Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топография мужской промежности - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ТОПОГРАФИЯ МУЖСКОЙ ПРОМЕЖНОСТИ

Под промежностью в топографической анатомии понимают область, ограниченную спереди лобковым симфизом, сзади — верхушкой копчика, с боков — седалищными буграми. На коже граница промежности проходит сбоку — по промежностно-бедренным складкам и сзади — по нижним краям ягодичных мышц. Линия, соединяющая седалищные бугры, делит промежность на мочеполовую и заднепроходную области (рис. 188).
По средней линии промежности проходит продольный валик — шов, переходящий и на мошонку. Кожа промежности в окружности заднепроходного отверстия срастается с мышечными пучками наружного сфинктера заднего прохода, образуя лучистые складки, постепенно переходящие в слизистую оболочку прямой кишки.
Подкожная жировая клетчатка обычно лучше развита в заднепроходной области.


Рис. 188. Топография мышц, сосудов и нервов мужской промежности.
1 — луковично-губчатая мышца; 2 — седалищно-пещеристая мышца; 3 — промежностные артерия и нерв; 4 — поверхностная поперечная мышца промежности; 5 — наружный сфинктер заднего прохода; 6 — внутренние половые артерия и нерв; 7 — заднепроходнокопчиковая связка; 8 — большая ягодичная мышца; 9 — нижние прямокишечные артерии, вены и нервы; 10 — глубокая поперечная мышца промежности; 11 —промежностная ветвь заднего кожного нерва бедра; 12 —· приводящие мышцы бедра.

В этом слое находятся многочисленные сосуды и нервы — ветви срамных артерий, вены и нерва, а в анальном треугольнике, кроме того,— и наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus). Поверхностная фасция слабо выражена, собственная — в мочеполовой области образует фасциальный футляр для поверхностного слоя мышц: mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversus perinei profundus, образующих здесь своеобразный мышечный треугольник. Глубже перечисленных мышц залегает так называемая мочеполовая диафрагма, закрывающая выход из полости малого таза на протяжении от лобкового симфиза до седалищных бугров. В состав мочеполовой диафрагмы входит глубокая поперечная мышца промежности, покрытая со стороны промежности и полости малого таза плотными фасциальными пластинами.
Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы у переднего и заднего краев глубокой поперечной мышцы промежности переходят одна в другую, образуя, таким образом, замкнутый футляр для этой мышцы. Мочеиспускательный канал проходит через мочеполовую диафрагму, он прочно сращен с ее фасциальными образованиями. Поэтому при переломах боковых и седалищных костей со смещением костных отломков нередко рвется и мочеполовая диафрагма, вовлекая и стенку уретры.
Если удалить кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией сбоку от прямой кишки, то открывается выполненная жировой клетчаткой прямокишечно-седалищная ямка. Последняя ограничена снаружи седалищным бугром и внутренней запирательной мышцей, снутри и сверху — мышцей, поднимающей задний проход, сзади — нижним краем большой ягодичной мышцы, спереди — поверхностной поперечной мышцей промежности. Здесь располагается половой сосудисто-нервный пучок, который прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы и окружен отрогами запирательной фасции, формирующими для него специальный канал. Воспалительные процессы прямой кишки нередко осложняются гнойным поражением клетчатки прямокишечно-седалищной ямки. Через прямокишечно-седалищную ямку иногда осуществляется подход к глубоким абсцессам, расположенным в подбрюшинном отделе полости малого таза. При этом следует помнить, что m. levator ani как со стороны промежности, так и со стороны малого таза покрыта фасциями (fasciae diaphragmatis pelvis inferior et superior). Последняя является частью париетального листка тазовой фасции.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Мужской половой член состоит из трех пещеристых тел: двух парных (corpus cavernosum penis) и одного непарного — губчатого (corpus spongiosum penis). Задние края пещеристых тел полового члена расходятся и образуют ножки полового члена, которые крепятся к нижним ветвям лобковых костей. Они лежат на мочеполовой диафрагме и покрыты поверхностной фасцией промежности. Пещеристые тела плотно прилежат друг к другу и покрыты белочной оболочкой. Через всю длину губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, который открывается наружным отверстием на головке полового члена. Задний конец губчатого тела несколько расширен, передний — утолщен, образует головку полового члена, с которой спаяны концы пещеристых тел. Пещеристые тела и губчатое тело окружены общей фасцией, объединяющей их в единое целое.
Кожа члена обладает хорошей подвижностью, а в области его головки образует большую складку — крайнюю плоть, полностью закрывающую головку полового члена (glans penis). Соприкасающиеся поверхности кожи препуциального мешка и головки полового члена, как правило, у новорожденного сращены между собой посредством эпителиальных спаек, которые препятствуют или полностью исключают открытие головки члена. Кровоснабжение полового члена осуществляется ветвями внутренней и наружной половых артерий (аа. pudendae internae et externae), которые располагаются в толще пещеристых тел, где они открываются в пещеристые пространства. Основным коллектором венозной крови является непарная v. dorsalis penis. Иннервация осуществляется половыми нервами (nn. pudendes), тазовым сплетением (plexus hypogastricus inferior) и возбуждающими нервами (nn. erigentes). Отток лимфы происходит в паховые и подвздошные лимфатические узлы.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал, или уретра, представляет собой терминальный отдел мочевыводящих путей. В нем различают предстательную, перепончатую и губчатую части. На задней стенке предстательной части уретры в области семенного бугорка открываются семявыбрасывающие протоки и протоки предстательной железы. Перепончатая часть уретры наиболее узкая. Она простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Циркулярные мышцы перепончатой части уретры формируют хорошо развитый произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Вместе с уретрой между фасциальными листками мочеполовой диафрагмы располагаются бульбоуретральные (куперовы) железы. Выводные протоки их открываются в луковичную часть уретры. Наиболее длинная часть уретры (45 мм) губчатая. Она имеет два расширения — в области луковицы уретры (bulbus urethrae) и головки полового члена.

МОШОНКА, ЯИЧКИ, СЕМЕННЫЕ КАНАТИКИ

Кожа мошонки тонкая, легкорастяжима. По средней линии имеется шов, переходящий на нижнюю поверхность корня полового члена. Мясистая оболочка (tunica dartos) хорошо развита, имеет перегородку, которая изолирует яички друг от друга. Подлежащая к ней наружная семенная фасция переходит в фасцию полового члена и поверхностную фасцию промежности. За ней следуют fascia cremasterica и мышца, поднимающая яичко (m. cremaster). Мышца, поднимающая яичко, соответствует поперечной мышце живота. Ее волокна располагаются преимущественно по передней поверхности семенного канатика и верхней части яичка. Под мышцей, поднимающей яичко, располагается внутренняя семенная фасция, являющаяся производной поперечной фасции живота. Эта оболочка прилежит к влагалищной оболочке яичка: поднимаясь кверху, она проникает через подкожное отверстие пахового канала, выстилая всю внутреннюю поверхность его.

Рис. 189. Оболочки яичка.
1 — семенной канатик; 2 — головка придатка яичка; 3 — привесок придатка яичка; 4 — верхняя связка придатка яичка; 5 — верхний конец яичка; 6 — привесок яичка; 7 — белочная оболочка яичка; 8 — передний край яичка; 9 — нижний конец яичка; 10 — нижняя связка придатка яичка; 11 —хвост придатка яичка; 12—синус придатка яичка; 13 — тело придатка яичка; 14 — влагалищная оболочка яичка; 15 — наружная семенная фасция; 16 — семявыносящий проток.
Влагалищная оболочка яичка является производной первичной брюшины — processus vaginalis, которая в области яичка имеет два листка — париетальный и висцеральный, между которыми формируется серозная полость, сообщающаяся у новорожденных детей с брюшной полостью.
На протяжении первых месяцев жизни верхняя и средняя части влагалищного отростка суживаются, а затем зарастают, образуя соединительнотканный тяж — lig. vaginalis testis. Таким образом, к концу периода младенчества связь между серозной полостью яичка и брюшной полостью прекращается.
У нормально развивающегося плода к моменту рождения яички опускаются в мошонку. У новорожденного их размеры невелики: вертикальный — 10,6 мм, поперечный — 5,6 мм, сагиттальный — 4,6 мм, масса их составляет 0,2 г. Правое яичко несколько больше левого.
Яичко имеет округлую, а иногда бобовидную форму с вогнутым задним и закругленным передним краем. Его медиальная и наружная поверхности выпуклые, гладкие (рис. 189). Белочная оболочка яичка — tunica albuginea относительно толстая, по заднему краю проникает в паренхиму железы, образуя mediastinum testis, от которого лучеобразно отходят фиброзные перегородки, делящие яичко на многочисленные дольки (до 250—300 долек).
Вдоль заднего края яичка располагается придаток. У новорожденных он относительно крупный, имеет хорошо выраженную головку, тело и хвост, от которого начинается семявыносящий проток. Боковые поверхности придатка покрыты висцеральным листком влагалищной оболочки, переходящей спереди на яичко, сзади — в париетальный листок.
Под семенным канатиком понимают комплекс анатомических образований, окруженных наружной семенной фасцией. В его состав входят семявыносящий проток, влагалищный отросток брюшины, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Семенной канатик имеет протяженность от задней поверхности яичка до внутреннего отверстия пахового канала, где распадается на отдельные элементы. У новорожденных семенной канатик сравнительно толст, его окружность равна 14 мм. Между листками влагалищной оболочки яичка еще имеется полость — cavum vaginale, которая сообщается с брюшной полостью. С ростом ребенка структура семенного канатика несколько меняется. Между элементами канатика появляется жировая ткань, количество которой постепенно увеличивается, утолщается и m. cremaster. Последняя прилежит к передней поверхности семенного канатика и прикрыта тонким листком одноименной фасции.
Кровоснабжение яичка и семенного канатика осуществляется яичковой артерией (a. testicularis), отходящей от брюшной аорты, кремастерной (a. cremasterica) — ветвью нижней надчревной и артерией семявыносящего протока (a. ductus deferentis) — ветвью внутренней подвздошной артерии. Отток крови происходит по одноименным венам. Правая яичковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, ниже почечной вены, левая — в левую почечную вену. Иннервация яичка и семенного канатика, а также кожи мошонки осуществляется ветвями яичкового сплетения (plexus testicularis) и сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis).
Регионарные лимфатические узлы располагаются в паховой области по ходу внутренних подвздошных сосудов. От яичка лимфатические сосуды по ходу яичковой артерии и вены достигают парааортальных лимфатических узлов.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »