Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топография органов женского таза - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Различия в топографии прямой кишки у женщин связаны с наличием иных органов половой сферы.
У новорожденной девочки дно прямокишечно-маточного углубления отстоит от заднепроходного отверстия в среднем на глубину 12,7 мм. С ростом это расстояние увеличивается и к 20 годам достигает 60—80 мм. Брюшинно-промежностный апоневроз, фиксирующий самую низкую часть брюшины к сухожильному центру промежности, отделяет внебрюшинные отделы прямой кишки от влагалища (рис. 190).
Мочевой пузырь у девочек располагается глубже, чем у мальчиков, что, по-видимому, можно связать с отсутствием у них предстательной железы. Передняя стенка пузыря расположена внебрюшинно и прилежит к передней стенке живота и таза. Сзади и с боков мочевой пузырь соприкасается с петлями кишок. Здесь он покрыт брюшиной до уровня расположения шейки матки. У девочек первых лет жизни высоко расположенный мочевой пузырь не имеет зоны соприкосновения с влагалищем. Лимфатические сосуды мочевого пузыря образуют широкие анастомозы с сосудами матки и влагалища. Эти связи замыкаются в лимфатических узлах, расположенных в основании широкой связки матки. Отсюда лимфа направляется в узлы, расположенные по ходу внутренней подвздошной вены.
Мочеточники, вступая в малый таз, перекрещиваются с сосудами яичника, заложенными в поддерживающей связке яичника. На боковой стенке таза мочеточники прилежат к яичникам, отделяясь от них лишь париетальной брюшиной. Затем мочеточники вступают в основание широкой связки матки, они прикрывают место отхождения маточной от внутренней подвздошной артерии. На некотором протяжении мочеточники и маточные артерии идут параллельно, но, не доходя до шейки матки, a. uterina делает резкий поворот медиально, пересекая мочеточник сверху. Последний, направляясь к мочевому пузырю, прилежит к переднебоковой стенке влагалища.
У новорожденной матка имеет почти цилиндрическую форму, несколько сдавленную в переднезаднем направлении. У нее хорошо развита шейка, несколько хуже — тело. На месте перехода шейки в тело имеется небольшой перешеек. Дно матки не выражено и нередко имеет седловидное очертание. Надвлагалищная и влагалищная порции шейки матки почти одинаковой длины. Шейка обращена назад и вниз. Внутренний зев не сформирован и зияет, без четких границ, переходит в полость матки. Наружный зев имеет форму поперечной щели и, как правило, открыт.
У новорожденной большая часть матки располагается выше плоскости входа в полость малого таза и занимает положение anteversio, угол между телом и шейкой матки (положение anteflexio) не выражен.

Топография органов малого таза у новорожденной девочки
Рис. 190. Топография органов малого таза у новорожденной девочки.
1 — правый мочеточник; 2 — общие подвздошные артерия и вена; 3— внутренние подвздошные артерия и вена; 4 — матка; 5 — пузырно-маточное углубление; 6 — прямокишечно-маточное углубление; 7 — брюшинно-промежностный апоневроз; 8 — прямая кишка; 9 — влагалище; 10—мочеиспускательный канал; 11 —лобковый симфиз; 12 — мочевой пузырь; 13 — яичник; 14 — маточная труба; 15 — пупочная артерия (под брюшиной); 16 — наружные подвздошные артерия и вена.

Брюшина покрывает спереди тело и дно матки, оставляя свободной шейку. Переходя на мочевой пузырь, она образует пузырно-маточное углубление, дно которого располагается на уровне верхнего края лонного сочленения. Задняя поверхность матки полностью покрыта брюшиной. Последняя опускается до заднего свода влагалища и лишь затем поворачивает на переднюю стенку прямой кишки. Образуемое при этом прямокишечно-маточное углубление имеет вид узкой глубокой поперечной щели, дно которой находится на уровне I копчикового позвонка.
С боков матки брюшина переходит в широкие связки, расположенные во фронтальной плоскости. У боковых стенок таза к заднему листку связок фиксированы яичники, а в свободных верхних краях залегают маточные трубы (tubae uterinae), спереди от которых лежат круглые связки матки. Последние толщиной 1 мм начинаются от углов матки, направляются вперед и кнаружи и вступают во внутреннее отверстие пахового канала. В основании широких связок рядом с переднебоковой поверхностью матки проходят мочеточники.
Кровоснабжение матки осуществляется маточными артериями, отходящими от внутренних подвздошных артерий, а также ветвями яичниковых артерий, которые начинаются от брюшной аорты. Кровь оттекает по трем направлениям: в систему яичниковых вен (от верхнего отдела матки), в систему маточных вен (от тела и шейки матки) и непосредственно во внутренние подвздошные вены (от нижней части шейки матки и прилегающих стенок влагалища).
В иннервации матки принимают участие ветви маточно-влагалищного сплетения, которые расположены в клетчатке вблизи шейки матки. Лимфатические сосуды идут к лимфатическим узлам, расположенным около аорты и нижней полой вены, по ходу внутренних подвздошных сосудов, а также к паховым и частично к крестцовым узлам.
Яичники у новорожденных девочек чаще имеют цилиндрическую форму. Длина их составляет около 1,9 см, ширина — 0,6 см, толщина — 0,25 см, масса — 5—6 г. Поверхность яичников гладкая, с ростом ребенка появляется бугристость, которая усиливается в период половой зрелости.
У новорожденных девочек яичники расположены высоко — вне полости малого таза, сильно отклонены кпереди. При резко выраженной антефлексии и антеверсии матки они могут доходить до области внутреннего отверстия пахового канала. Опускание яичников начинается с первых недель после рождения и к 5-летнему возрасту они уже лежат в полости малого таза. Передний край яичника посредством брыжейки фиксирован к задней поверхности широкой связки матки, задний край свободный, внутренняя поверхность его соприкасается с петлями кишок, наружная прилежит к боковой стенке таза в том месте, где под брюшиной залегает мочеточник. Верхний, трубный, конец частично прикрыт бахромками трубы и фиксирован к боковой стенке таза поддерживающей связкой (lig. suspensorium ovarii), в толще которой залегают артерия и вена яичника. Нижний, маточный, конец соединен с телом матки собственной связкой яичника (lig. ovarii proprium), залегающей в толще широкой связки матки.
В иннервации яичников принимают участие plexus coeliacus и plexus mesentericus superior. Лимфатические сосуды направляются вдоль яичниковых и маточных сосудов в парааортальные регионарные лимфатические узлы.
У новорожденной маточные трубы имеют три части: короткую интерстициальную, заложенную в стенке матки, длинный перешеек, непосредственно переходящий в воронкообразное расширение — infundibulum. Воронка маточной трубы открывается в брюшную полость отверстием — ostium abdominale, края которого имеют многочисленные одинаковые по длине бахромки. У девочек старшего возраста различают, кроме того, и ампулу, на которую приходится до половины длины маточной трубы.
Маточные трубы заложены в верхней части широкой связки матки. Они относительно длинные и имеют извитой ход. Вдоль нижнего края трубы располагаются ветви маточной и яичниковой артерий. Положение труб зависит от наклона матки. Они могут находиться рядом с передней стенкой живота и граничить с пупочной артерией, с прямой кишкой и даже с тазовым отделом мочеточников. Кровоснабжение маточной трубы осуществляется ветвями яичниковой и маточной артерий.
Влагалище у новорожденной девочки имеет вид трубки, сплющенной в переднезаднем направлении. Общая длина влагалища — 35—40 мм, передняя стенка ее на 3—5 мм короче задней, в силу чего оно слегка дугообразно изогнуто. Сзади влагалище граничит с прямой кишкой, отделяясь от последней брюшинно-промежностным апоневрозом. Передняя стенка прилежит к мочеиспускательному каналу, но не соприкасается с мочевым пузырем. Верхний конец влагалища, прикрепляясь к шейке матки, образует глубокие своды. Задний свод принимает участие в формировании прямокишечно-маточного углубления.
По мере опускания матки и мочевого пузыря в полость малого таза передняя стенка влагалища начинает граничить не только с мочеиспускательным каналом, но и с мочевым пузырем. Своды влагалища несколько уплощаются, складчатость слизистой оболочки усиливается. Наружняя соединительнотканная оболочка уплотняется, становится более прочной ее связь с фасциями мочеполовой диафрагмы. По бокам влагалища увеличивается количество околоорганной клетчатки, в которой располагаются лимфатические узлы, маточно-влагалищное венозное и нервное сплетения, маточные артерии и мочеточники.
В кровоснабжении влагалища принимают участие аа. uterinae, vesicales, rectalis media, pudendae internae. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены. Регионарные лимфатические узлы расположены по ходу внутренних подвздошных сосудов и в паховой области. Иннервируется оно ветвями внутреннего подвздошного сплетения.
Мочеиспускательный канал у новорожденной короткий. Его длина обычно около 10 мм. Женская уретра слегка изогнута кпереди соответственно уровню нижнего края лонного сочленения. Наружное отверстие открывается в преддверии влагалища и окружено валиком слизистой оболочки. Впереди уретры над диафрагмой таза находится венозное сплетение, ниже мочеполовой диафрагмы — ножки клитора. Сзади уретра плотно сращена с передней стенкой влагалища.

Мочеполовая область у девочек

Мочеполовая область включает большие и малые половые губы и образования, расположенные между ними. Большие половые губы представляют собой кожные складки, в толще которых находятся жировая клетчатка и венозные сплетения.


Рис. 191. Топография промежности девочки.
1 — наружное отверстие уретры; 2 — луковица преддверия влагалища; 3 — глубокая артерия и вена клитора; 4 — поверхностная поперечная мышца промежности; 5 — промежностные сосуды и нервы; 6 — большая ягодичная мышца; 7 — прямокишечнокопчиковая связка; 8 — мышца, поднимающая задний проход; 9 — внутренние половые артерия и нерв; 10—наружный сфинктер заднего прохода; 11—седалищно-пещеристая мышца; 12 — луковично-губчатая мышца; 13 — отверстие влагалища.

Большие губы соединяются между собой валиками — передней и задней спайками. Щелевидное пространство, ограниченное большими половыми губами, называется половой щелью. Кожа больших половых губ содержит потовые и сальные железы, а внутренняя поверхность ее напоминает слизистую оболочку. В подкожной клетчатке заканчиваются волокна круглой связки матки (lig. teres uteri). В основании больших половых губ рядом с малыми лежат венозные сплетения (рис. 191).

Малые половые губы по направлению кзади постепенно сглаживаются, переходя в ямку преддверия влагалища. Впереди обе малые половые губы соединяются с помощью двух ножек. Одна из них огибает клитор сверху и образует крайнюю плоть клитора, другая ножка прикрепляется к головке клитора и формирует уздечку.

Внутренние поверхности малых половых губ соприкасаются друг с другом, прикрывая преддверие влагалища. Последнее ограничено с боков малыми половыми губами, спереди — клитором, сзади — frenulum laborum pudendi. В преддверие влагалища открываются мочеиспускательный канал, влагалище, выводные протоки желез преддверия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится кпереди от влагалища на специальном сосочке.
Кзади от наружного отверстия мочеиспускательного канала лежит отверстие влагалища, которое сужено за счет девственной плевы. В бороздку, ограниченную половыми губами и девственной плевой, открываются выводные протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы). В толще мягких тканей преддверия влагалища лежит луковица преддверия, соответствующая пещеристым телам у мальчиков. Луковица преддверия влагалища разделена на две симметричные части, которые охватывают с боков отверстие влагалища.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »