится в борозду нижней полой вены (sulcus venae cavae) задней поверхности печени и вступает в грудную полость через отверстие нижней полой вены (foramen v. cavae) в диафрагме. Она граничит вентрально со стволом воротной вены, головкой поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишкой, корнем брыжейки поперечной ободочной и тонкой кишок. Вдоль правого края вены на поясничных мышцах лежит симпатический ствол (поясничный отдел), а несколько латеральнее — внутренний край правого надпочечника, правой почки и мочеточник. Слева полая вена граничит с брюшной аортой, сзади — с непарной веной, а также с правой почечной артерией.
Из многочисленных вен и венозных сплетений забрюшинной клетчатки формируются непарная и полунепарная вены, расположенные на переднебоковой поверхности тел позвонков сзади от нижней полой вены (справа) и брюшной аорты (слева).

НЕРВЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА


Рис. 185. Нервы поясничного сплетения у новорожденного.
1 — надпочечник; 2 — почка; 3 — мочеточник; 4 — подвздошно-паховый нерв; 5 — подвздошно-подчревный нерв; 6 — латеральный кожный нерв бедра; 7 — бедреннополовой нерв; 8 — бедренный нерв; 9 — прямая кишка; 10— наружная подвздошная артерия; 11 — общая подвздошная артерия; 12 — нижняя брыжеечная артерия; 13 — почечная артерия; 14 — чревный ствол.

Нервы забрюшинного пространства представлены ветвями поясничного сплетения, поясничной частью пограничного симпатического ствола, который вместе с веточками блуждающего и внутренностных нервов образует чревное, или солнечное, аортальное, почечное, верхнее и нижнее брыжеечное, яичковое (или яичниковое) сплетения, расположенные вокруг одноименных сосудов (рис. 185).
Ветви поясничного сплетения появляются из-под края большой поясничной мышцы и ложатся на квадратную мышцу поясницы, располагаясь под ее фасцией. Наиболее верхнее положение занимает подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus), ниже и параллельно ему идет подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis). Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) лежит в подвздошной ямке под подвздошной фасцией на одноименной мышце. Он направляется к верхней передней подвздошной ости, где прободает переднюю брюшную стенку и выходит на бедро.
Бедренный нерв (n. femoralis) является самой крупной ветвью поясничного сплетения. Его обнажают в щели между подвздошной и большой поясничной мышцами. На передней поверхности большой поясничной мышцы лежит бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis), который перекрещивается здесь с мочеточником.
На боковой стенке таза кзади и ниже наружных подвздошных сосудов проходит запирательный нерв, направляющийся вместе с одноименными сосудами в запирательный канал.
Truncus sympaticus располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы в листках позвоночной фасции. Правый пограничный ствол прикрыт краем нижней полой вены, левый лежит рядом с брюшной частью аорты.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »