Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия таза и промежности - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Костную основу таза составляют подвздошные, лобковые, седалищные кости (парные), а также крестцовая и копчиковая — непарные кости.
Подвздошная, лобковая и седалищные кости каждой стороны, срастаясь, образуют тазовые, или безымянные, кости. Следовательно, в соединении таза принимают участие лишь 4 кости: две безымянные, крестцовая и копчиковая.
Соединения костей таза укреплены между собой многочисленными связками (ligg. sacrospinale, sacrotuberale, arcuatum pubis, sacroiliaca ventralia и др.). У новорожденных таз имеет воронкообразную форму. Крылья подвздошных костей расположены более вертикально, их гребни хрящевые. Подвздошные ямки лишь намечены, а линия входа в малый таз слабо контурируется. Малый таз недоразвит, вход в него узкий, продольно-овальной формы. Мыс выражен слабо и образован I и II крестцовыми позвонками. Угол наклона таза равен 80°.
Мочеполовая диафрагма девочки
Рис. 186. Мочеполовая диафрагма девочки.
1 — мочеполовая диафрагма; 2 — запирательный сосудисто-нервный пучок; 3 — внутренняя запирательная мышца; 4 — сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход; 5 — мышца, поднимающая задний проход; 6 — наружный сфинктер заднего прохода; 7 — надгрушевидное отверстие и выводящие через него сосуды и нервы; 8 — подгрушевидное отверстие с сосудисто-нервными образованиями; 9 — грушевидная мышца; 10 — копчиковая мышца; 11 —заднепроходно-копчиковая связка; 12 — сухожильный центр диафрагмы; 13 — влагалище; 14 — уретра.

Кости, составляющие таз новорожденного, еще в значительной степени хрящевые и более многочисленны. Каждая безымянная кость состоит из 3 частей: ядер окостенения подвздошной, седалищной и лобковой костей, соединенных между собой прослойками хряща. В толще I—III крестцовых позвонков имеется по 5 ядер окостенения (непарные в теле позвонка, парные — в дугах и рудиментах ребер), в толще IV—V позвонков — по 3 ядра окостенения (непарные в теле и парные в дугах позвонков). Копчик состоит из 4—5 хрящевых позвонков. Часто в I копчиковом позвонке уже имеется ядро окостенения.
С ростом ребенка развиваются отдельные кости таза, увеличиваются их размеры, изменяются строение и форма. Развитие костей таза завершается к 20—25 годам жизни.
От внутренней поверхности костей таза берут начало пристеночные и висцеральные мышцы. К пристеночным мышцам относятся грушевидная, внутренняя запирательная и копчиковая мышцы. Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается от вогнутой поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие, разделяя его на две части — foramen supra et infrapiriformis. Мышца прикрепляется к большому вертелу бедра. Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны, проходит через малое седалищное отверстие в ягодичную область, где прикрепляется к вертельной ямке (fossa trochanterica).
Выход из полости малого таза ограничен лобковым симфизом (спереди), копчиком (сзади), седалищными буграми (с боков) и закрыт мышечно-апоневротическими образованиями — тазовой и мочеполовой диафрагмами. Условной границей между ними является линия, соединяющая седалищные бугры (рис. 186).
Диафрагма таза представляет собой мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) и копчиковую мышцу (т. соссу- geus), которые покрыты сверху со стороны полости малого таза и снизу со стороны промежности соответственно верхней и нижней фасциями диафрагмы — fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior. M. levator ani — парная мышца, имеет форму воронки, суживающейся книзу, к прямой кишке. Она начинается от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости и от утолщения тазовой фасции — arcus tendineus m. levatoris ani. Мышечные волокна ее идут назад, вниз и медиально и соединяются с аналогичными волокнами противоположной стороны, охватывая прямую кишку, вплетаясь в ее стенку. Часть ее волокон прикрепляется к копчику и заднепроходно-копчиковой связке (lig. anococcygeum). К заднему краю мышцы, поднимающей задний проход, прилежит копчиковая мышца, которая начинается от седалишной ости, идет веерообразно, расширяясь медиально, и прикрепляется к боковому краю крестца и верхушки копчика. Передние края поднимателей заднего прохода не смыкаются, а образуют так называемую половую щель — hiatus urogenitale. Здесь выход из полости малого таза прикрыт мочеполовой диафрагмой. Последняя представляет собой плотную мышечно-фасциальную пластинку, которая состоит из глубокой поперечной мышцы промежности и фасциальных футляров, охватывающих мышцу сверху и снизу. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.
Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) располагается в окружности дистального отдела прямой кишки. Волокна этой мышцы фиксированы в заднепроходно-копчиковой связке, вплетаются в сухожильный центр промежности, а также в подкожную клетчатку и кожу промежности.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »