Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ОПЕРАЦИЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ГНОЙНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПОЧЕК И ПАРАНЕФРИТЕ

Техника операции. Производят люмботомию, но мышцы не рассекают, а тупо разъединяют по ходу волокон, разводят крючками. Пальцем вскрывают околопочечные гнойники, субкапсулярные абсцессы почки опорожняют с помощью скальпеля. Забрюшинное пространство промывают перекисью водорода и орошают раствором антибиотиков. Паранефрально подводят толстую дренажную трубку и резиновую полоску. Мышцы сближают редкими кетгутовыми швами. На кожу накладывают отдельные шелковые швы. При гнойных затеках в тазу делают дополнительные разрезы над гребнем подвздошной кости и над паховой связкой с подведением дренажных трубок.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ТРАВМЕ ПОЧКИ

Показания. Нарастающая гематурия, усиление болей, сопровождающихся увеличением припухлости в поясничной области.
Предоперационная подготовка. Борьба с шоком, переливание крови, введение сердечных средств, антибиотиков. Параллельно с помощью экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии и почечной ангиографии выявляют характер и степень травматических нарушений, определяют наличие и функцию контралатеральной почки.
Доступ. Чаще лапаротомия, поскольку травма почки нередко сочетается с повреждением органов брюшной полости (печени, селезенки).
Техника операции. Эвакуируют околопочечную гематому, перевязывают кровоточащие сосуды, удаляют фрагментированные участки почки и хромированным кетгутом (№ 0—1) на атравматической игле ушивают разрывы паренхимы. При значительном размозжении почки и отрыве сосудистой ножки производят нефрэктомию. В паранефральную клетчатку вводят антибиотики и дренажную трубку через прокол в поясничной области. Операцию заканчивают послойным швом раны.

БИОПСИЯ ПОЧКИ

Показания. Гематурия, протеинурия и гипертония неясного происхождения, миеломная болезнь, некоторые коллагенозы, затруднения в дифференциальной диагностике гломеруло- и пиелонефрита.
Противопоказания. Геморрагический диатез, нарушения свертывающей системы крови, гнойное поражение почки и паранефрия, гидронефроз, туберкулез почки, злокачественная гипертония, анурия.
Техника операции. Производят люмботомию на протяжении до 6 см с раздвиганием мышц. На задней поверхности почки, чаще в области ее нижнего конца, атравматической иглой накладывают кисетный гемостатический шов кетгутом (№ 3/0), в центре его иглой Сильвермана производят пункцию. Гемостатический шов затягивают. Для взятия кусочка ткани можно воспользоваться глазным скальпелем. Кровотечение из паренхимы обычно незначительное и быстро прекращается. Операционную рану зашивают послойно наглухо.
Биопсия почки может быть произведена и чрескожной пункцией, но ввиду опасности различных осложнений, связанных с возможностью попадания иглы в брюшную полость и магистральные сосуды, в детской практике она находит ограниченное применение.

ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания. Почечная колика, динамическая кишечная непроходимость, шок, развившийся в результате тяжелой травмы нижних конечностей.
Противопоказания. Гнойные процессы в почке и паранефральной клетчатке.
Положение больного. На боку (левом — для блокады справа и правом — при левосторонней блокаде) с небольшим валиком, подложенным выше крыла подвздошной кости.
Техника. Длинную иглу с подсоединенным к ней шприцем вкалывают в угол, образованный наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром. Иглу проводят сагиттально, ее продвижению предпосылают струю 0,25% раствора новокаина. При попадании иглы в околопочечное клетчаточное пространство испытывают ощущение провала и свободного поступления раствора новокаина. При отсоединении шприца раствор новокаина не вытекает из павильона иглы. В зависимости от возраста паранефрально вводят 20—80 мл 0,25% раствора новокаина. После извлечения иглы место пункции заклеивают стерильным марлевым шариком.
Осложнения. Возможность пункции аорты и крупных почечных сосудов, что распознается по поступлению крови в шприц. В этом случае иглу несколько подтягивают до выхода из сосуда и вводят всю дозу новокаина. После манипуляции больной должен находиться в постели не менее суток. Крайне редко возможна пункция петли кишки.

ОПЕРАЦИЯ ГРЕГУАРА

Показания. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при умеренном расширении мочеточника.
Положение больного. На спине с плоским валиком, подложенным под таз.
Техника операции. Доступ поперечный наддонный (по Пфанненштилю), позволяющий манипулировать на обоих мочеточниках. Выделяют дистальный отдел мочеточника вплоть до места впадения его в мочевой пузырь и марлевой полоской отводят латерально. Начиная от мочеточника, делают разрез мышечной оболочки мочевого пузыря длиной около 3 см в направлении верхушки мочевого пузыря, стараясь не повредить слизистую оболочку. Мочеточник укладывают на пролабирующую слизистую оболочку, и рассеченные мышцы сшивают над ним хромированным кетгутом № 3/0 (рис. 202).


Рис. 202. Антирефлюксная операция Грегуара. а, б, в — этапы операции.
Теперь мочеточник проходит в подслизистом слое мочевого пузыря на значительном протяжении, спадаясь при сокращении детрузора и повышении внутрипузырного давления, что препятствует регургитации мочи. Операционную рану послойно зашивают хромированным кетгутом (№ 1). Накладывают шелковые швы на кожу.
Осложнения. Повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря. При его возникновении необходимо опорожнить пузырь и ушить дефект слизистой оболочки кетгутом (№ 5/0) на атравматической игле и подвести паравезикально дренажную трубку.
У мальчиков возникает опасность пересечения семявыносящего протока, огибающего юкставезикальный отдел мочеточника. Поэтому проток должен быть осторожно выделен и отведен от места имплантации мочеточника.

ОПЕРАЦИЯ ПО МЕТОДУ ПОЛИТАНО — ЛИДБЕТТЕРА

Показания. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при выраженном расширении мочеточника, стеноз дистального отдела мочеточника.
Положение больного и доступ, как при операции Грегуара.
Техника операции (рис. 203). Мочевой пузырь вскрывают по средней линии. В устье мочеточника вводят мочеточниковый или тонкий полиэтиленовый катетер, который подшивают и подвязывают к устью шелковой лигатурой. Затем выделяют боковую стенку мочевого пузыря и мобилизуют дистальный отдел мочеточника. Производят очерчивающий разрез слизистой оболочки вокруг устья и при потягивании за катетер острым путем выделяют интрамуральный отдел мочеточника. Мочеточник извлекают из мочевого пузыря, удалив из него катетер, который заменяют шелковой держалкой.

Рис. 203. Антирефлюксная операция Политано—Лидбеттера.
а — выделение мочеточника; б — мочеточник проведен в мочевой пузырь через новое отверстие; в — проведение мочеточника в подслизистый туннель и резекция его терминального отдела; г — мочеточник подшит в области старого устья.
Образовавшийся дефект мышечной оболочки пузыря зашивают кетгутом (№ 1). Отступя от места расположения устья на 3 см. по ходу интрамурального отдела мочеточника, рассекают слизистую оболочку мочевого пузыря и зажимом или ножницами в направлении устья создают подслизистый туннель. В месте рассечения слизистой оболочки прокалывают стенку мочевого пузыря и зажимом широко раздвигают мышцы. Мочеточник за держалку втягивают внутрь мочевого пузыря и с помощью зажима протягивают в образованный подслизистый туннель. Дистальный сегмент мочеточника отсекают в косом направлении. Одним кетгутовым швом конец мочеточника фиксируют к мышцам мочепузырного треугольника. Кетгутом (№ 4/0) на атравматической игле накладывают швы, соединяющие слизистую оболочку мочеточника и мочевого пузыря на месте бывшего устья. Зашивают рассеченную слизистую оболочку в месте проведения мочеточника в мочевой пузырь. Мочеточник снаружи фиксируют кетгутовыми швами к стенке мочевого пузыря. В новое устье мочеточника до лоханки проводят тонкий полиэтиленовый катетер, конец которого через прокол стенки пузыря и кожи выводят наружу. Разрез мочевого пузыря зашивают кетгутом № 0 двухрядным швом. Операционную рану ушивают хромированным кетгутом № 1—2 послойно с оставлением паравезикальной дренажной трубки. Мочевой пузырь опорожняют по постоянному уретральному баллонированному катетеру. Дренажную трубку удаляют после операции на 2—3-й день, мочеточниковый катетер — на 8—10-й день.


Рис. 204. Пункция мочевого пузыря. а — правильное положение иглы; б — неправильное положение иглы.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »