Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топография сонного треугольника - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

У детей, как и у взрослых, сонный треугольник ограничен сверху задним брюшком двубрюшной и шило-подъязычной мышц, сзади — передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передненижняя граница образована лопаточно-подъязычной мышцей (рис. 10, 11). Большая часть сонного треугольника прикрыта широкой подкожной мышцей шеи, за которой следует вторая фасция. На поверхности последней или в расщеплении ее волокон располагаются истоки передней и наружной яремных вен, а также кожные ветви шейного сплетения.
Топография сонного и под нижнечелюстного треугольников
Рис. 10. Топография сонного и под нижнечелюстного треугольников.
1,4 — двубрюшная мышца; 2 — лицевые артерия и вена; 3 — поднижнечелюстная слюнная железа; 5 — подъязычная кость; 6 — внутренняя яремная вена и внутренняя сонная артерия; 7 — большой ушной нерв; 8 — общая сонная артерия; 9 — наружная яремная вена; К) — поперечный нерв шеи; 11 —грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 — грудино-подъязычная мышца; 13 — грудино-щитовидная мышца; 14 — трахея; 15 — щитовидная железа; 16 — вторая фасция шеи; 17 — передняя яремная вена; 18 —подкожная мышца шеи; 19 — наружная сонная артерия; 20 — челюстно-подъязычная мышца.

Рис. 11. Глубокие образования шеи.
1 — поверхностная височная артерия; 2 — подъязычный нерв; 3 — лицевая артерия; 4 — поднижнечелюстная слюнная железа; 5 — язычная артерия; 6 — верхняя щитовидная артерия; 7 — грудино-подъязычная мышца; 8 — общая сонная артерия; 9 — грудино-щитовидная мышца; 10, 21 —грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 —плечеголовной ствол; 12 — плечеголовная вена; 13—щитовидно-шейный ствол; 14 — подключичная артерия; 15 — позвоночная артерия; 15 — передняя лестничная мышца и диафрагмальный нерв; 17 — плечевое сплетение; 18 — симпатический ствол; 19 — блуждающий нерв; 20 — внутренняя сонная артерия; 22 — внутренняя яремная вена (пересечена).

После рассечения второй фасции шеи и разъединения сосудистого влагалища в пределах сонного треугольника обнажаются внутренняя яремная вена и сонные артерии. По передней наружной поверхности сосудистого влагалища проходит шейная петля. Она представляет собой анастомоз ветвей II—III шейных нервов с нисходящей ветвью подъязычного нерва.
У детей внутренняя яремная вена занимает наиболее поверхностное положение. Она является главным сосудом, отводящим кровь из полости черепа, и имеет у новорожденного диаметр 5—10 мм. В пределах сонного треугольника она принимает общую лицевую вену. Последняя у новорожденного представлена коротким (1 —1,5 см), но широким стволом (3—4 мм), образованным путем слияния vv.retroman- dibulares и thyreoideus superior. У верхнего края места впадения общей лицевой вены во внутреннюю яремную лежит лимфатический узел (nodus lymphaticus jugulodigastricus). Глубже и медиальнее внутренней яремной вены у новорожденного проходит общая сонная артерия диаметром 3—4 мм. На уровне верхнего края щитовидного хряща находится бифуркация общей сонной артерии. На месте деления артерия имеет небольшое выбухание стенок (каротидный синус). Здесь же находится каротидный клубок. Область бифуркации общей сонной артерии представляет собой рефлексогенную зону, нервы которой принимают участие в регуляции дыхания и кровообращения. Нервы каротидной зоны образованы ветвями n.glossopharyngeus, n.vagus, truncus symphaticus. Взаимоотношения наружной и внутренней сонных артерий отличаются непостоянством и возрастной изменчивостью. В типичных случаях наружная сонная артерия занимает наиболее переднее положение, тогда как внутренняя сонная артерия лежит кзади и несколько латеральнее предыдущей. Первая ветвь наружной сонной артерии — a.thyreoidea superior — начинается в области бифуркации общей сонной артерии и направляется вниз к боковой поверхности гортани и щитовидной железы. Выше верхней щитовидной лежит язычная артерия, начало которой соответствует уровню большого рожка подъязычной кости. Язычная артерия направляется вверх и медиально уходит под задний край подъязычной мышцы. На уровне отхождения язычной артерии располагается начало восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens). Это единственная ветвь, которая начинается от внутренней поверхности наружной сонной артерии. Над дугой подъязычного нерва лежит лицевая артерия, которая направляется вверх под заднее брюшко двубрюшной мышцы, затем она прободает глубокий листок второй фасции шеи и ложится на внутреннюю поверхность подчелюстной слюнной железы. От задней поверхности наружной сонной артерии отходят всего лишь две ветви — a. occipitalis и a. auricularis posterior. Затылочная артерия идет вдоль заднего края двубрюшной мышцы и далее ложится в борозду затылочной артерии височной кости. Выше затылочной артерии можно отыскать заднюю ушную артерию.
В пределах сонного треугольника в общем сосудистом влагалище между артерией и веной лежит блуждающий нерв. От его нижнего узла, расположенного вблизи основания черепа, отходит верхний гортанный нерв. Последний наиболее доступен на уровне большого рожка подъязычной кости, где он выходит из-под переднего края наружной сонной артерии. Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва идет в сопровождении верхней гортанной артерии к щитоподъязычной мембране и иннервирует слизистую оболочку гортани выше уровня голосовой щели. Наружная ветвь достигает перстнещитовидной мышцы.


Рис. 12. Боковой треугольник шеи.
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — наружная сонная артерия; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — наружная яремная вена; 6 — поперечный нерв шеи; 7 — надключичные нервы; 8 — передняя лестничная и лопаточно-подъязычная мышцы; 9 — подключичная вена; 10 — средняя лестничная мышца; 11 — задняя лестничная мышца; 12 — трапециевидная мышца; 13 — мышца, поднимающая лопатку; 14 — ременная мышца шеи; 15 — большой ушной нерв.
У новорожденных и детей шейный отдел симпатического нерва лежит кнутри от сосудистого влагалища шеи под предпозвоночной фасцией. Его легко обнаружить, если внутреннюю яремную вену и общую сонную артерию отвести в сторону. На уровне бугорков поперечных отростков II—III, а иногда и IV шейных позвонков находится верхний шейный симпатический узел. Ниже этого узла симпатический ствол выходит из-под предпозвоночной фасции и прилежит непосредственно к задней поверхности сосудисто-нервного пучка шеи.
На уровне поперечного отростка V шейного позвонка позади места перекреста нижней щитовидной и сонной артерий часто располагается небольшой по величине средний шейный симпатический узел, а на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка — нижний шейный симпатический узел. Последний

очень часто сливается с первым, а иногда и вторым грудным симпатическим узлом, образуя крупный ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum). Расположенный на длинной мышце шеи, он прикрыт спереди подключичной и позвоночной артериями, а своим нижним полюсом прилежит к куполу плевры.
Шейные симпатические узлы имеют связи между собой, нервами шейного сплетения, а также блуждающим нервом. Они принимают участие в иннервации сердца и других органов грудной полости, головы и шеи. Наилучший эффект от шейной ваго- симпатической блокады достигается, когда анестезирующий раствор распространяется между четвертой и пятой фасциями. Основные сосудисто-нервные образования бокового треугольника шеи представлены на рис. 12.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »