Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ПИЕЛОЛИТОТОМИЯ

Показания. Камни лоханки и чашки, вызывающие боли и гематурию.
Техника операции (рис. 197). Производят люмботомию. Выделяют заднюю, менее богатую сосудами поверхность лоханки. Атравматической иглой накладывают две держалки, между которыми лоханку вскрывают в направлении от мочеточника к паренхиме. В разрез вводят изогнутый зажим, которым нежно захватывают и удаляют камни. С помощью металлического катетера лоханку и чашку промывают раствором фурацилина. Для уверенности в полном удалении конкрементов на операционном столе производят рентгенографию. Рану лоханки зашивают кетгутом (№ 4/0) на атравматической игле. К линии швов подводят дренажную трубку, которую удаляют через 3—4 дня. Операцию заканчивают послойным зашиванием раны хромированным кетгутом № 1—2. На кожу накладывают шелковые швы.
Осложнения. При разрезе лоханки возможно повреждение задней лоханочной артерии, скрытой задней почечной губой. Эта опасность возрастает при внутрипочечном расположении лоханки. Для предотвращения осложнений почечную губу отводят специальным крючком, и разрез лоханки производят под контролем зрения.

Рис. 197. Пиелолитотомия.

НЕФРОЛИТОТОМИЯ

Показания. Камень чашки, который не удается извлечь через разрез лоханки, коралловидный камень почки.
Техника операции. Производят люмботомию, пиелотомию.
Мизинцем, введенным через разрез лоханки, надавливают на камень и над ним глазным скальпелем рассекают паренхиму почки. Камень захватывают «мягким» зажимом и удаляют.
Разрез лоханки зашивают кетгутом (№ 4/0) на атравматической игле. На рану паренхимы почки крутой атравматической иглой накладывают гемостатические узловые швы хромированным кетгутом № 1 с подкреплением их участком жировой клетчатки или мышцы. Можно также применить матрацные или П-образные швы, уменьшающие кровотечение. Операционную рану послойно зашивают хромированным кетгутом (№ 1—2) с оставлением паранефральной дренажной трубки на 2—3 дня. На кожу накладывают шелковые швы. После операции больному с гемостатической целью вводят эпсилон-аминокапроновую кислоту, викасол.
При удалении коралловидных камней возникает необходимость широкого рассечения паренхимы почки, что сопровождается массивной кровопотерей. Поэтому на сосудистую ножку накладывают «мягкий» зажим типа «бульдог» и, чтобы не вызвать необратимых изменений, связанных с ишемией, применяют местную гипотермию.

НЕФРОСТОМИЯ

Показания. Нарушение оттока мочи из почки при различных состояниях: пионефрозе, гидронефрозе, атонии мочевых путей и пр. Нефростомия может быть выполнена как самостоятельная операция или как дополнение к другим (пластика лоханочномочеточникового сегмента, операции на мочеточнике и др.). Она применяется для временного или постоянного отведения мочи.
Техника операции (рис. 198). Нефростомия может быть выполнена двумя способами.


Рис. 198. Нефростомия. а, б — этапы операции.

  1. Производят люмботомию. Обнажают заднюю поверхность почки. Паренхиму ее на уровне нижней чашки прокалывают троакаром, по которому в лоханку вводят катетер Фолея или дренажную трубку. Трубку фиксируют кисетным кетгутовым швом к фиброзной капсуле. Рану послойно зашивают хромированным кетгутом. На кожу накладывают шелковые швы, одним из которых нефростомическую трубку подвязывают к коже. Этот способ применим при внутрипочечном типе лоханки. Недостатком его является то, что дренаж устанавливают по существу вслепую и нет уверенности, что он будет достаточно эффективным.
  2. Почку обнажают посредством люмботомии. Делают небольшой разрез лоханки, через который проводят острый кровоостанавливающий зажим или диссектор, и его браншами прокалывают паренхиму почки в наиболее истонченном месте (обычно на уровне нижней чашки). Браншами диссектора захватывают дренажную трубку (катетер Малеко, Фолея) и вводят в полость почки. Рану лоханки зашивают кетгутом (№4/0) на атравматической игле. Катетер фиксируют к фиброзной капсуле. К лоханке подводят дренажную трубку, которую удаляют через 2—3 дня.

НЕФРОПЕКСИЯ ПО РИВУАРУ В МОДИФИКАЦИИ ПЫТЕЛЯ — ЛОПАТКИНА

Показания. Значительная смещаемость почки, сопровождающаяся болями, гематурией и артериальной гипертензией.

Рис. 199. Нефропексия по Ривуару в модификации Пытеля— Лопаткина.
1 — мышечный лоскут, проведенный под капсулу почки.
Техника операции (рис. 199). Производят люмботомию. Почку, за исключением ее верхнего конца, выделяют из жировой капсулы; из края подвздошнопоясничной мышцы по всей длине тупым путем выделяют мышечный стебель толщиной 1,5—2 см, который дистально перевязывают кетгутом и отсекают на уровне крыла подвздошной кости. Кетгутовые нити служат в качестве держалок. По задней поверхности почки на уровне ее ворот производят поперечный разрез фиброзной капсулы длиной 2—3 см и тупым путем создают подкапсульный туннель, охватывающий нижний полюс и выходящий через отдельный разрез на передней поверхности почки. В созданный туннель протягивают подготовленный мышечный лоскут и фиксируют к фиброзной капсуле в местах ее рассечения отдельными капроновыми швами (№ 3/0). Длина оставляемой мышечной ножки должна составлять около 2 см. Дефект подвздошно-поясничной мышцы ушивают непрерывным швом хромированным кетгутом (№ 0), восстанавливают целостность жировой и почечной фасций. Операционную рану послойно зашивают наглухо.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »