Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ИССЕЧЕНИЕ УРЕТЕРОЦЕЛЕ

Положение больного. На спине, под таз подкладывают плоский валик.
Техника операции. Мочевой пузырь обнажают поперечным надлобковым доступом и вскрывают по средней линии между двумя шелковыми держалками. Электроотсосом эвакуируют мочу. На уретероцеле накладывают шелковую держалку, при потягивании за которую очерчивающим разрезом производят иссечение уретероцеле с последующим сшиванием слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеточника вокруг устья. Швы накладывают атравматической иглой кетгутом (№ 4/0). С целью предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса операцию дополняют созданием антирефлюксного механизма по одной из описанных выше методик (Грегуара, Политано — Лидбеттера). Разрез мочевого пузыря зашивают двухрядным швом кетгутом (№ 0—1). Паравезикально на 2—3 дня подводят дренажную трубку. Операционную рану послойно зашивают. В мочевом пузыре на 7—8 дней оставляют введенный по уретре катетер Фолея.

НАЛОЖЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ШВА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ РАЗРЫВЕ УРЕТРЫ

Показания. Травматические разрывы уретры у мальчиков.
Положение больного. На спине; под таз подкладывают плоский валик, ноги разводят и укладывают на ногодержатели.
Техника операции. Мочевой пузырь обнажают поперечным надлобковым доступом, вскрывают по средней линии между двумя шелковыми держалками и опорожняют электроотсосом. В уретру до препятствия вводят изогнутый металлический катетер, который служит ориентиром при выделении дистального обрывка уретры. Производят дугообразный разрез кожи выпуклостью вперед от одного седалищного бугра до другого. Обнажают луковицу уретры, пересекают лобково-прямокишечную мышцу. Расслаивают мышцы тазового дна и сухожильный центр. При этом вскрывают гематому в месте разрыва задней уретры. Крючками Фарабефа луковицу уретры отводят вперед, прямую кишку — кзади. При этом находят периферический обрывок уретры, через который в рану вводят металлический катетер. Найти центральный конец уретры порой чрезвычайно трудно. Отысканию его помогает катетеризация уретры через мочевой пузырь вторым металлическим катетером. Обрывки уретры мобилизуют. На верхнюю стенку разорванной уретры через все слои кетгутом (№ 4/ 0) на атравматической игле накладывают сближающие швы. Металлические катетеры сближают и в таком положении смещают в мочевой пузырь. Стенку уретры зашивают кетгутом (№ 4/0) по всей линии разрыва. Наложение анастомоза облегчается, если в мочевой пузырь вместо металлического провести баллонированный катетер Фолея. При потягивании за катетер с наполненным баллоном шейка пузыря опускается и верхний обрывок уретры выходит из окружающих тканей. Катетер оставляют в мочевом пузыре. Для уменьшения натяжения швов в области анастомоза накладывают несколько кетгутовых швов между луковично-губчатой мышцей и капсулой предстательной железы. К уретральному анастомозу на 2—3 дня подводят дренажную трубку. Рассеченные ткани сшивают послойно хромированным кетгутом (№ 2/0). На кожу накладывают шелковые швы. В мочевой пузырь вводят цистостомический катетер Петцера или Фолея. Надлонную рану послойно зашивают.
В послеоперационном периоде но цистостомическому катетеру капельно вводят раствор фурацилина, содержимое мочевого пузыря эвакуируют с помощью водоструйного отсоса по уретральному катетеру. Уретральный катетер удаляют на 7—8-й день, цистостомический — когда наладится самостоятельное мочеиспускание, обычно на 10—14-е сутки.

РЕЗЕКЦИЯ СТРИКТУРЫ ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ

Показания. Не поддающиеся бужированию стриктуры заднего отдела уретры у мальчиков.
Положение больного. На спине, ноги разведены и уложены на ногодержатели.
Техника операции. Поперечно над лобковым симфизом рассекают кожу, продольно разрезают апоневроз, прямые мышцы живота разводят крючками.
Переднюю стенку мочевого пузыря вскрывают по средней линии между двумя шелковыми держалками. Мочевой пузырь опорожняют электроотсосом. В уретру ретроградно и через разрез мочевого пузыря до стриктуры вводят металлические катетеры возрастного калибра, их фиксирует помощник (они служат ориентирами при выделении уретры).
Разрез кожи промежности проводят по средней линии, начиная от мошонки и, не доходя 2—3 см до заднего прохода, разделяют на две ветви, идущие к седалищным буграм. Ткани рассекают послойно до луковично-губчатых мышц. Последние вместе с уретрой тупым и острым путем выделяют из окружающих тканей. Парауретральные рубцы тщательно иссекают в пределах здоровых тканей. Уретру мобилизуют на протяжении 3—4 см и марлевой полоской отводят в сторону и вверх. Выделяют и пересекают лобково-прямокишечную мышцу. Рубцовоизмененный сегмент уретры полностью резецируют. Если отрезки уретры не удается сблизить без натяжения, то производят дополнительную мобилизацию дистального сегмента (иногда вплоть до висячего отдела уретры и чрезвычайно редко — до головки полового члена). На конце уретры через все слои крутой атравматической иглой накладывают 5—7 кетгутовых нитей (№ 3/0). Уретральный металлический катетер заменяют катетером Фолея, который проводят в мочевой пузырь. Кетгутовые швы завязывают начиная с верхней стенки уретры.
При локализации стриктуры в простатическом отделе уретры из-за чрезвычайной трудности манипулирования иглодержателем целесообразно применение модифицированных игл Склифосовского.
Хромированным кетгутом (№ 2/0) накладывают узловые швы на парауретральные ткани. Промежностную рану зашивают послойно с подведением к линии анастомоза на 2—3 дня полоски дренажной резины. Уретральный катетер оставляют на 5—6 дней. Надлобковый разрез ушивают послойно с оставлением в мочевом пузыре двухходового катетера для орошения мочевого пузыря раствором фурацилина и активной аспирации. Цистостомический катетер удаляют после того, как появляется самостоятельное свободное мочеиспускание.

ВНУТРИТАЗОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПО ШКОЛЬНИКОВУ И СЕЛИВАНОВУ

Показания. Переломы костей таза, особенно множественные, и переломы заднего полукольца, размозжение нижних конечностей, переломы таза с повреждением внутренних органов (тазовых), профилактика шока при транспортировке больных в стационар (в поликлиниках при соответствующих условиях). При переломах копчика обезболивающий эффект незначительный.


Рис. 210. Внутритазовая анестезия по Школьникову.
а — положение иглы; б — границы распространения раствора новокаина (указаны синим цветом).
Положение больного. На спине.
Техника анестезии. Участок кожи на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости анестезируют 0,25%
раствором новокаина (1—2 мл). Через анестезированный участок кожи под ость спереди назад к внутренней поверхности подвздошной кости вводят иглу длиной 14—25 см. Одновременно с продвижением иглы вводят раствор новокаина. Иглу продвигают кзади на глубину 10—12 см до внутренней подвздошной ямки, вводят 0,25% раствор новокаина в количестве от 30 до 100 мл в зависимости от возраста ребенка. При открытых переломах, при переломах с повреждением тазовых органов одновременно с новокаином вводят антибиотики. После выполнения анестезии иглу удаляют, место вкола смазывают йодонатом, клеолом и покрывают стерильным марлевым шариком (рис. 210).
Осложнения. При проведении иглы не в сторону кости, а медиально возможно повреждение внутренних органов.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »