Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции на органах поясничной области, таза и промежности - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ДОСТУПЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЧКЕ И ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ МОЧЕТОЧНИКА

Различают два пути обнажения почек: внебрюшинный и чрезбрюшинным Для внебрюшинного предложено большое количество различных доступов, наиболее распространенными из которых являются: по С. П. Федорову, Бергманну — Израэлю, торакофре- нолюмботомия, для чрезбрюшинного доступа — срединная лапаротомия (рис. 192).

Люмботомия по С. П. Федорову

Положение больного. На здоровом боку с валиком, подложенным между гребнем подвздошной кости и XII ребром. Нога, предлежащая к операционному столу, согнута в тазобедренном и коленном суставах, другая — выпрямлена.
Разрез кожи начинают в костовертебральном углу между XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, проводят в косопоперечном направлении в сторону пупка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, широчайшую мышцу спины, заднюю зубчатую, наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы, поясничную фасцию. Края раны разводят ранорасширителем. Складку брюшины отслаивают тупфером кпереди. Жировую капсулу почки вскрывают, почку с ее сосудистой ножкой тупым путем выделяют из окружающей клетчатки.

Рис. 192. Оперативные доступы к почке и верхней части мочеточника. а — по С. П. Федорову; б — по Бергманну—Израэлю; в — торакофренолюмботомия; г— поперечный переднебоковой; д — срединная лапаротомия.

Люмботомия по Бергманну — Израэлю

Положение больного на операционном столе такое же, как и при люмботомии по С. П. Федорову. Линия разреза начинается от середины XII ребра, идет косо книзу и кпереди по направлению к гребешку подвздошной кости, отступая кнутри от него на 3— 4 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, широчайшую мышцу спины и наружную косую мышцу живота, затем заднюю нижнюю зубчатую и внутреннюю косую мышцы, глубокий листок пояснично-спинной фасции и поперечную мышцу живота. После рассечения заднего листка почечной фасции обнажают жировую капсулу почки. Подвздошно-подчревный нерв отводят кзади, а брюшину тупфером отодвигают кпереди и крючками разводят края раны. Почку выделяют из жировой капсулы и мобилизуют вместе с почечной ножкой и мочеточником.

Торакофренолюмботомия

Положение больного. На боку с подложенным валиком.
Техника операции. Производят разрез кожи вдоль XI ребра. Мягкие ткани рассекают скальпелем до ребра. Надкостницу отслаивают от ребра распаторами. Ребро субпериостально резецируют. Через ложе ребра вскрывают плевральную полость. Края раны раздвигают ранорасширителем. По ходу раневого канала рассекают купол диафрагмы и выделяют верхний конец почки. После отслойки тупфером брюшины хорошо обнажают всю почку и ее сосудистую ножку вместе с верхней частью мочеточника и магистральными сосудами. Рану зашивают послойно. Операцию заканчивают пункцией плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии для удаления воздуха.
Осложнения. Вскрытие брюшной полости. В этих случаях разрыв брюшины зашивают кетгутом (№ 3/0) на круглой игле.

Трансабдоминальный доступ

Положение больного. На спине, под поясницу помещают небольшой валик.
Разрез кожи производят по белой линии живота с обходом пупка слева. Послойно вскрывают брюшную полость. В зависимости от того, какая почка подлежит обнажению, отводят восходящую или нисходящую ободочные кишки медиально и, отступя на 2—4 см от края кишки, вскрывают париетальную брюшину. Края брюшины захватывают зажимами и, сдвигая париетальную брюшину тупфером, расслаивают жировую капсулу почки.

НЕФРЭКТОМИЯ

Показания. Заболевания, приводящие к полной потере почечной функции (пионефроз, гидронефроз, травма и пр.).
Противопоказания. Резкое снижение или отсутствие функции контралатеральной почки.
Положение больного. В зависимости от применяемого доступа.
Техника операции (рис. 193). Почку обнажают посредством люмбо- или лапаротомии. Тупым и острым путем ее выделяют из жировой клетчатки и спаек. Кровотечение из мелких сосудов останавливают электрокоагуляцией. К нижнему концу почки нередко подходят добавочные сосуды, поэтому выделение его следует производить с особой осторожностью. Почку, если позволяет длина ее сосудистой ножки, вывихивают в рану. Лоханку с отходящими от нее мочеточником и сосудистую ножку тупым и частично острым путем освобождают от жировой ткани и рубцовых сращений. Мочеточник как можно ниже дважды перевязывают хромированным кетгутом № 4 или шелком № 5 и пересекают между лигатурами. Культти мочеточника смазывают настойкой йода. Почечные сосуды перевязывают раздельно шелковыми лигатурами № 2 после наложения на них изогнутых зажимов и пересекают. Почку удаляют. Проксимальные культи сосудов прошивают и дополнительно перевязывают шелковыми нитями № 2. Зажимы снимают. Производят тщательную остановку кровотечения из мелких сосудов почечного ложа. Валик, подложенный под больного, удаляют. К почечному ложу подводят дренажную трубку. Рану зашивают послойно с наложением кетгутовых (№ 2/0) швов на жировую капсулу почки.


Рис. 193. Нефрэктомия.
а — пересечение мочеточника между лигатурами, б — наложение лигатуры на почечную ножку; в — пересечение сосудов почки между зажимами.
Мышцы сшивают хромированным кетгутом № 1—2. На кожу накладывают шелковые швы. Дренажную трубку из забрюшинного пространства удаляют на 2—3-и сутки.
Осложнения. Кровотечение и повреждения кишки (чаще поперечной ободочной) наблюдаются редко. Массивное кровотечение, возникающее при соскальзывании лигатуры с сосудистой культи, требует неотложной повторной операции. При повреждении кишки дефект ушивают двухрядным швом хромированным кетгутом № 3/0 на атравматической игле.

СУБКАПСУЛЯРНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ

Показания. Невозможность удаления почки обычным путем из-за массивных сращений ее с окружающими тканями.
Техника операции (рис. 194). Почку обнажают посредством люмбо- или лапаротомии. По ее наружному краю рассекают фиброзную капсулу и препаровкой отслаивают от паренхимы в сторону лоханки. Фиброзную капсулу рассекают изнутри, чтобы выйти к сосудам. Сосудистую ножку пережимают зажимом Федорова, проксимальнее его прошивают и перевязывают шелком (№ 2).


Рис. 194. Субкапсулярная нефрэктомия. а — декапсуляция почки; б — собственно нефрэктомия.
Заднюю губу почки оттягивают специальным крючком,
и сосуды пересекают дистальнее зажима Федорова. Зажим удаляют. Лоханку и мочеточник острым путем выделяют из рубцов. Гемостаз осуществляют электрокоагуляцией. Мочеточник в дистальном отделе дважды перевязывают шелковой лигатурой (№ 5) или хромированным кетгутом (№ 4) и пересекают между лигатурами. Почку удаляют. Культю мочеточника обрабатывают настойкой йода. К ложу почки на 2—3 дня подводят дренажную трубку. Рану послойно зашивают хромированным кетгутом № 1—2. На кожу накладывают шелковые швы. (№ 2/0).

ПАРЦИАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ

Показания. Частичное поражение почки патологическим процессом (туберкулез, эхинококк, калькулез).
Противопоказания. Нарушение свертывающей системы крови.
Техника операции. Почку выделяют посредством люмботомии, на ее сосудистую ножку накладывают «мягкий» зажим. Примерно на 1,5 см дистальнее предполагаемой линии пересечения паренхимы производят рассечение и отслойку фиброзной капсулы. Сегмент почки клиновидно резецируют. Кетгутом (№ 3/0) перевязывают видимые пересеченные сосуды. Края рассеченной лоханки и чашки сшивают кетгутом (№ 3/0) на атравматической игле. Швы на паренхиму почки накладывают хромированным кетгутом (№ 0) атравматической иглой с захватыванием фиброзной капсулы. Зажим с сосудистой ножки снимают.  Для более надежного гемостаза к линии швов подводят кусочек мышцы, над которым кетгутом № 1 сшивают свободные края фиброзной капсулы. К линии швов на 2—3 дня подводят дренажную трубку. Операционную рану послойно зашивают хромированным кетгутом № 1—2. На кожу накладывают шелковые швы.
Осложнения. При длительном пережатии сосудистой ножки могут развиться необратимые ишемические изменения, поэтому резекцию почки следует проводить быстро. Толерантность к ишемии увеличивается, если при операции применить местную гипотермию.

ГЕМИНЕФРУРЕТЕРЭКТОМИЯ

Показания. Поражение половины удвоенной почки с полной потерей ее функции.
Техника операции (рис. 195). Производят люмботомию. После выделения почки перевязывают и пересекают сосуды, питающие удаляемую половину почки. Между половинами удвоенной почки нередко хорошо видна разделительная борозда, по которой и производят клиновидное рассечение паренхимы. Рану оставляемой половины почки ушивают хромированным кетгутом (№ 0) на атравматической игле узловыми швами с захватыванием фиброзной капсулы. Мочеточник, дренирующий удаляемую половину почки, тупым и острым путем отделяют от проходящего рядом и нередко интимно с ним связанного второго, неизмененного мочеточника. Операционную рану закрывают стерильной пеленкой. Больного переводят в положение «на спине». Косым или клюшковидным разрезом выделяют нижний отдел удаляемого мочеточника, перевязывают дважды шелковой нитью (№ 5) у входа в мочевой пузырь и перерезают между лигатурами. Культи его смазывают настойкой йода. Мочеточник тупым и острым путем полностью мобилизуют и вместе с почкой удаляют через поясничный разрез. Паравезикально через отдельный прокол передней брюшной стенки и паранефрально подводят дренажные трубки, которые извлекают через 3—4 дня. Операцию заканчивают послойным швом раны хромированным кетгутом № 1—2. На кожу накладывают шелковые швы.


Рис. 195. Основные этапы геминефруретерэктомии.
а — пересечение сосудов, кровоснабжающих верхний конец почки; б — частичная декапсуляция почки; в — паренхима почки клиновидно иссечена; г — ушивание паренхимы почки и ее капсулы.

Осложнения. При выделении половины почки и мочеточника возможно нарушение кровоснабжения оставляемой паренхимы, что приводит к ее гибели. Профилактикой осложнений служит осторожное обращение с сосудами и использование преимущественно острой препаровки тканей.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »