Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - этажи полости малого таза - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Полость малого таза условно делится на три этажа: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale, cavum pelvis subcutaneum (рис. 187).


Рис. 187. Этажи полости малого таза (а) и клетчаточные пространства таза на разрезе. Схемы (б) —из руководства Дьяконова, Рейна, Лысенкова, Напалкова. а: 1 — брюшинная полость таза; 2 — подбрюшинная полость таза; 3 — подкожная
полость таза; 4 — внутренний срамной сосудисто-нервный пучок; 5 — мышца, поднимающая задний проход; 6 — внутренняя запирательная мышца.
б: 1 — предпузырное клетчаточное пространство; 2 — мочевой пузырь; 3 — висцеральное клетчаточное пространство мочевого пузыря; 4 — влагалище (семенные пузырьки у мальчиков); 5 — внутренние подвздошные сосуды; 6 — прямая кишка; 7 — позади прямокишечное клетчаточное пространство; 8 — прямокишечная фасция; 9 — предпрямокишечное пространство; 10 — брюшинно-промежностный апоневроз; 11 —предпузырная фасция; 12 — париетальный листок тазовой фасции.

Первый этаж малого таза представляет собой продолжение брюшной полости. Здесь располагаются те части органов малого таза, которые покрыты брюшиной: верхняя часть
прямой кишки и мочевого пузыря, у девочек, кроме того, большая часть матки, маточные трубы, яичники, задний свод влагалища.
Брюшина при переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь образует поперечную складку, положение которой зависит от степени наполнения мочевого пузыря. У детей старшей возрастной группы пустой мочевой пузырь располагается полностью в полости малого таза и поперечная складка брюшины в этих случаях находится ниже верхнего края лобкового симфиза. При наполнении мочевой пузырь выходит из полости малого таза, увлекая за собой и складку брюшины, обеспечивая тем самым внебрюшинный подход к органу — при пункции, высоком сечении мочевого пузыря.
У лиц мужского пола брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и частично сзади, а затем переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis). У новорожденных и детей первого года жизни оно выполнено преимущественно петлями сигмовидной кишки, в более поздние периоды жизни — петлями тонкой кишки, а в некоторых случаях и сальником. Дно углубления отстоит в среднем на 5—6 см от заднепроходного отверстия и доступно при обследовании больного пальцем через прямую кишку.
У лиц женского пола при переходе брюшины с мочевого пузыря на матку формируется слабовыраженное пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina). Затем брюшина полностью покрывает матку сзади, спускается на задний свод влагалища и только после этого переходит на прямую кишку. Образующееся при этом прямокишечно-маточное углубление — так называемое дугласово пространство — имеет большое практическое значение, поскольку здесь может скапливаться выпот, кровь при нарушенной внематочной беременности, формироваться тазовый абсцесс. Дренирование или пункция прямокишечно-маточного углубления производится через задний свод влагалища.
Второй этаж малого таза ограничен сверху брюшиной, снизу — париетальным листком тазовой фасции, покрывающей стенки и дно таза. Содержимым второго этажа таза в зависимости от возраста ребенка являются внебрюшинные отделы мочевого пузыря, прямой кишки, предстательной железы, тазовые отделы мочеточников, передний отдел шейки матки и другие образования. В подбрюшинном отделе полости малого таза располагается ряд клетчаточных пространств, наиболее крупные из которых лежат вокруг мочевого пузыря, матки, прямой кишки (висцеральные клетчаточные пространства), а также позади лонного сочленения, впереди крестца, на боковых поверхностях таза (пристеночные клетчаточные пространства).
Здесь же залегают внутренние подвздошные сосуды и крестцовое сплетение. Внутренняя подвздошная артерия, вступив в полость малого таза, сразу же делится на короткие переднюю и задние ветви, от которых в свою очередь отходят висцеральные и париетальные артерии. К первым относятся аа. vesicales superior et inferior, ductus deferentis, uterina, rectalis media, pudenda interna, ко вторым — aa. iliolumbalis, sacralis lateralis, glutea superior et inferior, obturatoria. Крестцовое сплетение располагается на передней поверхности грушевидной мышцы. Его пучки, направляясь вниз и латерально, формируют многочисленные ветви, наиболее крупными из которых являются пп. gluteus superior, gluteus inferior, ischiadicus, pudendus internus, cutaneus femoris posterior. Они покидают полость малого таза через надгрушевидное (n. gluteus inferior) и подгрушевидное (n. ischiadicus, gluteus inferior, pudendus interior, cutaneus femoris posterior) отверстия.
Cavum palvis subcutaneum ограничен сверху диафрагмой таза, снизу — покровами мягких тканей; он содержит конечные отделы мочевых путей, кишечной трубки и наружные половые органы.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »