Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топография органов мужского таза, мочевой пузырь - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ МУЖСКОГО ТАЗА

У новорожденных прямая кишка начинается на уровне III крестцового позвонка, она относительно длинная (50—60 мм), ее отделы слабо дифференцированы. Тазовый отдел короткий (20—30 мм), растянут и полностью выполняет полость малого таза. Промежностный отдел имеет длину 30—40 мм. В верхней части его находится хорошо выраженная поперечная складка слизистой оболочки — plica transversalis recti. Уровень ее расположения соответствует дну прямокишечно-пузырного или прямокишечно-маточного углубления и проецируется на I копчиковый позвонок.
Тазовая часть прямой кишки имеет 2—3 асимметрично расположенные гаустры, благодаря которым просвет этого отдела имеет извилистый ход, а слизистая оболочка образует две поперечные складки. Анальная часть направляется вниз и назад, образуя промежностный изгиб, выпуклостью направленный вперед, изгибы во фронтальной плоскости едва выражены.
Стенки прямой кишки еще недостаточно сформированы, ее мышечная оболочка слабо развита. Слизистая оболочка недостаточно фиксирована, что может привести к ее выпадению. На протяжении промежностной части слизистая оболочка образует высокие продольные складки (columnae anales), между которыми лежат глубокие sinus anales. Геморроидальная зона у части новорожденных хорошо выражена, у других только намечена в виде узкой полоски. У детей первого года жизни кишка располагается, как правило, срединно и только в 20% случаев она отклоняется влево, реже вправо от средней плоскости.
Различные отделы кишки имеют разное отношение к брюшине. Супраампулярная часть со всех сторон покрыта брюшиной. По мере опускания кишки в полость малого таза она постепенно теряет брюшинный покров: вначале исчезает брюшина с задней поверхности ее, затем — с боков. И, наконец, вблизи диафрагмы таза кишка покрыта брюшиной только спереди. С боков от прямой кишки образуются небольшие складки брюшины — plicae retrovesicales, отграничивающие незначительные углубления — fossae раrarectales. В подбрюшинной клетчатке этих ямок расположены мочеточники и ветви внутренних подвздошных сосудов.
У новорожденных прямая кишка может полностью выполнять полость малого таза. В мужском тазу в подбрюшинном пространстве передняя стенка кишки граничит с мочеточниками, предстательной железой, семенными пузырьками, отчасти с их выводными протоками и ампулами. У детей более старшего возраста к передней поверхности прямой кишки, покрытой брюшиной, прилежит мочевой пузырь, а между ними могут спускаться большой сальник и петли тонкой кишки.
В кровоснабжении прямой кишки принимают участие 5 артерий: a. rectalis superior (непарная) — ветвь нижней брыжеечной артерии, аа. rectales mediae — ветви внутренних подвздошных артерий и аа. rectales inferiores — ветви внутренних половых артерий. Своеобразие венозного оттока от прямой кишки заключается в том, что в стенке ее существуют анастомозы между системами воротной и нижней полой вен. В систему воротной вены отток крови осуществляется по верхней прямокишечной вене, впадающей в нижнюю брыжеечную вену. Средние и нижние прямокишечные вены несут кровь во внутренние подвздошные вены. Осуществление связей между верхней и средними прямокишечными венами облегчается наличием хорошо выраженных венозных сплетений, особенно в подслизистом слое.
Иннервация прямой кишки осуществляется нижним брыжеечным, аортальным, прямокишечным и другими сплетениями.
Лимфатические сосуды от верхних отделов прямой кишки прерываются в узлах, расположенных по ходу верхней и средней прямокишечных артерий, а также в пресакральной клетчатке и паховой области.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

У новорожденного мочевой пузырь имеет веретенообразную или грушевидную форму. Тело пузыря, постепенно суживаясь кверху, переходит в верхушку, которая продолжается в мочевой проток (urachus), направляющийся по внутренней поверхности передней брюшной стенки к пупочному кольцу. Просвет протока в большинстве случаев еще не облитерирован, и у одной трети новорожденных сообщается с полостью мочевого пузыря.
Дно мочевого пузыря еще не выражено, воронкообразно переходит в мочеиспускательный канал. При опорожнении мочевой пузырь становится плоским, при этом его задняя стенка на всем протяжении соприкасается с передней.
В стенке пузыря можно выделить три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную. Слизистая оболочка относительно толстая, выстлана переходным эпителием. Она образует значительные продольные складки, которые слабо выражены или полностью отсутствуют только в области мочепузырного треугольника (trigonum vesicae). Устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находятся друг от друга приблизительно на равном расстоянии (6—8 мм). Мочеточники открываются высоко, вследствие этого мочепузырный треугольник расположен фронтально и является частью задней стенки пузыря.
Мышечная оболочка относительно тонкая. Внутренний сфинктер мочеиспускательного канала развит недостаточно.
У новорожденных мочевой пузырь расположен высоко, 3/4 его располагаются выше уровня лобкового соединения. Даже в опорожненном состоянии пузырь сохраняет высокое положение, его верхушка проецируется на середину расстояния между лобком и пупком. Незначительная по длине нижняя часть пузыря лежит за лобком, при этом устья мочеточников располагаются на уровне верхнего края лобкового симфиза.
Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне средней трети лобкового симфиза.
Передняя стенка мочевого пузыря у новорожденного относительно тонкая, не покрыта брюшиной и прилежит к передней стенке живота. Задняя стенка пузыря несколько толще передней, у мальчиков она покрыта брюшиной на всем протяжении. В области семенных пузырьков и предстательной железы брюшина отделена от них тонким слоем рыхлой клетчатки. Надпузырные ямки у новорожденных не выражены. В связи с высоким положением задняя стенка мочевого пузыря у мальчиков соприкасается не с прямой кишкой, а с петлями тонкой и сигмовидной кишок. По бокам к мочевому пузырю прилежат крупные пупочные артерии (диаметром 3—4 мм).
С ростом ребенка увеличиваются размеры мочевого пузыря и он постепенно опускается в полость малого таза, мочевой проток вытягивается и облитерируется, превращаясь в соединительнотканный шнур — lig. umbilicale mediale. Запустевают и облитерируются и пупочные артерии, намечаются надпузырные ямки, глубина которых заметно возрастает в пубертатном возрасте. По мере опускания мочевого пузыря в полость малого таза изменяется отношение задней стенки к брюшине. В период младенчества она покрывает заднюю стенку до уровня верхнезадней части предстательной железы, а в период раннего детства — до верхушек семенных пузырьков или заканчивается даже несколько выше их. Изменяются отношения и с некоторыми внутренними органами, в частности у мальчиков задняя стенка мочевого пузыря постепенно приближается к передней стенке прямой кишки.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется верхними и нижними пузырными артериями. Первая отходит от необлитерированного участка пупочной артерии и кровоснабжает преимущественно верхнюю часть мочевого пузыря. Вторая начинается непосредственно от передней ветви внутренней подвздошной артерии и обеспечивает кровью значительную часть тела и дна мочевого пузыря. В кровоснабжении дна пузыря принимают участие и веточки средней прямокишечной артерии.
Отток крови происходит по одноименным пузырным венам во внутреннюю подвздошную вену.
Иннервация обеспечивается симпатическими и парасимпатическими нервами из мочепузырного сплетения, расположенного по ходу пузырных артерий и в стенке самого пузыря.
Лимфа оттекает в узлы, которые лежат по ходу внутренних и наружных подвздошных сосудов. Лимфатическая сеть мочевого пузыря имеет широкие анастомозы с сосудами других органов малого таза.

ТАЗОВЫЙ ОТДЕЛ МОЧЕТОЧНИКОВ

В тазовом отделе мочеточников различают две части: пристеночную, прилежащую к боковой стенке таза, и висцеральную, которая граничит с органами. У пограничной линии правый мочеточник пересекает наружную, левый — общую подвздошную артерию. Далее они опускаются в полость малого таза, располагаясь по передней или передневнутренней поверхности внутренних подвздошных артерий. На своем пути мочеточники пересекают запирательный сосудисто-нервный пучок и начало пупочной артерии. Достигнув дна полости таза, мочеточники делают резкий изгиб вперед и внутрь, проходя между переднебоковой стенкой прямой кишки и задней стенкой мочевого пузыря (висцеральная часть мочеточника). Здесь они пересекают под прямым углом семявыносящий проток, располагаясь кзади от него, и направляются параллельно семенным пузырькам к основанию мочевого пузыря, через стенку которого проходят в направлении сверху вниз и снаружи внутрь.
Место впадения мочеточников в мочевой пузырь у новорожденных располагается высоко, интрамуральная часть их согнута под прямым углом. По мере роста ребенка этот угол постепенно сглаживается, а мочеточники принимают на этом участке более прямолинейный ход. Наличием изгиба в терминальных отделах мочеточников объясняется трудность катетеризации их у детей раннего возраста. Мочеточники у детей относительно подвижны и при наполнении мочевого пузыря легко изменяют свое направление.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »